蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床觀察

胡金魯 肖四旺 謝輝 唐振 肖治亞 劉笑萌 李國(guó)民

〔摘要〕 目的 探討蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）患者的臨床療效。方法 將40例來(lái)自郴州市第一人民醫(yī)院與資興市中醫(yī)院康復(fù)科的KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組采用蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委煟瑢?duì)照組采用常規(guī)針?lè)ㄖ委?。兩組治療均為1次/d，30 min/次，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。分別在治療前與治療5 d、10 d、15 d后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，比較療效差異。結(jié)果 兩組治療均有效，兩組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者的治愈率、愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均能有效改善患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC各項(xiàng)評(píng)分與嚴(yán)重程度指數(shù)（P<0.01），觀察組比對(duì)照組改善程度大（P<0.05或P<0.01）;結(jié)論 兩種治療方法均對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有效，但蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委煹目傮w療效優(yōu)于常規(guī)針刺療效，該操作更為簡(jiǎn)便安全、廉價(jià)、有效，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 膝骨性關(guān)節(jié)炎;針刺;蜻蜓展翅;臨床觀察

〔中圖分類號(hào)〕R245.3? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.014

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of dragonfly wingspan acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 40 patients with KOA from the Department of Rehabilitation of Chenzhou First People's Hospital and Zixing Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into an observation group and a control group， with 20 patients in each group. The observation group was treated with the dragonfly wingspan acupuncture and the control group was treated with routine acupuncture. The treatment in the 2 groups was 1 time/d， 30 min/time， 5 d as 1 course of treatment， with a total of 3 courses of treatment. Before the treatment and after 5 d， 10 d and 15 d of treatment， the data were recorded respectively. And the efficacy， WOMAC scores and severity indexes of the 2 groups were compared. Results The treatment of the 2 groups were both effective. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the 2 groups （P>0.05）. However， the difference of cure rates and good improvement rates between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）. WOMAC indexes and severity indexes of patients were effectively improved in both groups （P<0.01）， and the degree of improvement in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The time of relieving stiffness in the observation group was better than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Both methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis. But the total therapeutic effect of the dragonfly wingspan acupuncture is better than that of the routine acupuncture. Dragonfly wingspan acupuncture is simpler， safer， cheaper， more effective， and worth popularizing.

〔Keywords〕 knee osteoarthritis; acupuncture; dragonfly wingspan; clinical observation

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種廣泛存在的慢性易復(fù)發(fā)疾病，年齡大于60歲者發(fā)病率可達(dá)49%以上[1]。臨床中以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙為主要癥狀，是膝關(guān)節(jié)的先天畸形或后天軟骨組織退行性改變及慢性磨損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受損[2]。目前該病的治療手段以藥物等保守治療為主，隨著近年中醫(yī)發(fā)展迅速，涌現(xiàn)了諸多中醫(yī)治療方法，而中醫(yī)外治方法在本病治療上以癥狀緩解為主，其中針灸是經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法，但傳統(tǒng)的針灸治療對(duì)患者治療體位有一定局限性，且療程較長(zhǎng)[3-6]。本研究通過(guò)吸收中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代康復(fù)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐突破了原有的針灸思路，運(yùn)用蜻蜓展翅針?lè)ǎㄔ撫樂(lè)ü?個(gè)穴位，行針后隨著手腕的擺動(dòng)，形似一只翩翩起舞的蜻蜓，故命名為蜻蜓展翅針?lè)ǎ┽t(yī)治本病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1? 一般資料

選取2018年4月到2018年9月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院與資興市中醫(yī)院康復(fù)科治療的40例KOA患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性23例，年齡在40歲至75歲之間，病程1月至25年。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）就診前1個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)疼痛的天數(shù)多于14 d;（2）年齡超過(guò)40歲;（3）活動(dòng)時(shí)可能有受限并伴有彈響聲;（4）膝關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹，晨僵不超過(guò)30 min;（5）X線、CT、MRI檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，周邊有骨贅影;（6）關(guān)節(jié)積液檢查與骨性關(guān)節(jié)炎的結(jié)果相符。具有上述（1）（5）或者（1）（3）（4）（6）或者（1）（2）（4）（6）即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3? 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照Kellgren-Lawrence膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)法[8]擬規(guī)范如下：（1）0級(jí)，正常，無(wú)骨贅形成，關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能不受影響;（2）1級(jí)，有可疑骨刺形成，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄，稍有不適感，不影響功能活動(dòng);（3）2級(jí)，有確定的骨贅形成，可伴關(guān)節(jié)間隙狹窄及可能囊腫形成，輕度影響功能活動(dòng);（4）3級(jí)，有確定的骨贅形成，伴中度的關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨囊腫形成，中度影響功能活動(dòng);（5）4級(jí)，確定的大塊骨贅形成，伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄和軟骨下硬化、畸形、僵硬，且嚴(yán)重影響功能活動(dòng)。

