康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的探討

◆摘 ?要：臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，本文通過(guò)多年對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的探索與實(shí)踐分析探討康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)、存在問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略，以期為社會(huì)培養(yǎng)出更多能力型、實(shí)用型的優(yōu)秀康復(fù)治療人才。

◆關(guān)鍵詞：康復(fù)治療;臨床見(jiàn)習(xí);教學(xué)模式

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展已有40余年，1992年8月醫(yī)政司下發(fā)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，其中包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療士（師）、物理治療師（士）、作業(yè)治療師（士）的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。2001年度教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)等5所高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科教育，學(xué)制4年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。一些專(zhuān)科院校在20世紀(jì)90年代已經(jīng)開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)。

我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)較晚，從2014年開(kāi)始面向廣東省內(nèi)招收康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)學(xué)生，以滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境對(duì)臨床康復(fù)人員的迫切需求?？祻?fù)治療是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的能力型、實(shí)用型等康復(fù)治療人才作為學(xué)科的宗旨。在專(zhuān)業(yè)創(chuàng)辦早期，我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)處于摸索階段，仍有諸多問(wèn)題亟待解決，但在成功培養(yǎng)第一批康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，后經(jīng)過(guò)五年的探尋，最終找到一種適合我院的臨床實(shí)踐教學(xué)模式并已初顯成果。現(xiàn)就我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀及培養(yǎng)模式做簡(jiǎn)要介紹和探討。

一、臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

辦學(xué)之初，我院2014級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)安排不足，僅在畢業(yè)前一年進(jìn)行集中的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，因?yàn)槿狈ψ懔康膶?shí)踐練習(xí)機(jī)會(huì)，所以容易導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際進(jìn)入臨床一線后出現(xiàn)或動(dòng)手能力不足或眼高手低等各種不良現(xiàn)象。因此，從辦學(xué)第二年開(kāi)始我院對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)安排進(jìn)行了重新調(diào)整，要求學(xué)生在第一學(xué)年下半學(xué)期就開(kāi)始接觸臨床。我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)分為“臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)”和“臨床實(shí)習(xí)教學(xué)”2個(gè)階段。

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，是包括為一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生在校期間內(nèi)進(jìn)行的與臨床相關(guān)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)課程、實(shí)驗(yàn)課程、操作課程的臨床觀察學(xué)習(xí)和初步操作實(shí)踐的一種教學(xué)形式。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)分為課間見(jiàn)習(xí)和集中見(jiàn)習(xí)兩部分，課間見(jiàn)習(xí)是在專(zhuān)業(yè)課程課時(shí)內(nèi)設(shè)置的臨床見(jiàn)習(xí)，在兩個(gè)學(xué)期中安排了7門(mén)專(zhuān)業(yè)課及大量的臨床課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)。其中，學(xué)生在第二個(gè)學(xué)期安排9個(gè)學(xué)時(shí)康復(fù)評(píng)定技術(shù);在第三個(gè)學(xué)期安排9個(gè)學(xué)時(shí)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)和9個(gè)學(xué)時(shí)物理因子治療技術(shù);在第四個(gè)學(xué)期安排9個(gè)學(xué)時(shí)作業(yè)治療技術(shù)，7個(gè)學(xué)時(shí)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)，8個(gè)學(xué)時(shí)言語(yǔ)治療技術(shù)，13個(gè)學(xué)時(shí)發(fā)育與兒童康復(fù)和13個(gè)學(xué)時(shí)常見(jiàn)疾病的臨床康復(fù)，共77學(xué)時(shí)。集中見(jiàn)習(xí)是在第四學(xué)期所有課程結(jié)束教學(xué)后安排兩周，共70學(xué)時(shí)，為康復(fù)技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練周。課間見(jiàn)習(xí)全部在校外醫(yī)院進(jìn)行，集中見(jiàn)習(xí)則校內(nèi)、校外見(jiàn)習(xí)相結(jié)合。這種階段性臨床見(jiàn)習(xí)使得所學(xué)知識(shí)及時(shí)地通過(guò)臨床實(shí)踐而分科強(qiáng)化，使學(xué)生在進(jìn)入最后的臨床實(shí)習(xí)前已具備一定的實(shí)踐操作能力。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，是指為三年級(jí)學(xué)生在綜合醫(yī)院、康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)中心、殘聯(lián)等臨床實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行的實(shí)習(xí)，為期40周，共1400學(xué)時(shí)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，我們要求學(xué)生必須具備較強(qiáng)的實(shí)際操作能力，因此在第5、6學(xué)期安排學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院進(jìn)行頂崗培訓(xùn)，以加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

