日本應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)實踐對我國普及應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的啟示

劉益

摘 要：本文通過綜述日本在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)制度立法，培訓(xùn)組織結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)內(nèi)容構(gòu)建、普及程度、模擬演練、資金保障等方面的實踐情況，與我國救護(hù)培訓(xùn)在立法保障、培訓(xùn)體系、教材建設(shè)、資金保障等方面進(jìn)行對比。提出我國應(yīng)該從立法推動應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)、完善應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系、加強公眾培訓(xùn)深度廣度、加大政府財政政策支持等方面改進(jìn)的建議。

關(guān)鍵詞：日本;應(yīng)急救護(hù);啟示

從2008年5.12汶川8.0級大地震發(fā)生以來，在過去10年間我國陸續(xù)發(fā)生4.20蘆山7.0級地震、2017年四川九寨溝7.0級地震以及泥石流、風(fēng)災(zāi)、洪水等給人民群眾造成重大人身和財產(chǎn)損失的自然災(zāi)害，抑或是在重特大交通事故、建筑物垮塌、火災(zāi)等意外傷害面前普通民眾顯得特別無助，不知如何去應(yīng)對，面對傷患不知如何緊急處理，避免死亡減少傷殘。反觀我們一衣帶水的鄰國日本，一直以來尤其是“3.11”神戶大地震以來，十分重視全民安全教育，無論是在中小學(xué)教育還是在民眾應(yīng)急救護(hù)普及領(lǐng)域都有許多值得我國借鑒的地方，因此本文通過綜述日本在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)實踐的現(xiàn)狀和我國在這項工作中存在的問題，為我國如何推動民眾參與救護(hù)培訓(xùn)提出相應(yīng)的對策，為普及急救護(hù)培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1日本應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)實踐

在立法方面，日本有《災(zāi)害對策基本法》，其中明確規(guī)定：災(zāi)害應(yīng)對不僅僅是國家的責(zé)任，任何地方社團(tuán)、社區(qū)民眾都有共同完成防災(zāi)減災(zāi)任務(wù)以及參加自主性防災(zāi)活動的義務(wù)[1]，根據(jù)該項法律規(guī)定，日本在應(yīng)急救護(hù)實踐中一直強化民眾“科學(xué)應(yīng)急，依法防災(zāi)”的實踐理念。

在立法保障的基礎(chǔ)上設(shè)立“政府—城市防災(zāi)中心—民眾”三位一體的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)模式，讓民眾普及應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)更加制度化和規(guī)范化。日本的城市防災(zāi)中心下設(shè)有消防部門、防洪部門、社區(qū)團(tuán)體等組織，防災(zāi)中心除了備勤預(yù)防各類災(zāi)害外，還積極投身民眾的應(yīng)急救護(hù)普及培訓(xùn)，樹立防災(zāi)理念并定期開展各類防災(zāi)減災(zāi)演習(xí)[2]。

存在于日本各個社區(qū)的自主防災(zāi)組織是培訓(xùn)的主要力量，此類機構(gòu)是民眾志愿者組織。在培訓(xùn)體系上主要分為“基礎(chǔ)能力”和“領(lǐng)導(dǎo)能力”分別針對以家庭為單位的居民和防災(zāi)志愿者組織的領(lǐng)導(dǎo)人或中層管理者。在個體培訓(xùn)方面非常強調(diào)家庭共同參與，主要培訓(xùn)應(yīng)急救護(hù)、災(zāi)難避險、野外生存、信息溝通等內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)主要通過培訓(xùn)防災(zāi)志愿者組織的領(lǐng)導(dǎo)者如何面向民眾開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，遇到災(zāi)害時的指揮協(xié)調(diào)能力等[3]。

日本建立了從小學(xué)、中學(xué)到高等教育的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系。在小學(xué)階段主要是以逃生為主要內(nèi)容，使其掌握災(zāi)害的逃生知識和技能;中學(xué)階段則學(xué)習(xí)急救知識和技能;而政府制定了大學(xué)階段可以通過學(xué)習(xí)“危機管理”專業(yè)，經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)可以成為高層次的防災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)急管理人才[4]。此外各級政府教育管理部門會將應(yīng)急救護(hù)知識做成漫畫書的形式，編寫《應(yīng)急教育指導(dǎo)資料》及《危機管理和應(yīng)對手冊》，指導(dǎo)指導(dǎo)中小學(xué)生開展應(yīng)急救護(hù)教育[5]。社會層面上，為了營造應(yīng)急文化氛圍，強化公眾對應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)減災(zāi)的重視，政府制定了如“急救日”、“災(zāi)害管理日”、“全國火災(zāi)預(yù)防運動”等紀(jì)念日或周等，開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和及宣傳活動，通過現(xiàn)場展示、媒體宣傳、廣告標(biāo)語、演講報告、模擬體驗等形式，在全社會宣傳和弘揚救護(hù)防災(zāi)知識和文化[6]。