1.4? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簽訂知情同意書(shū)并積極配合者;（3）年齡在40歲至75歲之間;（4）雙側(cè)KOA患者以嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn);（5）符合Kellgren-

Lawrence膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)中的0～3級(jí)范圍的KOA患者。

1.5? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不同者;（2）伴有精神類疾患等不能配合者，不能堅(jiān)持到最后的治療者;（3）已采取其他治療措施，做過(guò)手術(shù)或近期服用止痛藥及玻璃酸鈉等影響本研究指標(biāo)者;（4）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病患者及其他危及生命的相關(guān)患者;（5）重度膝關(guān)節(jié)間隙狹窄等需要手術(shù)患者。

2 方法

2.1? 觀察組——蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委?/p>

取穴：采用蘇景峰教授的蜻蜓展翅針?lè)?，?個(gè)穴，分別位于：第二和第三、第三和第四、第四和第五掌骨之間的掌骨基底部各一穴位;中指掌指關(guān)節(jié)與中指近端指尖關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)的兩側(cè)赤白肉際處各一穴位;中指近端指尖關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)的兩側(cè)赤白肉際處各一穴位。

操作方法：患者取任意體位均可，采用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40 mm毫針（蘇州市醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），嚴(yán)格消毒后快速進(jìn)針，掌背側(cè)三穴從近心端往遠(yuǎn)心端45°角斜刺，且掌背側(cè)三穴針下有落空感，中指兩側(cè)的四穴則從遠(yuǎn)心端往近心端45°角斜刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以酸麻脹痛有得氣感為佳。

2.2? 對(duì)照組——常規(guī)針刺治療

取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴等，嚴(yán)格按石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》取穴[9]。

操作方法：患者取仰臥位或坐位，嚴(yán)格消毒后快速進(jìn)針，內(nèi)膝眼透向外上方、犢鼻透向內(nèi)上方，梁丘、血海兩穴以45°向近心端斜刺，其余穴位均直刺，所有穴位進(jìn)針深度為1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，針下有得氣感或患者出現(xiàn)酸麻脹感為宜。

2.3? 療程

兩組操作均間隔2 min用手法行針1 min，以患者能耐受為度，留針30 min后出針，如有出血應(yīng)用棉簽按住止血。均每日1次，治療5 d后休息2 d，共治療15 d，每治療5 d后統(tǒng)計(jì)1次數(shù)據(jù)。

2.4? 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1? 病情嚴(yán)重指數(shù)? 采納的是視覺(jué)模擬評(píng)分表 （visual analogue scale， VAS）[10]，即在一條10 cm長(zhǎng)的線段上，標(biāo)上0到10的刻度，“0”表示無(wú)疼痛，“10”表示無(wú)法忍受的劇痛，讓患者主觀的在線段上找到自己的疼痛所在刻度，即疼痛指數(shù)。

2.4.2? 病情評(píng)價(jià)? 采納的是世界上公認(rèn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表WOMAC（western ontario and mc master university osteoarthritis index）[11]。該表主要從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面來(lái)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的情況，其中疼痛5個(gè)項(xiàng)目，僵硬2個(gè)項(xiàng)目，關(guān)節(jié)功能17個(gè)項(xiàng)目，共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為0～4分，總分96分，得分越高表示越嚴(yán)重。

2.4.3? 綜合療效評(píng)價(jià)? 參考相關(guān)文獻(xiàn)[12]擬定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。

治療改善率=[（治療前評(píng)分一治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分]×100%

治愈：改善率≥75%，即治療前的疼痛、僵硬、腫脹等相關(guān)癥狀均消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，功能恢復(fù)正常;顯效：50≤改善率<75%，治療前的相關(guān)癥狀大部分消失，活動(dòng)不受限，功能大部分恢復(fù)正常;有效：30≤改善率<50%，治療前的相關(guān)癥狀基本消失，活動(dòng)部分首受限;無(wú)效：改善率<30%，治療前相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重、運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限等狀況。

2.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文均采取SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，組內(nèi)比較用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較若服從正態(tài)分布用t檢驗(yàn)分析，否則用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料則采用兩樣本等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? 兩組患者治療前后其WOMAC的疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及總分比較

（1）組內(nèi)各期兩兩比較：觀察組各指標(biāo)在各時(shí)間段兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;對(duì)照組僵硬指標(biāo)在治療5 d后與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)各時(shí)間段兩兩相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）組間同期比較：治療前，兩組患者的疼痛、僵硬、功能、WOMAC總分指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，除疼痛在治療10 d后兩組差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其他指標(biāo)在治療后兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

3.2? 兩組患者在治療前后病情嚴(yán)重指數(shù)的比較

組內(nèi)各期兩兩比較，兩組患者治療前后的各時(shí)期兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間同期相比，治療前兩組嚴(yán)重程度指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組嚴(yán)重程度指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表3。

