多維貧困視角下農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象研究

徐銀筱 王金元

【摘要】：隨著中國快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口轉(zhuǎn)型，中國步入老齡化和高齡化社會，伴隨著老齡化和高齡化出現(xiàn)的是老年人的高自殺率，老年人成為中國自殺率最高的群體。其中，農(nóng)村老年人由于貧困而選擇自殺的現(xiàn)象越來越多。以多維貧困為分析框架，將老年人自殺與經(jīng)濟(jì)貧困、健康貧困、精神貧困之間建立關(guān)系，并從擺脫貧困的角度提出減少農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象的建議。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村老年人 自殺 多維貧困

1 引言

自殺是指個體基于一定的思想和情感，在特殊的心理狀態(tài)下有意識地采取服毒、自刎、跳樓等方式，結(jié)束自己生命的行為。2009年，全球每100萬自殺人數(shù)中，約有26萬個來自中國。自殺作為一個敏感的社會話題，人們總是有意識選擇回避，甚至將自殺與“心理不健康”、抑郁癥、精神疾病等相聯(lián)系，更是將自殺作為一種不光彩的死亡方式。在人口老齡化加劇的背景下，農(nóng)村老年人由于遭受多維貧困沖擊，經(jīng)濟(jì)貧困、健康貧困和精神貧困對個人生存的主動放棄、農(nóng)村社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來巨大挑戰(zhàn)。加之農(nóng)村老年人擁有“農(nóng)村”和“老人”的雙重弱勢身份，近幾年，農(nóng)村老年人平靜又慘烈地結(jié)束生命的現(xiàn)象引起學(xué)術(shù)界和社會的廣泛關(guān)注。

2 重識農(nóng)村老年人自殺的多維貧困視角——一個分析框架

目前，關(guān)于農(nóng)村老年人自殺的研究主要是從社會學(xué)、歷史學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)等角度展開。心理學(xué)和醫(yī)學(xué)方面研究者認(rèn)為，自殺是個體的心理或精神疾病的極端表現(xiàn)，孤獨(dú)感可能是獨(dú)立于抑郁的老年人自殺意愿的因素之一;農(nóng)村老年人自殺往往有時間性和季節(jié)性，7：40-20：00是自殺高發(fā)時間，夏季是高發(fā)季節(jié)。中國從社會學(xué)角度研究自殺的時間起點(diǎn)在20世紀(jì)80年代，有學(xué)者將農(nóng)村老年人自殺與社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型關(guān)聯(lián)，競爭機(jī)制和剝削機(jī)制催生了去道德化機(jī)制，農(nóng)村老年人自殺成為“合理”;同樣，宗族文化和市場文化的博弈塑造老年人自殺的差異性，自殺的差異性分布反之強(qiáng)化了地域文化關(guān)于自殺觀念的剛性。另有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村老年人自殺是家庭關(guān)系轉(zhuǎn)型的結(jié)果，中國農(nóng)村家庭從倫理型關(guān)系向契約型關(guān)系的轉(zhuǎn)變，道德衰敗尤其家庭成員內(nèi)部道德衰敗成為農(nóng)村老年人自殺的重要原因之一?？傮w而言，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的著名學(xué)者從專業(yè)視角正面剖析了農(nóng)村老年人自殺狀況，建立的醫(yī)學(xué)關(guān)懷與社會關(guān)注對降低農(nóng)村老年人自殺率起到關(guān)鍵作用。但是，之前的研究均忽視了老年人“多維貧困者”的身份，學(xué)術(shù)專家缺乏從多維貧困視角分析農(nóng)村老年人自殺的因素。另一方面，關(guān)于農(nóng)村老年貧困的研究也基于貧困率和規(guī)模估算、老年貧困的人口學(xué)特征和致貧因素，缺乏貧困與自殺之間的聯(lián)系。正是農(nóng)村自殺的老年人集經(jīng)濟(jì)貧困、體質(zhì)貧困、照料貧困、精神貧困、照料貧困和文化貧困于一身，貧困弱勢的量變必然會引起質(zhì)變，即迫使老年人自主走向死亡邊緣，選擇自殺擺脫生活痛苦的最快方法。

