冠心病急性心肌梗塞溶栓治療的療效觀察

戴江

【摘要】目的：觀察使用尿激酶靜脈溶栓搶救急性心肌梗塞的療效。方法：將我院2013年收治的30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，在治療期間認真規(guī)范的實施救治，并觀察治療期間出現(xiàn)的各種情況和療效。結(jié)果：30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗。結(jié)論：在治療冠心病急性心肌梗死患者時，要掌握好適應癥具備心電監(jiān)護儀、心電圖機等主要設備，醫(yī)師要具備急性心肌梗死的識別能力和手術(shù)能力。

【關鍵詞】溶栓治療;急性心肌梗死;治療療效

冠脈溶栓和靜脈溶栓及PTCA技術(shù)主要就是治療急性心肌梗死的主要方法。根據(jù)多年的研究顯示，使用溶栓的治療方式能有效的降低AMI的病死率法并發(fā)癥，不但能有效縮短病程，還能提高患者的生存率。AMI發(fā)病后不能耽誤一分一秒[1]。我院在2013年收治了30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，取得了較好效果，現(xiàn)作出以下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料

選自2013年10月到2014年10月，到我院治療的30例急性心肌梗死患者，AMI患者靜脈溶栓30例，其中男性28例，女性2例，年齡35～80歲，其中，下壁梗塞的患者有9例，下后壁梗塞患者2例，前間壁加上下壁梗塞患者3例，前壁梗塞患者7例，前間梗塞患者3例，下壁加上側(cè)后壁患者4例，廣泛前壁2例。

1.2方法

從患者進入我院后10分鐘內(nèi)完成18導聯(lián)心電圖監(jiān)測，30分鐘內(nèi)準確的完成對患者的相關評價，在此期間要主要患者的呼吸、效率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、出現(xiàn)凝血的時間，準確的排除溶栓禁忌癥，在30分鐘內(nèi)要進行溶栓，本次治療中發(fā)病時間約為40～60分鐘時給予靜脈溶栓治療，其他的治療方法具體如下：

①鼻導管吸氧2L/min。

②建立靜脈通道，用硝酸異山梨酯10～15mg，溶于生理鹽水之中，或者是用5%的葡萄糖注射液中，使用15～20滴/min的速度進行靜脈滴注;

③盡量做到完全止痛，止痛過程包括使用嗎啡或者肌注杜冷丁。

④口服水溶阿司匹林300mg一次，每天服用一次，連續(xù)服用三天后改為100mg每次，此藥可終身服用。氯吡格雷第一次服用300mg，第二日服用100mg，一天一次，本次給患者服用的藥物為第二代抗血小板聚集藥，服用期間可與阿司匹林一起服用。

⑤低分子肝素鈣5000U，每過12個小時進行皮下注射一次，其分子量為2500～7000道爾頓，皮下注射5～7天，在注射期間不需要檢測APTT，治療而對窗口是60～90s，其中作用主要是對于普通肝素。

⑥溶栓參考使用急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識，使用尿激酶150萬u溶于生理鹽水100ml中進行靜脈滴注。

所有患者要根據(jù)嚴格檢查具備以下條件并排外溶栓禁忌癥的才能給予溶栓治療：

（1）患者持續(xù)胸痛超過半小時的經(jīng)過休息或者含服硝酸甘油沒有得到緩解。

（2）相鄰的兩個患者多個導聯(lián)ST段抬高，肢導聯(lián)大于0.1mv，胸導聯(lián)大于0.2mv。

（3）患者發(fā)病時間≦6個小時。要是患者沒有來到醫(yī)院之前就已經(jīng)發(fā)病了6～12小時，但心電圖ST段抬高比較明顯還伴有胸痛。

（4）患者的年齡超過了75歲，謹慎溶栓。

1.3監(jiān)測項目

（1）患者在治療期間觀察患者的胸痛程度有無減輕，觀察皮膚、黏膜或者是痰液嘔吐物中是否帶有血跡。

（2）觀察并記錄心電圖，溶栓前做好18導心電圖，在溶栓開始3個小時之內(nèi)，每過30分鐘要檢查一次心電圖，查看病情之前都要進行18導心電圖的復查。心電圖導聯(lián)電極的位置做好相應的標記并給與固定。

（3）患者在發(fā)病后要在6、8、10、12、16、20個小時查看CK、CK-MB，觀察酶峰是否提前。

（4）在治療的過程可以繼續(xù)給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷、汀類調(diào)脂藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治進行治療，低分子肝素采取皮下注射。

2結(jié)果

30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗，10min自行緩解。其中還有3例出現(xiàn)了1度房室傳導阻滯，但是經(jīng)過治療1～2天后癥狀消失。30例患者在進行溶栓過程中沒有發(fā)現(xiàn)出血傾向，心?；颊?例死亡。

3討論

AMI是屬于冠狀動脈中不穩(wěn)定的斑塊破裂，主要輸繼法血栓所導致，形成冠狀動脈管腔急性被完全閉塞所引起。冠狀動脈內(nèi)血栓的形成主要是由于多數(shù)AMI所引起的[2]。目前在病理醫(yī)學研究中已經(jīng)被證實了急性心肌梗死時冠動脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達70～90%。在發(fā)病的早期，特別是6小時內(nèi)使用溶栓治療，冠脈里面的血栓溶解，阻塞的血管在接通，這樣一來缺血的心肌就能得到在灌注，能縮小梗塞的面積，這時能有效的降低病死率，提高梗塞后的心功能[3]。一般情況下如果血管沒有通，與再通的死亡風險相比是6.7倍，血管再通能有效改善急性期預后【4】。判斷溶栓成功的指標主要有以下幾種方式。①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2小時內(nèi)，在抬高比較明顯的導聯(lián)ST段回落≥50%;②胸痛反應在使用溶栓開始2小時內(nèi)情況基本消失;③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開始使用了2小時后會出現(xiàn)加速性室性自主心律，房室的傳導阻滯或者是束支傳導阻滯改善患者是消失，下壁梗死者出現(xiàn)現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯;④患者出現(xiàn)血清酶峰提前癥狀，CK-MB酶峰提前了16小時以內(nèi)而。上面所描述的4種癥狀中，有兩項以上的患者要重新考慮再通過。

參考文獻：

[1]周玉杰，閆振嫻.急性心肌梗死的溶栓治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，12（9）：2001-2003.

[2]馬禮坤，陳東風，李昭驥，等.及時再灌注對急性心肌梗塞近期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2010，12（2）：669-671.

[3]八五國家攻關課題（80-90-02）研究組.急性心肌梗塞溶栓治療梗塞相關冠狀動脈再通對急性期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2010，10（05）：443-446.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，05（07）：801-803.

[5]何秉賢.急性心肌梗塞治療的現(xiàn)狀及存在的問題[J].中華心血管雜志，2011，02（19）：76-79.