壯骨湯聯(lián)合合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效及對(duì)患者骨代謝的影響

王春虎 莫南文 莫方良

摘要 目的：探討壯骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，并分析其對(duì)患者骨代謝指標(biāo)的影響。方法：選取2016年9月至2018年2月瓊海市中醫(yī)院收治的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者66例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將所有患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=38）。2組患者均實(shí)施PKP治療，觀察組術(shù)后增加壯骨湯治療，連續(xù)服用1個(gè)月。比較2組治療后臨床療效、骨折愈合情況及腰部功能恢復(fù)情況，檢測(cè)并比較2組治療前后骨代謝的變化。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高達(dá)94.74%，高于對(duì)照組的89.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者骨密度（BMD）、血清骨鈣素（BGP）及骨堿性磷酸酶（BALP）水平和日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)表（JOA）評(píng)分均明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯骨湯聯(lián)合PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，可明顯抑制骨丟失，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，改善臨床癥狀，提高總體治療效果。

關(guān)鍵詞 老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折;壯骨湯;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨代謝指標(biāo)

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of Zhuanggu Decoction combined with percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fracture，analyze its effects on bone metabolism indexes of patients.Methods：A total of 66 patients with elderly osteoporotic spinal compression fracture who were treated in Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2016 to February 2018 were selected.All patients were divided into a control group （n=28） and an observation group （n=38） according to different treatment methods.Patients in the 2 groups were treated with PKP，and the observation group added Zhuanggu Decoction after surgery and took 1 month continuously.The clinical efficacy，fracture healing and recovery of lumbar function were compared between the 2 groups after treatment.The changes of bone metabolism indexes levels were detected and compared before and after treatment.Results：The total effective rate was 94.74% in the observation group，which was higher than 89.29% in the control group （P>0.05）.Compared with before treatment，the height of anterior margin of the injured significantly rose in the 2 groups after treatment，vertebral wedge angle and Cobb angle significantly decreased，and the difference between the 2 groups was significant （P<0.05）.After treatment，the levels of bone metabolism markers such as BMD，serum BGP，BALP and JOA scores significantly increased in the 2 groups after treatment，and the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Zhuanggu Decoction combined with PKP in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fracture can significantly inhibit bone loss，improve bone metabolism，promote fracture healing，improve clinical symptoms and overall treatment efficacy.

Key Words Elderly osteoporotic spinal compression fracture; Zhuanggu Decoction; Percutaneous kyphoplasty; Bone metabolism indexes

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.4;R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.043

