臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

金泰山

[摘要]目的：分析在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻的臨床效果。方法：選取2016年12月至2018年12月本院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者共114例，將其隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者給予臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，對(duì)照組患者全麻。結(jié)果：對(duì)患者術(shù)后第1天隨訪的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組57例患者中5例患者滿意度評(píng)分低于60分，22例患者滿意度評(píng)分為60分至80分，30例患者滿意度評(píng)分高于八十分，滿意率達(dá)91.23%，對(duì)照組57例患者中15例患者滿意度評(píng)分低于60分，16例患者滿意度評(píng)分為60分至80分，26例患者滿意度評(píng)分高于八十分，滿意率達(dá)73.68%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，（P<0.05）。結(jié)論：與單純?nèi)橄啾?，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，可以明顯提升患者滿意度，故方案推廣意義大。

[關(guān)鍵詞]臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-256-01

前言

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛不顯著和治療后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，此類手術(shù)過程中的手術(shù)體位一般采用沙灘椅或者側(cè)臥位另外手術(shù)方式的獨(dú)特性使得患者在手術(shù)過程中呼吸和循環(huán)功能受到一定程度影響，因此肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉要求也較高，全麻是當(dāng)前肩關(guān)節(jié)手術(shù)中使用廣泛的一種麻醉方法，由于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，單純?nèi)闀?huì)使用大量的全麻藥物和心血管藥物來控制血壓，而臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻可減少全麻藥物的使用，縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月至2018年12月進(jìn)入本院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者共114例，將參與研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（57例）和對(duì)照組（57例），實(shí)驗(yàn)組中男性患者32例（56.14%），女性患者25例（43.86%），患者最小年齡為21歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（36.05±2.37）歲。對(duì)照組中男性患者35例（61.4%），女性患者22例（38.6%），患者最小年齡為23歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（36.01±2.81）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及患者家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能不全及精神疾病患者。

1.3方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在進(jìn)人手術(shù)室后常規(guī)開放外周靜脈通道

對(duì)照組對(duì)照組患者給予單純?nèi)?，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射舒芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后將與麻醉機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣，將通氣量和呼吸頻率分別設(shè)置為7.ml/kg和12次/min，麻醉維持予以丙泊酚和瑞芬太尼持續(xù)泵人每隔半小時(shí)給予順苯磺酸阿曲庫銨0.04mg/kg維持肌松，當(dāng)患者脈壓過高時(shí)可以使用烏拉地爾進(jìn)行控制，將患者脈壓維持在穩(wěn)定水平，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靜脈輸注全麻藥物，并通過靜脈注射舒芬太尼0.1ug/kg。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者給予臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻。全麻與對(duì)照組患者一致臂叢神經(jīng)阻滯采用肌間溝人路，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)穿刺，局麻藥給予0.2%的羅哌卡因20ml，給予局麻藥二十分鐘后觀察患者神經(jīng)阻滯情況。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)通過SPSS21.0版軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，114例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的滿意度表現(xiàn)形式為“（%），通過x檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。當(dāng)P<0.05，則表明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度比較對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組滿意率達(dá)91.23%，對(duì)照組滿意率達(dá)73.68%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，（P<0.05）。詳見附表1。

3討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快.并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，肩關(guān)節(jié)手術(shù)中使用最為普遍的麻醉方式是全身麻醉，為了保證術(shù)野的清晰，減少術(shù)區(qū)小血管的滲血，通常需要控制性降壓使血壓維持在一定水平。單純?nèi)樵谑中g(shù)治療過程中需要使用較大劑量的麻醉藥物，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。臂叢神經(jīng)阻滯可以阻斷傷害性刺激向中樞的傳人，防止或抑制中樞敏化和外周敏化，并維持較長鎮(zhèn)痛時(shí)間，聯(lián)合全麻可以減少肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中全麻藥物的用量，縮短了蘇醒時(shí)間，提高蘇醒后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量，提升了患者的滿意度，結(jié)合研究結(jié)果顯示：對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組57例患者中5例患者滿意度評(píng)分低于60分，22例患者滿意度評(píng)分為60分至80分，30例患者滿意度評(píng)分高于八十分，滿意率達(dá)91.23%，對(duì)照組57例患者中15例患者滿意度評(píng)分低于60分，16例患者滿意度評(píng)分為60分至80分，26例患者滿意度評(píng)分高于八十分，滿意率達(dá)73.68%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，（P<0.05）。結(jié)果與吳哲文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，與全麻干預(yù)相比.在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻干預(yù)的效果更顯著，可以明顯提升患者滿意度，故方案推廣意義大。