貧困是一個復(fù)雜的客觀存在的社會現(xiàn)象，學(xué)者關(guān)于貧困的具體內(nèi)涵和衡量標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。最初，國際組織和世界各國強(qiáng)調(diào)貧困僅僅指經(jīng)濟(jì)貧困，貧困者只有解決食物和衣服等物質(zhì)資料的匱乏，貧困也就自然消失。隨著阿瑪?shù)賮啞ど瓕ω毨У纳钊肓私?，提出了多維貧困理論。多維貧困理論以可行能力理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為貧困是對人的基本可行能力的剝奪，貧困不但包括收入貧困，還涉及能力、教育、權(quán)利、文化、健康和心理等多個維度的缺失。筆者從健康貧困、經(jīng)濟(jì)貧困和心理貧困三個方面闡述農(nóng)村老年人自殺。

2.1 ?健康貧困——農(nóng)村老年人自殺意愿的邏輯起點(diǎn)

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和世俗觀念，狹義的健康被定義為無病、無殘、無傷，反之，有病、有殘、有傷就是不健康，亦可稱之為健康貧困。中國農(nóng)村長期存在的急性傳染病，有的被消滅了，有的得到良好的控制，慢性疾病的患病人數(shù)卻不斷增加，患病率高，患病種類多，慢性疾病等軀體因素成為農(nóng)村老年人產(chǎn)生自殺意愿的主要因素。“喪失理論”把老齡化理解為人生資源不斷喪失的過程，即人體器官衰退、新陳代謝功能下降、記憶力減退、行動遲緩，且會隨著年齡的增長不斷強(qiáng)化。雖然農(nóng)民是典型的終生勞動者，只要自身的勞動能力和自理能力尚存在，就會繼續(xù)勞作，但人類走向老年期是不可逆轉(zhuǎn)的生理過程，各類疾病均有可能奪去老年人生命。例如，農(nóng)村建筑密度和高度低于城市，體感溫度也低，加上農(nóng)村老年人缺乏“運(yùn)動”的概念，血管因熱脹冷縮原理血液變粘稠、血壓升高，冬季是鼻炎、咳嗽和感冒、哮喘病等呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病的高發(fā)季節(jié)，在2012年農(nóng)村居民主要死因占第四和第二位（見圖2-1）。

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)差，醫(yī)療保障水平低，大多只是“治標(biāo)不治本”。2008年死者生前最高診斷單位中，地區(qū)級（市）醫(yī)院為城市最高診斷單位的比例明顯高于農(nóng)村（城鄉(xiāng)二者比例分別為41.34%和14.43%），農(nóng)村以縣級（區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下各級醫(yī)院為最高診斷單位的比例近74.38%。由于自身經(jīng)濟(jì)能力不足和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的限制，農(nóng)村老年人的醫(yī)療利用能力嚴(yán)重不足，多數(shù)老年人忽視小毛病的危害，存在忍一忍就會痊愈的想法，未就診比例高于城市，直到實在受不了才去就醫(yī)，此時病情惡化需要長期治療時，因忍受不了病痛折磨，選擇自殺緩解痛苦。

2.2 ?經(jīng)濟(jì)貧困——型塑農(nóng)村老年人自殺的經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)貧困，是由個體生活水平低于社會公認(rèn)的最低或最起碼的生活標(biāo)準(zhǔn)引起的。經(jīng)濟(jì)水平與農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入較高的老年人或家庭，老年人的自殺率偏低。我國老年人的養(yǎng)老保障資源由自我保障（個人勞動和經(jīng)營收入、利息收入、租賃收入等）、社會保障（離/退休金、養(yǎng)老金、政府和單位補(bǔ)貼等）和子女贍養(yǎng)費(fèi)構(gòu)成。2014年中國老年社會追蹤調(diào)查（CLASS）報告數(shù)據(jù)顯示，僅有14.6%的農(nóng)村老年人收入來自于離/退休金和養(yǎng)老金，他們高度依賴子女資助和自身勞動收入，達(dá)到39.4%和26.2%（見表2-1）。