3.3? 兩組患者綜合臨床療效比較

兩組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的治愈率與愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

4 討論

KOA是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，以老年人群為主，與年齡、體質(zhì)量、職業(yè)等相關(guān)。KOA病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，直接或間接影響醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者和社會(huì)是一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA多因年老體弱、肝腎不足、邪氣人體所致，屬本虛（肝腎）標(biāo)實(shí)（寒濕痰瘀）。肝腎主筋骨，認(rèn)為膝為筋之府?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)絡(luò)者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，均以調(diào)筋骨、通經(jīng)絡(luò)等為治療機(jī)制，最終達(dá)到治療疾病的目的[15]。

研究結(jié)果分析得出，蜻蜓展翅針?lè)ㄅc常規(guī)針刺治療均有效，均能有效改善患者的WOMAC各項(xiàng)指數(shù)與嚴(yán)重程度指數(shù)（P<0.05）;蜻蜓展翅針?lè)ㄔ诰徑饨┯渤潭壬媳瘸Ｒ?guī)針刺見(jiàn)效更快（P<0.05）;在接受治療后蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委熃M的患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）;組內(nèi)各時(shí)期的比較分析得出，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，可以提高患者的總體療效，雖總體療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委熃M的治愈率與愈顯率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。總體而言，蜻蜓展翅針?lè)▽?duì)患者的僵硬改善有側(cè)重，兩者的治療作用機(jī)制有不同。

目前KOA以疼痛緩解、關(guān)節(jié)功能改善和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性加強(qiáng)為首要目標(biāo)，國(guó)外KOA的治療指南推薦是保守治療與非藥物治療為主，保守治療無(wú)效再考慮手術(shù)治療[16]，但療效與保守治療方式及介入時(shí)間等存在一定的差異性，如何提高保守治療療效、維持治療療效是臨床上亟待解決的難題。從中醫(yī)整體理論上分析KOA是“筋、骨、肌肉”力學(xué)失衡所致，“骨為干”起支撐杠桿作用，“筋為剛”即筋膜、肌腱、韌帶等起連絡(luò)關(guān)節(jié)的功能，“肉為墻”保護(hù)筋骨與緩沖作用，是功能活動(dòng)動(dòng)力的原動(dòng)力，“骨為干”“筋為剛”“肉為墻”三者之間相互影響，相互作用，三位一體，靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜，是膝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制[17];膝關(guān)節(jié)局部軟組織、韌帶、肌腱平衡失調(diào)，可影響全身筋膜鏈的張力平衡，進(jìn)而加重膝關(guān)節(jié)生物力線的改變，加重膝關(guān)節(jié)的病變[18];筋膜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是貫穿人體上下結(jié)締組織，包繞著全身的肌肉骨骼系統(tǒng)[19]，KOA導(dǎo)致疼痛和功能障礙，使全身肌肉、韌帶等理化性質(zhì)改變（變粗、變硬、縮短等現(xiàn)象），促使肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)和功能改變，張力失去平衡，進(jìn)而影響筋膜鏈的改變[20]。因此，治療KOA需要對(duì)全身筋膜及筋骨失衡的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)促進(jìn)患者癥狀的快速緩解及穩(wěn)定患者療效有著重要的意義。

蜻蜓展翅針?lè)ㄊ翘K景峰教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作中總結(jié)的一種針?lè)ǎㄟ^(guò)上病下治，左病右治，陰陽(yáng)平衡理論，以針刺手部的筋膜松解進(jìn)而使患側(cè)筋膜得到放松，調(diào)節(jié)失衡的張力，改變筋膜鏈的狀態(tài)，促進(jìn)軟組織等自我恢復(fù)。與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的溝通表里、連接上下、貫通全身理念不謀而合。其人體的疼痛皆因整體結(jié)構(gòu)的改變，生物力線的變化，筋膜鏈的改變破壞了機(jī)體平衡的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，關(guān)鍵是要對(duì)其緊張、形變的筋膜鏈進(jìn)行松解，促進(jìn)筋、骨、肉的平衡恢復(fù)。人體作為一個(gè)整體，下端失衡不穩(wěn)定，必然導(dǎo)致上端出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，上下兩端相連成線，欲松其線必先松其點(diǎn)，蜻蜓展翅針?lè)ㄡ槾谭潘缮隙说募〗钅ゆ湹狞c(diǎn)，可松解整條肌筋膜鏈，重塑筋骨肉的平衡。

綜上所述，蜻蜓展翅針?lè)▽?duì)于KOA的治療具有獨(dú)特之處，療效確切，臨床價(jià)值高，值得推廣，為臨床工作者提供新的診療思維，然而該技術(shù)目前仍缺乏實(shí)驗(yàn)理論基礎(chǔ)，因此進(jìn)一步完善其理論依據(jù)，使之更科學(xué)、更系統(tǒng)是未來(lái)的研究方向。

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