舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的效果

魏麗華 唐鳳姣 謝偉麗

摘要：目的：探析舒適護(hù)理在新生兒PICC（peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈）置管中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組20例。兩組新生兒均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，對(duì)比兩組的一次置管成功率、不良事件發(fā)生率、置管時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）;觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率、堵管率均顯著低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組患兒的置管時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒PICC置管中應(yīng)用舒適護(hù)理可提高一次置管成功率，降低置管不良事件的發(fā)生率，同時(shí)可縮短患兒的置管時(shí)間，具備積極的臨床價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理;新生兒PICC置管;護(hù)理效果;家屬滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.72 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-153-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管具備安全、可靠、耐高滲、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì)，在新生兒科臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，不僅可以減小對(duì)外周血管造成的損傷，同時(shí)又可以避免反復(fù)穿刺對(duì)新生兒造成的不良刺激和影響，能夠充分保障新生兒靜脈給藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)。但由于病患的年齡的特殊性，加上置管操作會(huì)伴有不同程度疼痛、周圍環(huán)境變化、體位擺放不當(dāng)?shù)纫蛩?，?huì)影響患兒置管時(shí)的配合度和依從性，增加患兒的不適感，因此，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理是集個(gè)性化、綜合性、整體性于一體的護(hù)理模式，能夠讓病患從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面得到最愉快、最舒適的狀態(tài)，從而減輕操作時(shí)帶來的不適感，提高病患的配合度?，F(xiàn)選取在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究將2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要對(duì)象，采用分組對(duì)照的方法開展研究，分組時(shí)選擇數(shù)字隨機(jī)表法，將40例新生兒平均分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組中：男性患兒12例，女性患兒8例;患兒的胎齡為28～35周，平均胎齡為（35.45±2.16）周;穿刺部位：經(jīng)貴要靜脈11例，經(jīng)肘正中靜脈6例，，經(jīng)頭靜脈3例。觀察組中：男性患兒11例，女性患兒9例;患兒的胎齡為28～35周，平均胎齡為（35.51±2.18）周;穿刺部位：經(jīng)貴要靜脈12例，經(jīng)肘正中靜脈6例，經(jīng)頭靜脈2例。經(jīng)對(duì)比兩組新生兒的各項(xiàng)一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組相比無顯著差異，可見兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有新生兒均具備PICC置管指征;（2）所有新生兒的生命體征指標(biāo)穩(wěn)定;（3）所有新生兒接受置管前均由家屬簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組患兒均接受常規(guī)護(hù)理：置管前向患兒家屬介紹置管的必要性和重要性，介紹置管在臨床治療和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給中的重要作用，并與患兒家屬簽署知情同意書。護(hù)理人員準(zhǔn)備好醫(yī)療物品，并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管。置管結(jié)束后，護(hù)理人員注意觀察患兒穿刺部位的情況，并進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理：（1）置管前：設(shè)置獨(dú)立的PICC置管室，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，溫度保持在24～26℃。濕度保持在55～65%，穿刺前半小時(shí)停止喂奶。將患兒放置在已經(jīng)預(yù)熱好的熱輻射臺(tái)上，將穿刺部位充分暴露，其余部位則用薄單包裹。置管前，護(hù)士撫觸患兒10分鐘，通過有效撫觸讓患兒充分放松。對(duì)于危重患兒，可在暖箱中行PICC置管，根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度，維持溫度適中?；純杭覍僭诹私庖磺锌赡苄院椭霉鼙匾缘那疤嵯拢栽负炇鹬橥鈺?。（2）置管時(shí)：行穿刺操作前，助手將手放置在患兒身上溫柔撫觸，送管至腋窩時(shí)將頭轉(zhuǎn)向穿刺者，在體位變化時(shí)要保持動(dòng)作輕柔、敏捷，讓患兒發(fā)揮自我調(diào)節(jié)的功能，避免對(duì)患兒造成驚嚇和刺激。合理選擇穿刺血管，若血管條件不理想則及時(shí)松開止血帶，并被動(dòng)活動(dòng)患兒的手指和肘關(guān)節(jié)。穿刺時(shí)，適當(dāng)調(diào)整患兒的頭部位置，同時(shí)保持置管室內(nèi)安靜，盡可能減少走動(dòng)，交流時(shí)控制好音量。（3）置管后：置管結(jié)束后要協(xié)助患兒選擇舒適體位，以加快康復(fù)速度。置管后1d在置管側(cè)上肢放置軟枕，預(yù)防出血和腫脹。同時(shí)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，確保導(dǎo)管固定牢固，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥。并且，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)PICC置管患兒的巡視，持續(xù)密切觀察穿刺固定情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理、上報(bào)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）計(jì)數(shù)指標(biāo)：①對(duì)兩組患兒的一次性置管成功率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)兩組的一次性置管成功率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患兒置管后的不良事件發(fā)生情況，并對(duì)兩組的靜脈炎發(fā)生率、堵管率進(jìn)行計(jì)算和組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（2）計(jì)量指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患兒的置管時(shí)間，并對(duì)兩組的置管時(shí)間進(jìn)行組間比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方;計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。P<0.05表示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的一次置管成功率對(duì)比分析

觀察組患兒的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患兒的置管后不良事件發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率、堵管率均顯著低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P<0.05），具體見表2。

2.3兩組患兒的置管時(shí)間比較分析

觀察組患兒的置管時(shí)間為（5.23±0.52）min，對(duì)照組患兒的置管時(shí)間為（9.56±1.22）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=12.154，P=0.000<0.05，存在顯著差異。

3討論

PICC置管是新生兒科臨床上的常用治療手段，通過置入中心靜脈導(dǎo)管并長(zhǎng)期留置在患兒體內(nèi)，可以避免反復(fù)穿刺造成外周血管受損，保障靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥的順利進(jìn)行。但受到多種因素的影響，PICC置管依然存在多種問題，需要臨床上加強(qiáng)護(hù)理。本研究顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒相比，實(shí)施舒適護(hù)理的PICC置管新生兒一次置管成功率更高、靜脈炎發(fā)生率、堵管率更低、置管時(shí)間更短，從多個(gè)方面體現(xiàn)了舒適護(hù)理的臨床價(jià)值。舒適護(hù)理提倡為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，讓病患在治療過程中體會(huì)到醫(yī)院的人文關(guān)懷，獲得身心愉悅，從而減輕其不適感。將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒PICC置管的各個(gè)階段，可以保障置管工作的順利開展，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理工作效率，同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的操作技能，更符合護(hù)理服務(wù)的理念要求。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒PICC置管中能夠提高一次置管成功率，降低置管不良事件的發(fā)生率，置管時(shí)間更短，且患兒家屬更為滿意，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：魏麗華，女，1979年10月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東梅州;研究方向：毛細(xì)支氣管炎急性期患兒采用不同干預(yù)方法對(duì)預(yù)后影響的臨床研究及新生兒PICC置管;職稱：主管護(hù)師