玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的臨床療效觀察

華榮祥

摘要：目的：分析玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的臨床療效。方法：選取2018年3月-2019年3月在我院治療的共80例成人腎病綜合征患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將他們分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用糖皮激素治療，實(shí)驗(yàn)組則采用糖皮質(zhì)激素口服加玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減湯劑治療。對(duì)兩組患者治療前后的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療前的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐與對(duì)照組無明顯差異，P >0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組治療后的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐低于對(duì)照組，且P <0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：以糖皮質(zhì)激素治療加玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減湯劑治療對(duì)可以有效降低成人腎病綜合征患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平，在臨床對(duì)成人腎病綜合征患者的治療中具有一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征;糖皮質(zhì)激素治療;

【中圖分類號(hào)】R285.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-139-01

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2018年3月到2019年3月期間在新昌縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的腎病綜合征成年患者80例。以隊(duì)列研究的方式，電腦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組年齡在23-65歲，平均年齡為（42.4±1.1）歲;對(duì)照組年齡在22-64歲，平均年齡為（40.6±1.3）歲，p>0.05以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①?.臨床診斷參照人民衛(wèi)生出版社8版教材《內(nèi)科學(xué)》腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②.雙腎GFR（或eGFR）>=90ml/min;③. 病程6個(gè)月以上（含6個(gè)月）④.?年齡>=18周歲;⑤.近期內(nèi)無明顯感染、外傷或接受過重大手術(shù);⑥. 同意并已簽署《臨床觀察知情同意書》;

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患有惡性腫瘤的;②存在各器官功能衰竭的;③無法配合臨床觀察的。

1.2方法

兩組患者均臨床觀察治療60天。兩組患者都口服甲潑尼龍片（ 天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）治療，一天一次，早上服用，根據(jù)病情一次4-48mg。實(shí)驗(yàn)組患者在口服甲潑尼龍片基礎(chǔ)上采用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減湯劑治療，主方成份：黃芪、山藥各30g，茯苓，澤瀉，防風(fēng)，白術(shù)，丹皮，山茱萸，熟地、知母、黃柏各15g，水煎，早晚各服一次，一次500ml。如果患者有咽喉疼痛加入金銀花、甘草、牛蒡子各15g;如果患者有排尿不暢則加入米仁、豬苓各15g。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐進(jìn)行觀察記錄，以降低幅度越大為療效越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理，計(jì)量資料采用x±S表示，兩樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平比較

經(jīng)觀察治療前兩組患者的蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平無明顯差異，p>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知實(shí)驗(yàn)組的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平低于對(duì)照組，p﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)多將腎病綜合征歸入“水腫”進(jìn)行治療及研究，且在前人的基礎(chǔ)上將水腫發(fā)病的機(jī)理歸納為肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開闔，三焦氣化不利，其病位多在在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，有益衛(wèi)固表之功，主治肺衛(wèi)氣虛所致水腫。知柏地黃湯由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏組成，有滋陰降火之功，主治腎陰虧虛之水腫兼有陰虛火旺證候。有研究指出采用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療配合糖皮質(zhì)激素治療可以在對(duì)腎病綜合征患者的治療中取得更好的治療效果，降低患者的蛋白尿。在本文研究中，治療前兩組患者的蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平無明顯差異，p>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后實(shí)驗(yàn)組的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平低于對(duì)照組，p﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療配合糖皮質(zhì)激素治療可以進(jìn)一步減少患者蛋白尿及改善患者腎功能，與杜銳格的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在對(duì)成人腎病綜合征患者的治療中加入玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療可以有效降低患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平，在臨床對(duì)成人腎病綜合征患者的治療中具有一定的借鑒意義。但需指出的是本研究為單中心小樣本研究，需期待后續(xù)更大樣本量及更多中心的研究，以增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠程度。

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