為了加強民眾對應(yīng)急救護(hù)知識的應(yīng)用，日本不僅會定期開展各種形式的宣傳，還會組織各類豐富多彩的救護(hù)防災(zāi)演練活動。每一所學(xué)校每一學(xué)期都會舉行救護(hù)防災(zāi)演習(xí)，政府層面則會利用整個社會的力量組織更大范圍和規(guī)模的災(zāi)害演習(xí)活動。尤其近年來各類高科技手段的應(yīng)用，聲光電技術(shù)的開發(fā)，VR技術(shù)的日臻成熟，完全模擬好萊塢大片效果的各類災(zāi)難體驗，救援體驗，模擬駕駛體驗等，讓民眾可以身臨其境的去感受地震、海嘯、火災(zāi)、雪崩等災(zāi)難，體驗滅火、逃生甚至違章駕駛，使民眾強化對災(zāi)難的認(rèn)識和救護(hù)知識的掌握[7]。

在資金投入上日本政府每年會將整個政府財政預(yù)算的6-7%投入到防災(zāi)預(yù)算中，此外還斥資修建各災(zāi)難紀(jì)念館、科普體驗館等設(shè)施用于救護(hù)和防災(zāi)教育，通過免費提供訓(xùn)練場所、教學(xué)條件等方面的支持，鼓勵各級志愿者組織開展相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)活動[8]。

2 我國公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀和存在的問題

我國從政策法規(guī)層面開始重視公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)起于2006年。2006年11月交通部頒布《道路運輸從業(yè)人員管理規(guī)定》要求駕駛?cè)藛T必須掌握旅客急救（心肺復(fù)蘇）和應(yīng)急救援技能[9]。2007年11月又出臺《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法（主席令第六十九號）》，其中第三十條明確規(guī)定“各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)把應(yīng)急知識教育納入教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急知識教育，培養(yǎng)學(xué)生的安全意識和自救與互救能力。”[10]2008年中國紅十字會總會、公安部、交通部三部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于深入開展救護(hù)培訓(xùn)工作的通知》強調(diào)了在高危行業(yè)中開展現(xiàn)場急救培訓(xùn)工作的重要意義[11]。

在我國應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)相關(guān)政策不斷完善的背景下，教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門也逐步加強對公眾和在校學(xué)生的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)教育。我國公眾應(yīng)急救護(hù)的主力軍還是各級紅十字會，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)作為紅十字會應(yīng)當(dāng)依法履行的職責(zé)在2012年由國務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)紅十字事業(yè)發(fā)展的意見》特別強調(diào)紅十字會在公眾參與的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中的主體作用，支持紅十字會在各行業(yè)各領(lǐng)域廣泛開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)知識在人民群眾中的普及率[12]。在紅十字會的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系中，目前分為“TOT（師資培訓(xùn)師）-培訓(xùn)師資-救護(hù)員”三級培訓(xùn)體系。中國紅十字總會主要負(fù)責(zé)做TOT一級培訓(xùn)以及各省紅十字會選派的核心優(yōu)秀師資的復(fù)訓(xùn)輪訓(xùn)工作;各省紅十字會主要開展轄區(qū)內(nèi)救護(hù)師資的初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作，也兼開展少量針對特定行業(yè)的救護(hù)員培訓(xùn);各市、區(qū)縣紅十字會主要開展救護(hù)員培訓(xùn)和大量普及講座。以上三級培訓(xùn)體系主要針對公眾開展心肺復(fù)蘇、應(yīng)急救護(hù)、自救互救、意外傷害和突發(fā)事件的防范和應(yīng)急處置的知識和技能，更側(cè)重于個人能力的培養(yǎng)，僅中高級課程會少量涉及救援組織的管理和協(xié)調(diào)能力。

在公眾的普及程度上目前還存在很多不足，以紅十字會為主體的救護(hù)培訓(xùn)體系中各級紅會針對普通民眾、在校學(xué)生等自愿報名接受普及培訓(xùn)及救護(hù)員培訓(xùn)均為免費的公益培訓(xùn)，僅針對企業(yè)或單位員工（如：機場、地鐵、交警）有組織的培訓(xùn)會根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平收取100-200元不等的培訓(xùn)費，相比美國AHA（美國心臟病協(xié)會）培訓(xùn)和頒發(fā)的Heartsaver證書（約800-1000元不等），費用要低很多。即便如此，我國民眾能主動積極參與救護(hù)培訓(xùn)的人群依然不多。