本文所探討的臨床實(shí)踐教學(xué)側(cè)重于臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)部分，主要從臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)、存在問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行探討和闡釋。

二、優(yōu)點(diǎn)

（一）幫助學(xué)生提早建立專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)

我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在大學(xué)一年級(jí)即被安排進(jìn)入醫(yī)院康復(fù)見(jiàn)習(xí)，這種超早期讓學(xué)生接觸臨床的安排有利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)意識(shí)的滲透，幫助學(xué)生提早建立專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)康復(fù)科疾病的感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生初步了解當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境，疾病的臨床特征、診療思維、治療方法等，為形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。良好的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感會(huì)對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用，為自己接下來(lái)兩三年的在校學(xué)習(xí)和未來(lái)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃打下良好基礎(chǔ)?？祻?fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)生由于學(xué)制只有三年，在校期間學(xué)習(xí)臨床疾病的課程和時(shí)間較少，在教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生模擬病患的臨床表現(xiàn)，很多學(xué)生只能憑僅有的一點(diǎn)理論知識(shí)去“想象”疾病的臨床特征。自從執(zhí)行了新的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式后，盡管學(xué)生不可能在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)所有病種，但對(duì)常見(jiàn)的康復(fù)科疾病的臨床特征、一般診療思維和治療方法可以得到很好得觀察和理解。在臨床觀察過(guò)程中，學(xué)生亦能夠記錄自己難以理解的部分，帶著問(wèn)題、帶著思考學(xué)習(xí)可以提高學(xué)習(xí)的興趣和能力。

（二）培養(yǎng)學(xué)生積極思考問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維

在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，帶教老師通過(guò)選擇、設(shè)計(jì)、介紹病例資料，設(shè)定問(wèn)題，提問(wèn)等方法和手段，找到切入點(diǎn)激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，能夠推動(dòng)學(xué)生通過(guò)主動(dòng)翻閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、查找文獻(xiàn)資料、閱讀知名專(zhuān)業(yè)公眾號(hào)等各種途徑主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考和解決問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的靈活性、發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性?？祻?fù)治療的手段是非常豐富的，但課本內(nèi)容和學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)備卻很局限，而且學(xué)校沒(méi)有真實(shí)的病患可以提供給學(xué)生做操作練習(xí)，康復(fù)治療又是強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、個(gè)體化治療的，很多時(shí)候讓學(xué)生對(duì)幾個(gè)不同的偏癱病例進(jìn)行病例分析，學(xué)生給出的評(píng)定分析結(jié)果和治療方案卻是大同小異。這是因?yàn)閷W(xué)生僅憑文字內(nèi)容去想象病患的功能障礙，并不能通過(guò)在病患上真實(shí)測(cè)量、評(píng)估存在的問(wèn)題后進(jìn)行分析，更談不上后續(xù)的治療方案設(shè)計(jì)個(gè)體化、個(gè)性化。學(xué)生直接就醫(yī)院病患的真實(shí)病例進(jìn)行觀察和分析，就可以避免出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，也更能發(fā)散學(xué)生的思維，訓(xùn)練學(xué)生的臨床診療思維。

（三）培養(yǎng)學(xué)生互相學(xué)習(xí)的能力

以小組為單位進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，為從理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，學(xué)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下逐漸接觸患者，強(qiáng)化理論知識(shí)，增強(qiáng)臨床處理信心，培養(yǎng)臨床思維并鍛煉操作技術(shù)。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)自主實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生對(duì)于課本理論知識(shí)的理解更加深刻，更能找到知識(shí)的盲區(qū)，并主動(dòng)尋找資料掃除盲區(qū);對(duì)于老師提出的問(wèn)題，能夠突破課本框架、發(fā)散思維、舉一反三，而且學(xué)生本身提出的疑問(wèn)，也更貼合實(shí)際情況，不容易鉆牛角尖。