一方面農(nóng)村崇尚勤儉節(jié)約，另一方面人情消費(fèi)不堪重負(fù)。農(nóng)村地區(qū)尤其是貧困農(nóng)村奢侈攀比之風(fēng)甚囂塵上，金銀首飾、房子、車子缺一不可，彩禮更是水漲船高，儼然變成契約式的婚姻籌碼。個別村民本身生活條件艱苦，因此把嫁女兒視為擺脫貧困的有利契機(jī)?！靶列量嗫鄮资辏换榛氐截毨Ь€”，農(nóng)村老年人有限的財產(chǎn)成為子女追求現(xiàn)代物質(zhì)生活的依賴保障后，卻不得不承擔(dān)高額人情消費(fèi)的社會風(fēng)險，伴隨著年齡增長導(dǎo)致身體機(jī)能的下降，個人收入亦處于下降趨勢并有隨時中斷的可能。如果婚后子女經(jīng)濟(jì)不好，本身也面臨較重的生活壓力時，家庭的財富流向會發(fā)生逆轉(zhuǎn)，將有限的資源用于子代即“代際傾斜”。老年人既缺乏必要的生活物質(zhì)生活資料，又沒有能力生產(chǎn)充足的物質(zhì)生活資料，這已經(jīng)成為老年人個體生存風(fēng)險。在經(jīng)歷了隱蔽的財產(chǎn)性剝奪，脆弱的農(nóng)村老年人飽受經(jīng)濟(jì)貧困走向自殺。

2.3 ?精神貧困——親情需求的內(nèi)部缺失

老年人精神貧困是指老年人的精神需求無法滿足，低于社會生存所需精神的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，通常表現(xiàn)在信念消極，如安于現(xiàn)狀、得過且過、聽天由命等。相比經(jīng)濟(jì)貧困，意識層面的貧困更難解決。

中國人口基數(shù)大、生育率高，中國人口轉(zhuǎn)變不到五十年的時間就已完成。中國這種獨(dú)具特色的人口轉(zhuǎn)變導(dǎo)致家庭的變遷，結(jié)果是家庭規(guī)?？s小和家庭結(jié)構(gòu)小型化。1958年的農(nóng)業(yè)集體化運(yùn)動采用工分制，每個成員的勞動以明確的數(shù)額表現(xiàn)，子女的家庭經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大于老年父母，父權(quán)制被削弱，尤其在子女依靠自己的財富脫離“大家庭”后向核心家庭轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)小型化。即使1978年家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制恢復(fù)了農(nóng)村家庭作為生產(chǎn)生活單位，工業(yè)化、市場化和城鎮(zhèn)化使農(nóng)村家庭更深入走向小型化。

中國人自古崇尚“頤養(yǎng)天年”，每個人都渴望自己能夠在老年時期享受到“天倫之樂”和“老有所伴”。老年人與子女居住或與配偶居住，可以減輕心理的孤獨(dú)感、降低精神貧困發(fā)生的概率。2019年初，宣傳片《啥是佩奇》的問世，折射了當(dāng)前農(nóng)村空巢老人被困在心理孤島和親情孤島的窘境。空巢老人與配偶相依為命，喪失事件的沖擊尤其是配偶的逝世，導(dǎo)致另一方的精神世界常常被消極情緒籠罩，生活質(zhì)量大幅度下降，“夜深影孤，天涼心寒”，甚至有時候睹物思人，缺少旁人的規(guī)勸會采取自殺?！霸倩椤笨梢蕴岣咄砟晟钚腋８校瑫r老年人的婚姻自由受到國家法律的保護(hù)，實際上受到農(nóng)村傳統(tǒng)婚姻觀念、喪偶老人自身情感阻力、子女的反對等影響，農(nóng)村老年人再婚比例很小。

3 減少農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象的策略思考

3.1 ?“德”“法”結(jié)合，保障老年人合法權(quán)益

以《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》為基本綱領(lǐng)，拓寬農(nóng)村老年人獲取法律援助的渠道。政府部門要加強(qiáng)“12348”法律服務(wù)熱線平臺建設(shè)，鼓勵法律服務(wù)機(jī)構(gòu)通過電話、上門服務(wù)等形式，為有需求的農(nóng)村老年人提供免費(fèi)或優(yōu)惠服務(wù);各級法院依法及時受理侵權(quán)事件，貧困、低收入或殘疾、高齡等特殊老年人群體確有經(jīng)濟(jì)困難的，律師有義務(wù)幫助其向上級提交緩、減、免訴訟費(fèi)請求。