除了民眾學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)的意識有待提高和剛性制度法規(guī)的完善，紅十字會應(yīng)急救護(hù)經(jīng)費投入不足也是一個亟待解決的問題。承擔(dān)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的紅十字會培訓(xùn)資金來源也主要依靠國家行政補貼、社會募捐和向培訓(xùn)者收費等途徑。由于國家補貼較少，培訓(xùn)工作開展進(jìn)程緩慢，各地區(qū)發(fā)展不平衡。

3 建議與對策

3.1 立法推動應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

規(guī)章作為社會行為的準(zhǔn)繩，在國民生活中有指揮棒的作用。比如在中小學(xué)教育中，立法明確要求中小學(xué)生必須掌握一定的應(yīng)急救護(hù)、避險逃生的技能，同時教育部可以要求各省根據(jù)各地實際情況、地理位置、氣候特征等編印配套教材供中小學(xué)使用，任何人侵占安全教育課都視為違法行為。對一部分特定職業(yè)人群如警察、消防員、駕駛員、教師、導(dǎo)游、物業(yè)管理人員等立法要求將應(yīng)急救護(hù)作為其崗前培訓(xùn)的規(guī)定科目之一。在社會基層治理中要求，基層社區(qū)和單位要有一定比例的人員具備救護(hù)員資格。

3.2 完善應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系

只有取得當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)基層組織的重視與配合，社區(qū)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作才能有效開展并形成長效機制。以醫(yī)學(xué)院校為基礎(chǔ)開展志愿者隊伍建設(shè)，調(diào)動社會力量， 使志愿者隊伍逐步成為各級政府應(yīng)對各類突發(fā)事件的一支重要救援力量。紅十字會作為中國公眾應(yīng)急教育培訓(xùn)的主導(dǎo)力量，要與急救醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及企業(yè)密切合作，以培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)師資力量 ，統(tǒng)一培訓(xùn)方案和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展社區(qū)公眾的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，強化公眾的應(yīng)急救援意識，普及突發(fā)事件的醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)知識，提高社區(qū)公眾自救互救能力，形成以家庭自救和單位自救、社區(qū)互救為核心，社區(qū)衛(wèi)生救援人員、公安干警、企事業(yè)單位救護(hù)員和志愿者為骨干的群眾性應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

3.3 加強公眾培訓(xùn)深度廣度

我國的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)不僅要對特殊工種與特殊人群采取重點教育的方式，更應(yīng)“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機關(guān)、進(jìn)行業(yè)、進(jìn)家庭”。在平時通過廣播、電視、報刊等媒體對公眾普及急救知識， 建設(shè)防災(zāi)文化，在較大節(jié)假日紅十字會、急救醫(yī)院和高校志愿者等可在社區(qū)進(jìn)行設(shè)攤宣傳、分發(fā)相關(guān)資料、開設(shè)講座、進(jìn)行現(xiàn)場模擬與演練活動。為了提高廣大群眾的學(xué)習(xí)積極性，可利用21世紀(jì)信息與網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，采用文字、圖片、視頻等多種方式，建立政府急救專業(yè)網(wǎng)站。如全球通用急救手機軟件項目——掌上學(xué)堂，不僅能幫助公眾隨時隨地學(xué)習(xí)急救，如何預(yù)防和應(yīng)對災(zāi)害等突發(fā)事件，而且能在危急時刻指導(dǎo)公眾按步驟進(jìn)行正確的自救互救的內(nèi)容。

3.4 加大政府財政政策支持

公眾應(yīng)急培訓(xùn)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，不僅可以保護(hù)學(xué)習(xí)者和周圍人的安全，還可以惠及全社會，因此公眾應(yīng)急培訓(xùn)應(yīng)由政府負(fù)責(zé)出資舉辦或購買，并向公眾免費提供。為促進(jìn)公眾應(yīng)急教育的逐步發(fā)展并形成長效機制，政府應(yīng)加大財政和政策的支持，在教學(xué)場所的提供、師資隊伍的建設(shè)、輔助性教學(xué)設(shè)備與工具等方面滿足，更好地履行宣傳急救知識的基本職能。

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[11]中國紅十字會.中國紅十字會總會、公安部、 交通部關(guān)于深入開展救護(hù)培訓(xùn)工作的通知 [EB/OL]. （2008-04-29）. http：//www.redcross.org.cn/hhzh/zh/hxyw/yjjh/jhpx/200806/t20080623_868.html.

[12]中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站. 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)紅十字事業(yè)發(fā)展的意見[ EB/OL]. （2007-08-30）. http：//www.gov.cn/zwgk/2012-07/31/content_2194990.htm.

基金項目：

本文為四川省教育廳科研項目“大學(xué)生突發(fā)公共事件現(xiàn)場救護(hù)知識現(xiàn)狀與培訓(xùn)體系研究”的階段性研究成果，項目編號14SB0218。