關(guān)于醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算提高經(jīng)濟(jì)效益的思考

梁永光

關(guān)鍵詞：成本核算;經(jīng)濟(jì)效益;措施

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要作用

1、提高醫(yī)院社會(huì)效益

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，能有效提高醫(yī)院的社會(huì)效益。目前醫(yī)療收費(fèi)問題已經(jīng)成為人們熱議的話題，實(shí)行成本核算，能夠有效降低醫(yī)院成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而取得良好的社會(huì)效益。人們對(duì)于醫(yī)院滿意度的評(píng)價(jià)，不僅要看醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，消費(fèi)是否合理也是衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全心全意的為老百姓服務(wù)，從而有效提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。

2、增強(qiáng)員工成本意識(shí)

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，能有效增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行成本核算，需要單位各部門共同的配合，有效保證資源的合理分配，減少了資源的浪費(fèi)。這種制度會(huì)在醫(yī)院形成一種良好的工作氛圍，從而促使每一位員工都增強(qiáng)成本意識(shí)，自覺地減少浪費(fèi)，養(yǎng)成節(jié)約資源的習(xí)慣。全院形成這種良好的習(xí)慣，使得工作人員能夠?qū)颊咛峁└鼉?yōu)的服務(wù)，增強(qiáng)員工的成本意識(shí)。

3、促進(jìn)健全激勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，能有效促進(jìn)醫(yī)院健全激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)機(jī)制對(duì)于調(diào)動(dòng)員工工作的積極性以及促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展都有著十分重要的作用。加強(qiáng)成本核算，是醫(yī)院績效考核更加合理的重要前提，對(duì)工作人員按勞分配，并且制定激勵(lì)措施，促進(jìn)工作人員提高工作效率。績效工資核算是健全激勵(lì)機(jī)制的前提，對(duì)于醫(yī)院的有效管理有著十分重要的作用。

二、現(xiàn)代醫(yī)療成本核算存在的問題

1、醫(yī)院對(duì)成本核算信息的不重視，不積極進(jìn)行成本核算

只重視醫(yī)療水平，而不重視醫(yī)療成本的現(xiàn)象比較普遍，往往造成賬、物不符，丟失、損壞情況多有發(fā)生，設(shè)備疏于管理，造成資源的浪費(fèi)。至此，醫(yī)院的成本核算就顯的非常有必要，但是成本核算需要依據(jù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源，才能保證核算的正確性。

2、現(xiàn)行制度不配套，沒有一個(gè)準(zhǔn)確清晰的量化標(biāo)準(zhǔn)，收入成本項(xiàng)目記賬不準(zhǔn)確

醫(yī)院成本控制一直成為大難題，沒有完善的成本核算制度，缺乏基礎(chǔ)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。醫(yī)院維持日常醫(yī)療需要的成本，同時(shí)由于國家賦予醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任成本，這些成本引發(fā)的問題，得不到有效的解決，計(jì)量的不準(zhǔn)確，使醫(yī)院的成本核算成本了大難題。所以醫(yī)院首先要建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備相對(duì)應(yīng)的專業(yè)人員，對(duì)醫(yī)院的各科室，各部門做到量化、細(xì)化，從而達(dá)到明確使用成本的作用。

3、醫(yī)院未能配備專業(yè)的成本核算人員

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的不重視，很多醫(yī)院成本核算人員由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員兼任，缺乏成本核算專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。但是醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任財(cái)務(wù)人員，對(duì)成本核算的定義不清晰，不明確，無法做到對(duì)成本核算的精細(xì)控制，只能粗略計(jì)算，同時(shí)也無法很好的遵從成本核算的相關(guān)規(guī)定和財(cái)務(wù)制度。專業(yè)不過硬，造成記死賬，記流水，對(duì)待成本核算工作不嚴(yán)謹(jǐn)，不能控制成本費(fèi)用的支出，做出合理的預(yù)算?，F(xiàn)在諸多領(lǐng)域都實(shí)現(xiàn)了辦公自動(dòng)化操作，醫(yī)院也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，使醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)資源的共享，這樣可以大大減少物力、人力成本，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、加強(qiáng)成本核算提高經(jīng)濟(jì)效益的措施

1、完善成本核算數(shù)據(jù)庫

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，以電子病歷為主體的醫(yī)院信息系統(tǒng)初步建成，醫(yī)院內(nèi)病程記錄、病患信息管理、人事管理、物資管理等數(shù)據(jù)均實(shí)現(xiàn)了電子信息化儲(chǔ)存。在這一背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以以醫(yī)院大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將Delphi專家咨詢法、歷史成本法等成本權(quán)重確定方法進(jìn)行有機(jī)整合。形成科學(xué)、系統(tǒng)的成本核算分?jǐn)傁到y(tǒng)確定體系，保證成本核算分?jǐn)倖栴}的有效解決。