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人，由于老年人骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯增加，已成為骨骼系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病[1]。骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見(jiàn)的就是脊柱壓縮性骨折[2]，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折常用治療方式有保守治療和手術(shù)治療，然而保守治療見(jiàn)效較慢，且對(duì)患者骨密度的增加并不明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的問(wèn)世并成為新興的脊柱微創(chuàng)治療術(shù)式，早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可矯正骨折椎體畸形，恢復(fù)椎體正常高度，緩解患者疼痛等臨床癥狀[3-5]。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨生髓”，骨質(zhì)疏松患者機(jī)體肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，在外力作用下極易發(fā)生骨折[6]。本研究主要探討壯骨湯聯(lián)合PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，并分析其對(duì)患者骨代謝指標(biāo)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年2月瓊海市中醫(yī)院收治的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者66例，根據(jù)治療方法不同將所有患者分為對(duì)照組（n=28）及觀察組（n=38），對(duì)照組中男9例，女19例;年齡62～73歲，平均年齡（67.2±3.1）歲;骨質(zhì)疏松Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組中男10例，女28例;年62～71歲，平均年齡（66.9±2.5）歲;骨質(zhì)疏松Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，骨密度（BMD）<-2標(biāo)準(zhǔn)差，BMD下降>25%，臨床表現(xiàn)為明顯的胸腰背疼痛、活動(dòng)受限及胸腰椎后凸等，并經(jīng)X線片、CT等臨床檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡60～75歲，且可耐受PKP治療者;自愿配合此次研究者;患者及家屬對(duì)本研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有結(jié)核、腫瘤等病變者;伴有脊髓和神經(jīng)根損傷者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者;凝血功能障礙者;精神疾病者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不齊全者;不按醫(yī)囑服藥者;自愿退出本研究者及中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.6 治療方法 2組患者均實(shí)施PKP治療，具體操作：俯臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，X線定位病變椎體，體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)，X線下穿刺，直至病變椎體部位，建立操作通道。X線下確定病變位置及深度，之后放入球囊擴(kuò)張器，并緩慢注入顯影劑使球囊完全擴(kuò)張，此時(shí)向四周擠壓被壓縮的疏松骨質(zhì)，使之恢復(fù)正常高度及形態(tài)，停止加壓，抽出造影劑，退出球囊。此時(shí)將預(yù)先調(diào)制好的骨水泥通過(guò)套管緩緩?fù)迫胱刁w內(nèi)，X線檢查損傷椎體四周均填充有骨水泥后，抽出套管即完成手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)抗感染等處理，觀察組術(shù)后增加壯骨湯治療，基礎(chǔ)方：淫羊藿、川牛膝、女貞子、當(dāng)歸各15 g，骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、黃芪各20 g，菟絲子、延胡索、枸杞子、茯苓各12 g，赤芍、白芍各10 g，熟地黃、延胡索各9 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。2組患者術(shù)后均配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.7 觀察指標(biāo) 采用X線檢測(cè)并比較2組患者治療前后傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角，評(píng)估骨折愈合情況;采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)并比較2組患者治療前后骨密度（BMD）、血清骨鈣素（BGP）及骨堿性磷酸酶（BALP）等骨代謝變化;采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)表（JOA）評(píng)價(jià)2組患者腰部功能恢復(fù)情況，總分29分，分值越高提示腰部功能越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《骨科常見(jiàn)診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定2組治療后臨床療效。顯效：壓縮椎體基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，骨折部位愈合良好，腰部功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛等臨床癥狀，不影響正常生活;有效：壓縮椎體未完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，骨折部位愈合良好，疼痛、腰段外觀及椎體形態(tài)等明顯改善，對(duì)生活無(wú)明顯影響;無(wú)效：骨折無(wú)愈合或愈合欠佳，疼痛、腰段外觀及椎體形態(tài)等無(wú)改善，腰部功能障礙嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者正常生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者骨折愈合情況比較 與治療前比較，治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者骨代謝比較 與治療前比較，治療后2組患者BMD、血清BGP及BALP水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者JOA評(píng)分比較 與治療前比較，治療后2組患者JOA評(píng)分均明顯增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年常見(jiàn)病，尤其在老年女性中高發(fā)，主要病理特征為骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，脊柱壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松引起的骨折中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，與患者身體狀況及骨質(zhì)等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者正常生活[9-10]。治療原則是抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，降低骨折發(fā)生率[11]。保守治療起效慢，且患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，致使血栓、褥瘡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，PKP因其可快速緩解患者疼痛，重建椎體結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床[12-13]。中醫(yī)有“骨枯髓減，腰脊不舉”之說(shuō)，認(rèn)為腎為先天之本，主骨生髓。機(jī)體腎精虧虛、髓海不充等，受外力影響易致骨折。應(yīng)以補(bǔ)腎填精、壯骨生髓、固本培元為主要治療原則[14-15]。中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地提高臨床療效。

壯骨湯方中淫羊藿堅(jiān)筋骨，當(dāng)歸、黃芪活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血，茯苓益氣健脾、可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，菟絲子、枸杞子、熟地黃益精填髓、滋陰養(yǎng)腎，延胡索可行血中之氣虛、緩解疼痛，延胡索活血利氣，川牛膝、杜仲、續(xù)斷、女貞子均可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，赤芍清熱解毒，祛瘀止痛等功效，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，全方可益腎填精、活血化瘀、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，淫羊藿有效成分黃酮類(lèi)提取物有促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，修復(fù)骨細(xì)胞功能的作用;骨碎補(bǔ)可促進(jìn)傷口愈合，抑制細(xì)胞退行性病變作用[16-17]。本研究采用壯骨湯聯(lián)合PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，總有效率高于對(duì)照組有效率，兩者雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不排除與研究樣本例數(shù)偏少有關(guān)，今后可深入研究，加大樣本量觀察。此外，本研究中治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，JOA評(píng)分均明顯增加，傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示壯骨湯聯(lián)合PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折可以促進(jìn)骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松患者臨床癥狀，提高總體治療效果。有研究顯示壯骨湯可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合的功效[18]。骨代謝指標(biāo)檢測(cè)廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療及鑒別診斷中，BMD、BGP及BALP是敏感性及特異度均較強(qiáng)的骨代謝指標(biāo)，用于骨丟失率及骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，尤其在抗骨吸收治療方面作用更為突出[19]。本研究中治療后2組患者骨代謝標(biāo)志物BMD、血清BGP及BALP水平均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示壯骨湯聯(lián)合PKP可明顯改善老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者骨代謝，抑制骨丟失，效果顯著。

綜上所述，壯骨湯聯(lián)合PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，可明顯抑制骨丟失，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，改善臨床癥狀，提高總體治療效果，臨床療效優(yōu)于PKP單獨(dú)治療。

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（2018-12-21收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）