（四）避免課堂教學(xué)與臨床實(shí)際相脫離

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度驚人，每天都在不斷更新和發(fā)展技術(shù)，而一項(xiàng)技術(shù)從產(chǎn)生到成熟再到能夠?qū)戇M(jìn)教科書(shū)至少要經(jīng)歷五到十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。這也就意味著，學(xué)生在校期間如果僅從教科書(shū)中獲得知識(shí)，那么學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)前所建立的知識(shí)體系其實(shí)至少已經(jīng)落后十年。這種課堂教學(xué)與臨床實(shí)際相脫離的現(xiàn)象不利于學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建，在臨床工作中面對(duì)新技術(shù)容易表現(xiàn)手足無(wú)措，并且不能得到用人單位的認(rèn)可，打擊學(xué)生從事本專(zhuān)業(yè)的信心。早期讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，可以較好地避免此種情況的發(fā)生。

三、存在問(wèn)題

（一）臨床教學(xué)資源不足，病例不典型

學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短而且不連續(xù)，較多醫(yī)院出現(xiàn)教學(xué)用病例相對(duì)不足，且典型患者并不連續(xù)，具有偶然性，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不能保證。隨著社會(huì)輿論導(dǎo)向、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療制度改革細(xì)化等原因，醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益尖銳，許多患者及家屬十分注意保護(hù)自己的權(quán)益，愿意參與教學(xué)的病患嚴(yán)重不足，選擇示教患者難度加大，這不僅影響見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（二）臨床帶教存在很強(qiáng)的隨意性

承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的部分醫(yī)師和康復(fù)治療師不重視，不能正確認(rèn)識(shí)臨床教學(xué)的重要性，甚至把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)教學(xué)積極性不高、不愿意在臨床教學(xué)方面投入太多精力、敷衍了事等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量明顯下降。部分帶教老師教學(xué)缺乏計(jì)劃性，病房收住什么病人，就帶領(lǐng)學(xué)生見(jiàn)習(xí)什么，不能?chē)?yán)格地按照見(jiàn)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，影響了臨床實(shí)踐教學(xué)效果。

（三）部分學(xué)生認(rèn)識(shí)不夠，見(jiàn)習(xí)小組人數(shù)太多，教學(xué)效果差

部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床見(jiàn)習(xí)課不重要，可上可不上，走過(guò)場(chǎng);部分學(xué)生理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，或者對(duì)臨床工作沒(méi)有興趣，甚至將精力用于備考專(zhuān)插本、專(zhuān)升本等其他專(zhuān)業(yè)考試。臨床見(jiàn)習(xí)以小組為單位帶教，每個(gè)小組以5～8名學(xué)生為宜，如果學(xué)生人數(shù)較多則相應(yīng)的脫產(chǎn)帶教的臨床帶教老師就得增加，往往實(shí)際情況是帶教老師數(shù)量不足。這就給本身學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生鉆了空子，見(jiàn)習(xí)期間渾水摸魚(yú)、得過(guò)且過(guò)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差，教學(xué)質(zhì)量低下。

（四）見(jiàn)習(xí)醫(yī)院、科室單一，學(xué)生見(jiàn)習(xí)動(dòng)力逐年減低

由于本地康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不如廣東珠三角地區(qū)般遍地開(kāi)花，治療技術(shù)水平也不如一線城市精準(zhǔn)，所以可供學(xué)生選擇見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院和科室有限，比較單一，如若學(xué)生從大學(xué)一年級(jí)就開(kāi)始在同一家醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，部分學(xué)生會(huì)對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲勞感，主觀認(rèn)為該見(jiàn)習(xí)醫(yī)院已不能滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需求，從而減低學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，導(dǎo)致學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)選擇畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)不愿意在該院實(shí)習(xí)。長(zhǎng)期如此，可能影響學(xué)院與醫(yī)院長(zhǎng)期的教學(xué)合作關(guān)系。