2、加強(qiáng)各部門間聯(lián)系

一方面，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算階段出現(xiàn)的條塊分割情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可面對(duì)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)需求，進(jìn)行全面、科學(xué)分析，制定明確的成本核算目標(biāo)。隨后結(jié)合國家政策要求、配套醫(yī)療設(shè)備條件、內(nèi)部人員數(shù)量等因素，設(shè)置合理的成本核算方式及長期方案。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，協(xié)調(diào)內(nèi)部各個(gè)部門及崗位。并逐步明確其在成本核算中職能、作用，逐步形成統(tǒng)一端口對(duì)接的成本核算體系，為醫(yī)院成本核算提供更加準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)信息。

另一方面，醫(yī)院相關(guān)部門可依據(jù)財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制相關(guān)要求，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度。必要情況下重新修訂固定資產(chǎn)管理、藥品管理、票據(jù)管理、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)產(chǎn)物資清查、病人退費(fèi)管理及醫(yī)療收費(fèi)管理制度。同時(shí)構(gòu)建重大投資項(xiàng)目管理制度、基本建設(shè)管理制度及物資采購?fù)墩袠?biāo)制度。在這個(gè)基礎(chǔ)上，在內(nèi)部成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督小組，全面組織、協(xié)調(diào)、落實(shí)成本核算工作，進(jìn)一步細(xì)化各模塊成本核算規(guī)定。隨后在各科室建立二級(jí)核算崗位，負(fù)責(zé)相關(guān)科室的核算工作，實(shí)現(xiàn)成本核算工作任務(wù)的分級(jí)落實(shí)。在各科室二級(jí)核算崗位設(shè)定之后，醫(yī)院相關(guān)部門可從臨床科室、行政管理科室、輔助科室、醫(yī)技科室等幾個(gè)模塊，進(jìn)一步劃小成本核算單元。在各專業(yè)組內(nèi)成立成本責(zé)任中心，為成本核算效率的提升提供依據(jù)。如在臨床科室成本核算單元設(shè)置期間，可以將臨床科室各專業(yè)組劃分為多個(gè)小核算單元，明確各檢查小組;而在行政部門成本核算階段，則可以將其劃分至科室;在后期部門成本核算期間，可將其劃分至各專業(yè)小組。通過各專業(yè)科室核算小組的設(shè)置，可保證成本核算規(guī)定的有效貫徹落實(shí)。

3、深入開展成本分析

為保證成本執(zhí)行效率，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段成本核算情況，及時(shí)了解成本執(zhí)行方面信息。并從成本核算影響因素、成本核算辦法、成本變動(dòng)規(guī)律等方面出發(fā)，尋找成本降低的新路徑。

首先，為降低經(jīng)營成本，減輕病患負(fù)擔(dān)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以將財(cái)務(wù)核算會(huì)計(jì)逐步轉(zhuǎn)化為管理會(huì)計(jì)。并將成本核算、會(huì)計(jì)核算進(jìn)行一體化處理，劃分各科室成本核算歸屬。嚴(yán)格依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制度，進(jìn)行當(dāng)期費(fèi)用的計(jì)算、處理、歸集。以保證院內(nèi)經(jīng)濟(jì)成本核算結(jié)果、財(cái)務(wù)結(jié)果一致性。

其次，在成本核算階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)盡量統(tǒng)一內(nèi)部服務(wù)價(jià)格結(jié)算原則。而針對(duì)水力資源、電力資源及部分氣體等無法計(jì)量到位的成本，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以綜合考慮相關(guān)資源使用科室人員、床位數(shù)量及使用面積，進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

再次，針對(duì)管理費(fèi)用等公共費(fèi)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以綜合考慮公共區(qū)域人員數(shù)量、固定資產(chǎn)數(shù)、業(yè)務(wù)收入、床位數(shù)等因素，結(jié)合會(huì)計(jì)核算要求，進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

最后，對(duì)于科室直接發(fā)生的成本，如人員經(jīng)費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、保潔費(fèi)、維修費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)用、水電費(fèi)等費(fèi)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可將其直接計(jì)入該科室成本體系。并利用先進(jìn)先出法，結(jié)合新財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，加入科室成本。

此外，為明確成本增減影響因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以每間隔一個(gè)月對(duì)各科室成本進(jìn)行分析。每間隔一個(gè)季度對(duì)各科室業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行深入分析。并以每百元固定資產(chǎn)獲取業(yè)務(wù)收入、每百元收入消耗人員、每百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料、藥品綜合差價(jià)率、經(jīng)費(fèi)自給率及每百元業(yè)務(wù)收入消耗水電費(fèi)量等指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行期間可控成本進(jìn)行全面分析。

結(jié)束語

通過正視醫(yī)院的成本核算，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的觀念，使醫(yī)院全體醫(yī)療人員的成本核算意識(shí)得到加強(qiáng)，減少不必要的浪費(fèi)，可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)下得到保證，并且推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展。

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