社會、學(xué)校、家庭重視孩子的孝文化教育，正確認(rèn)識《二十四孝》的實質(zhì)內(nèi)容，對傳統(tǒng)觀念辯證地?fù)P棄，形成健康科學(xué)的孝敬觀。積極開展家庭孝實踐，感恩、尊重、寬待老人，以孝心、孝行給孩子做榜樣;努力倡導(dǎo)“大孝觀”，在關(guān)心自己的父母和長輩的基礎(chǔ)上關(guān)懷別人的父母和長輩，形成道德資源積累，創(chuàng)造一個良好的老齡化社會。

3.2 ?建設(shè)多元化養(yǎng)老服務(wù)體系

繼續(xù)重視家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)地位。相較于城市而言，家庭養(yǎng)老在農(nóng)村既是歷史，又是現(xiàn)實。因此在國家頂層制度設(shè)計上，可借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，形成成熟的家庭養(yǎng)老支持政策，如購買與父母同住的政府組屋，可享受公積金房屋津貼;為承擔(dān)主要養(yǎng)老責(zé)任的子女發(fā)放老年服務(wù)津貼，減免他們繼承遺產(chǎn)稅的優(yōu)惠;探索建立“照料假”制度。

倡導(dǎo)平等性別觀，給女兒養(yǎng)老提供契機(jī)。實際上，養(yǎng)育女兒在老年期所獲得的長遠(yuǎn)回報明顯優(yōu)于養(yǎng)育兒子，在農(nóng)村地區(qū)更顯著。這需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在農(nóng)村繼續(xù)倡導(dǎo)男女平等的觀念，淡化“嫁出去的女兒潑出去的水”的腐朽觀念;借鑒湖北宜都市、安徽宜黃縣等地“男到女家”婚育文化，村民自愿選擇“從夫居”、“從妻居”、“兩頭蹲”模式。

3.3 ?注重精神贍養(yǎng)，擺脫精神貧困。老年人的精神需求具有恒久性，當(dāng)父母的經(jīng)濟(jì)貧困尚未解決，滿足老年父母衣食無憂、吃飽穿暖的基本生存需求是兒女傳承孝道的最優(yōu)途徑;只要彼此無害，子女應(yīng)尊重父母自己的生活方式和思維方式，尊重他們的自主決策權(quán)，并幫助他們實現(xiàn)自身“老有所用”的價值。

3.4 ?振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，逐步消除經(jīng)濟(jì)貧困。以農(nóng)村最低生活保障制度為核心，發(fā)揮社會救助的兜底功能，實現(xiàn)農(nóng)村貧困老年人的“兩不愁”。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，為低齡健康老年人提供崗位，實現(xiàn)農(nóng)村低齡老年人的“自養(yǎng)”。如充分利用農(nóng)村老年婦女的勞動力資源，傳承傳統(tǒng)女紅手工業(yè);在家庭庭院的基礎(chǔ)上農(nóng)村低齡老年人農(nóng)副產(chǎn)品種植業(yè)與年輕人的農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)相結(jié)合;老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅能擺脫經(jīng)濟(jì)貧困，提高老人價值，更能從根源上抑制自殺意愿的萌芽。

3.5 ?普惠式政策體系全覆蓋，緩解健康貧困。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)保）已于2010年已基本覆蓋全國農(nóng)村居民。在此基礎(chǔ)上需要完善新農(nóng)保，指導(dǎo)建立科學(xué)的補(bǔ)償方案，擴(kuò)大新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，特別是需長期治療且花費(fèi)較大的慢性病納入新農(nóng)保，減輕老年人健康貧困?？紤]到農(nóng)村老年人的機(jī)體衰退狀況，應(yīng)簡化登記和報銷流程。整合正式與非正式組織，結(jié)合“地方性知識”，從理論、方法、服務(wù)上構(gòu)建本土化農(nóng)村老年人自殺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

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作者簡介：徐銀筱（1994.08-），江蘇海門人，漢族，江南大學(xué)，碩士研究生，農(nóng)村發(fā)展專業(yè)，研究方向：農(nóng)村養(yǎng)老與社會保障。