四、應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，我們提出了以下應(yīng)對(duì)策略：

首先，面對(duì)教學(xué)資源不足，患者維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，許多患者不愿意參與配合學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)的問(wèn)題，臨床帶教老師應(yīng)提前積極主動(dòng)做好與病患的解釋溝通工作，特別是對(duì)于典型病患。如若仍不能解決此難題，可考慮通過(guò)采用先進(jìn)的模擬（型）或標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)這一新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式。制定見(jiàn)習(xí)計(jì)劃時(shí)盡量避開(kāi)春節(jié)前后、國(guó)慶節(jié)等較長(zhǎng)的法定節(jié)假日，康復(fù)科病人病情較穩(wěn)定，很多病人在法定節(jié)假日前后會(huì)請(qǐng)假回家與家人團(tuán)聚，造成很多病例的流失，學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間無(wú)病人可看。

其次，帶教老師要正確認(rèn)識(shí)、高度重視臨床教學(xué)的重要性。平日工作中，遇到典型病例應(yīng)做好相關(guān)圖片、視頻和其他相關(guān)病例資料的及時(shí)收集和整理，可以避免在病房沒(méi)有典型病例的情況。臨床醫(yī)師和康復(fù)治療師的主要職責(zé)就是帶教，應(yīng)按照臨床見(jiàn)習(xí)大綱有計(jì)劃性地選擇病例，而并非在完成自己的治療任務(wù)的同時(shí)兼顧帶教。臨床實(shí)踐教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，如果教師的主導(dǎo)作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量就是空談。對(duì)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的考核是保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段;對(duì)教師在臨床教學(xué)的態(tài)度、親自操作程度、教師的醫(yī)德等方面建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核有利于提高帶教教師的教學(xué)水平，強(qiáng)化臨床教師的教學(xué)意識(shí)。

最后，針對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)地單一、學(xué)生見(jiàn)習(xí)動(dòng)力減低的問(wèn)題，可考慮拓展臨床實(shí)踐教學(xué)基地，延伸見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所，從傳統(tǒng)的醫(yī)院延伸到殘聯(lián)、社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老院、特殊教育學(xué)校等，利用充足的臨床教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)院教學(xué)與臨床實(shí)踐的接軌。鼓勵(lì)帶教老師布置見(jiàn)習(xí)作業(yè)，與學(xué)院合作舉辦臨床技能大賽等，讓學(xué)生帶著學(xué)習(xí)任務(wù)見(jiàn)習(xí)會(huì)更有針對(duì)性和目的性，見(jiàn)習(xí)情況列入學(xué)生期末考核總評(píng)。

五、總結(jié)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐教學(xué)體系的建立和完善對(duì)保障醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和臨床實(shí)踐技能的提高有著至關(guān)重要的作用，為新形勢(shì)下合格醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。如果臨床實(shí)踐教學(xué)只安排實(shí)習(xí)教學(xué)，易降低教學(xué)效果，造成學(xué)生對(duì)知識(shí)的遺忘，阻礙理論與臨床的銜接。本院采用的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式可以及時(shí)鞏固所學(xué)理論知識(shí)，并得到很好應(yīng)用，故而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的同時(shí)也提高了實(shí)踐能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)則將學(xué)生的理論知識(shí)以及臨床見(jiàn)習(xí)中所學(xué)的所有知識(shí)進(jìn)行整合并應(yīng)用。所以?xún)啥问降呐R床實(shí)踐教學(xué)更有利于促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]教育部.中國(guó)高等院校本科專(zhuān)業(yè)設(shè)置大全[M].北京：高等教育出版社，2010.

[2]教育部.中國(guó)高等教育大專(zhuān)院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置概覽[M].北京：高等教育出版社，2010，31.

[3]敖麗娟，李詠梅等.昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃及課程設(shè)置探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）：363-365.

[4]林榃.Workshop模式在康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)環(huán)境評(píng)定教學(xué)應(yīng)用的課例探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（8）：203-206.

[5]王文麗，敖麗娟等.康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)模式[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（2）：158-159.