對腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果進行比較觀察

何智麗

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;結直腸癌;腸梗阻

結直腸癌是一種極為常見的惡性腫瘤疾病，通常會在直腸和乙狀結腸中產(chǎn)生，不僅發(fā)病率高，其死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患者的日常生活帶來了極為嚴重的影響。傳統(tǒng)形式下一種常見的手術治療方式是使用開腹手術進行治療，但是這種治療方式術后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對較多，對患者的恢復是非常不利的[1]。最近幾年一般都是使用腹腔鏡下結直腸癌手術的方式進行治療，治療成效非常顯著，并且在臨床中也獲得了大規(guī)模使用。本文的主要目標就是對腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

選取本校附屬醫(yī)院2018年01月-2019年02月期間收治的62例結直腸癌患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各31例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為17：14;平均年齡為（56.12±5.39）歲。觀察組男性患者與女性患者的比例為19：12;平均年齡為（56.25±5.21）歲。比較兩組結直腸癌患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

手術前兩組患者都禁食禁水，做好相應的腸道準備，實行氣管插管以及全身麻醉。

1.2.1參照組

該組患者實行傳統(tǒng)常規(guī)的開腹手術進行治療。

1.2.2觀察組

該組患者實行腹腔鏡結腸手術進行治療，在手術中將CO2分壓控制在10-12mmHg，鏡下對腹腔進行檢查，觀察腫瘤的位置是否產(chǎn)生了腹腔以及淋巴結轉移的狀況。將腹主動脈前方的腹膜作為切口，并且順著腹主動脈向上分離，直到十二指腸處下緣，鏡下對相應的下行血管進行結扎，對結直腸進行游離之后就可以切除腫瘤，在對腫瘤進行切除的過程中可以實行周圍組織和淋巴清除術，關閉小切口之后使用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，詳細檢查并且沒有產(chǎn)生出血的狀況就可以關閉腹腔。在進行手術的過程中盡可能的在臍周處置入腹腔鏡，并且還應該對胃粘連狀況進行一定的檢查，對于束帶粘連者可以使用電勾或者是電凝去除束帶，對于粘連面積較大的患者則使用超聲刀或者是分離鉗解除粘連。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的手術治療時間、肛門排氣時間、術中出血量以及住院時間;術后感染有腹腔感染、切口感染、肺部感染以及腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示腸梗阻發(fā)生率，行卡方檢驗;各項手術指標以（x ?±s）加以表示，并開展t檢驗，（P<0.05）時即為具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1比較兩組患者各項手術指標

觀察組患者的各項手術指標低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

參照組的腸梗阻的發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。詳見表2。

結直腸癌在臨床中屬于較為難治的結直腸癌疾病，最近幾年的發(fā)病率日益增加，并且逐漸展現(xiàn)出朝著年輕化方向發(fā)展的趨勢。對直腸癌的產(chǎn)生因素雖然沒有清晰準確的答案，但是在相關研究能夠證明，在環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等一系列病變因素的共同作用下，非常容易引起結直腸癌。并且內分泌產(chǎn)生異常、免疫系統(tǒng)以及以及精神異常也會對直腸癌的產(chǎn)生帶來直接性的影響[2]。因為致癌因素和遺傳學因素所進行的相互結合，在遺傳時期很容易產(chǎn)生這種疾病。早期發(fā)病并不會產(chǎn)生較為顯著的癥狀，一般都會體現(xiàn)為消化不良，并且患者自身對這種不適感并不會加以關注，很難盡快的發(fā)現(xiàn)這種疾病的產(chǎn)生。當前在進行手術治療中，盡管開腹手術這種治療方式在臨床中獲得了相應的治療成效，但是因為開腹手術這種治療方式有著治療創(chuàng)口大、結直腸創(chuàng)口大等缺陷，極其容易引起腸梗阻的產(chǎn)生，不僅會對患者的身心健康帶來一定的不良影響，其預后成效也相對較差[3]。一般情況下，結直腸癌患者在產(chǎn)生疾病之后，通常是左側結腸、右側結腸、直腸產(chǎn)生癌變的狀況較多，所以，在了解的腫瘤的相應位置之后，可以使用腹腔鏡手術進行相應的治療，進而對腸梗阻進行系統(tǒng)性的預防。

對腸梗阻來說，主要原因是由于患者在手術過程中腸管暴露在外的時間相對較長，淋巴結清掃范圍角度以及電動刀等會造成腹腔單核巨噬細胞受到相應的刺激，進而釋放出細胞因子和炎癥因子，造成腸管產(chǎn)生水腫，進而產(chǎn)生阻塞。另外，在腫瘤細胞進行轉移的時候，也很容易產(chǎn)生腸梗阻。傳統(tǒng)形勢下的開腹手術中，電刀的使用會使腸道黏膜受到一定的影響，保護屏障受到破壞，導致細菌大量繁殖，使腸梗阻變得更加嚴重[4]。然而使用腹腔鏡手術，能夠在一定程度上減輕胃腸道壓力，并且無菌的手術模式以及使用的工具不會為腸道黏膜以及相應的保護屏障造成任何的損害，能夠更加有效的對腸梗阻加以預防。而且手術之后還能夠迅速的對創(chuàng)傷面進行止血，創(chuàng)傷較小，不會產(chǎn)生漿膜覆膜脫離的狀況，使用鹽水進行相應的沖洗，可以有效控制炎性因子的產(chǎn)生。此外，腹腔鏡手術還可以減少腸管暴露在外的時間，減少腸梗阻的產(chǎn)生，使患者更加迅速的恢復。本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間都明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;觀察組的腸梗阻產(chǎn)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明使用腹腔鏡手術對結直腸癌患者進行治療，效果顯著，能夠有效減少腸梗阻的產(chǎn)生，并且并發(fā)癥相對較少，在臨床中有著推廣價值。

綜上所述，在對結直腸癌進行治療的過程中，腹腔鏡手術可以降低腸梗阻的產(chǎn)生率，使患者更加迅速的恢復，值得推廣。

【參考文獻】

高新基. 腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018（1）：153-154.

劉家旋， 劇永樂， 唐詩彬，等. 腹腔鏡治療結直腸癌療效及術后腸梗阻發(fā)生率的對比觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（14）：46-47.

向榮超. 比較腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的臨床療效[J]. 大醫(yī)生， 2017（z2）：23-25.

馮閏，朱曉敏，汪玉君. 腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效比較[J]. 保健醫(yī)學研究與實踐， 2019， 16（2）：60-62.