公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理淺析

唐冰玉

摘 ?要：在公立醫(yī)院的經(jīng)濟工作中，財務(wù)管理作為其中的核心所在，與醫(yī)療資源的合理配置、運營成本的縮減和潛在風(fēng)險的有效規(guī)避有著密切關(guān)聯(lián)。如今，隨著醫(yī)療體制改革活動的推進，財務(wù)內(nèi)部控制制度的重要性愈加凸顯。對于醫(yī)院而言，財務(wù)內(nèi)部控制制度的確立，有助于財務(wù)管理工作的規(guī)范化發(fā)展。本文將公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度視為研究對象，從實踐角度出發(fā)，對存在于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中的主要問題進行了梳理和分析，以此為據(jù)，提出了具有可行性的改進建議，旨在促進公立醫(yī)院財務(wù)工作的有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);內(nèi)部控制;風(fēng)險管理

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的基本概述

財務(wù)內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為減少或杜絕損公肥私行為的出現(xiàn)，會計信息資料的真實、完整性予以制定的政策與相關(guān)措施。隨著財務(wù)內(nèi)部控制活動的啟動，一方面醫(yī)院資產(chǎn)的安全性能夠得到有效提升，另一方面有助于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的有序推進。在實踐生活中，醫(yī)院總體預(yù)算目標的達成，與財務(wù)信息的采集、錄入、分析、提取以及合理利用有著密切關(guān)聯(lián)。同時，在財務(wù)內(nèi)部控制制度的引導(dǎo)下，能夠有效避免醫(yī)院發(fā)展偏離軌道。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制所存在的主要問題

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

就目前來看，國內(nèi)醫(yī)院大多存在內(nèi)部控制制度不健全，內(nèi)部控制被忽略的客觀事實。對于醫(yī)院資產(chǎn)或財務(wù)管理部門來說，如何實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化發(fā)展才是其予以關(guān)注的重點。同時，相關(guān)部門并未從實踐角度出發(fā)，針對財務(wù)物質(zhì)的轉(zhuǎn)移、調(diào)配、報廢等制定切實可行的手續(xù)，這給財務(wù)賬目的處理提出了難題。從理論角度來看，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的職責(zé)是進行固定資產(chǎn)、易耗品的購置、驗收和分配。經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的采購行為有著顯著的隨意性和盲目性特點，并未注重采購方案及授權(quán)計劃的制定和執(zhí)行。

（二）醫(yī)院財務(wù)部門缺乏監(jiān)督機制與評價機制

從整體角度來看，醫(yī)院財務(wù)部門與醫(yī)院經(jīng)濟、醫(yī)院未來發(fā)展前景有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。作為財務(wù)部門理應(yīng)立足于現(xiàn)實完成監(jiān)督與評價機制的構(gòu)筑，以便為財務(wù)內(nèi)部控制制度重要作用的發(fā)揮做良好鋪墊。在當(dāng)前階段，國內(nèi)醫(yī)院本著與時俱進的原則將內(nèi)部控制監(jiān)督機制的構(gòu)建和完善作為重點來抓，不過忽略了配套機制的確立，譬如監(jiān)督機制與評價機制。如此一來，財務(wù)內(nèi)部控制制度的實施效果大打折扣，與預(yù)期目標之間存在較大差距。另有部分醫(yī)院存在內(nèi)部審計制度未構(gòu)建、考核制度與激勵制度不明、財務(wù)與其他部門缺少有效溝通等諸多短板，上述情況的出現(xiàn)定會給財務(wù)內(nèi)部控制活動帶來較大的負面影響。

三、積極強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的主要措施

（一）積極建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度的創(chuàng)建與完善是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理工作得以推進的基礎(chǔ)，關(guān)系著醫(yī)院整體內(nèi)部控制水平的提升。在實踐活動中，公立醫(yī)院需要注重以下兩點：一是財務(wù)內(nèi)部控制制度的健全。醫(yī)院管理者應(yīng)本著化整為零的原則將醫(yī)院總目標細分至各部門以及具體崗位，盡可能做到權(quán)責(zé)分明。同時，始終秉承“不相容職務(wù)相分離”的原則，避免一人多職現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，通過宣傳使全體員工正確了解內(nèi)部控制制度的重要性，內(nèi)部控制與醫(yī)院資源合理應(yīng)用之間的關(guān)聯(lián)，鼓勵員工將內(nèi)部控制意識融入到日常工作中，進而促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的逐步提升。

二是加強財務(wù)內(nèi)部預(yù)算制度的創(chuàng)建。對于公立醫(yī)院而言，如果缺少強烈的預(yù)算管理意識和相對統(tǒng)一的顳部預(yù)算制度體系，將會導(dǎo)致預(yù)算部門相關(guān)活動的被動發(fā)展。因此，在實踐環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院管理者應(yīng)本著未雨綢繆的原則加強對各部門預(yù)算管理活動的推進，將預(yù)算管理工作作為重點工作來抓。在這種情況下，公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制體系才有可能實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

（二）加強內(nèi)部審計以及財務(wù)會計人員的監(jiān)督職能

公立醫(yī)院管理者還需要注重“有制度可依”局面的形成。首先，從意識形態(tài)角度出發(fā)，在不影響醫(yī)護人員正常工作的情況下對其進行培訓(xùn)，使其了解自我在財務(wù)內(nèi)部控制活動中所具有的重要作用，通過監(jiān)管制度的確立，全面了解內(nèi)部控制執(zhí)行現(xiàn)狀，對現(xiàn)存問題進行識別、分析和整理。其次，注重監(jiān)督范圍的進一步拓展，從整體角度出發(fā)，將所有醫(yī)護人員、所有崗位全部納入到被監(jiān)督范疇內(nèi)。需要注意的是，內(nèi)部審計部門的工作職責(zé)包括并不限于對內(nèi)部控制制度的修訂，同時需要對其執(zhí)行現(xiàn)狀進行監(jiān)督，做客觀評價。最后，公立醫(yī)院的財務(wù)會計人員需要加強對審計流程、審計方法的了解，能夠從全局角度出發(fā)，對財務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險管理之間的關(guān)聯(lián)進行分析，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)類型特點，提出具有可行性的發(fā)展建議，加強對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督與管理。

四、結(jié)語

綜上所述，對于公立醫(yī)院而言，隨著財務(wù)內(nèi)部控制制度的確立，醫(yī)院的風(fēng)險管理水平定會有著大幅度的提升。在實踐活動中，醫(yī)院管理者需要從預(yù)算、收支等各環(huán)節(jié)入手對其加以掌控，在實現(xiàn)醫(yī)院費用成本降低的同時，促進其整體醫(yī)療水平、社會經(jīng)濟效益和經(jīng)濟效益的提升，為公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展創(chuàng)造更多的利好條件。

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