越南漢籍《新刊南藥神效十科應(yīng)治》辨治“內(nèi)外傷”

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，20203) 魏春宇 阮明玉 楊麗娜

《南藥神效》，由越南陳朝(1225—1440年)時(shí)期名醫(yī)慧靖禪師(原名阮伯靖)編撰而成，是越南一部著名的綜合性醫(yī)書。在慧靖禪師“南藥治南人”學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下編撰而成的《南藥神效》，是越南陳朝時(shí)期代表性的醫(yī)學(xué)著作，在越南醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，具有重要的學(xué)術(shù)地位，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富完善，增補(bǔ)理法方藥而成《新刊南藥神效十科應(yīng)治》[1]。

醫(yī)書概況

《南藥神效》為越南國(guó)家圖書館現(xiàn)存已確認(rèn)成書年代的醫(yī)學(xué)古籍中，成書年代最早的醫(yī)籍，約成書于14世紀(jì)[2]。因慧靖禪師的醫(yī)學(xué)著作在越南影響很大，故而《南藥神效》屢次被翻刻、傳抄，越南國(guó)家圖書館至今仍保存多種印本。但是根據(jù)日本學(xué)者真柳誠(chéng)考證，慧靖禪師于1385年被越南派遣赴明王朝，后歿于當(dāng)?shù)?中國(guó))，故可推測(cè)，慧靖所著醫(yī)書乃為1385年前之作[3，4]。由于越南印刷術(shù)的普及始于14世紀(jì)陳朝末期[5]，晚于我國(guó)，且當(dāng)時(shí)醫(yī)書商業(yè)出版頗少，加上戰(zhàn)亂等原因，醫(yī)籍難免有散佚之災(zāi)，故目前未見14世紀(jì)慧靖所撰《南藥神效》原著。根據(jù)越南圖書館《南藥神效》現(xiàn)存版本，其卷首“本草”部分的分類方法，與我國(guó)1596年初版的《本草綱目》分類方法極為相似，且《南藥神效》卷七“內(nèi)傷”部分，明顯受到15世紀(jì)以后流傳和普及的《東垣十書》的影響[4]。又根據(jù)璠輝注《歷朝憲章類志》中，作為慧靖著書而列舉《南藥神效》書名，故現(xiàn)存于越南國(guó)家圖書館之傳本，即來(lái)源于慧靖之原著，并由后世改編或增補(bǔ)而成，又名《新刊南藥神效十科應(yīng)治》。

本文所做研究采用的是越南國(guó)家圖書館館藏《新刊南藥神效十科應(yīng)治》，其版式為半頁(yè)8行，一行26字，首頁(yè)有“THU VIEN/QUOC GIA”(越南語(yǔ)：國(guó)家圖書館)的藏印記。此書用漢文撰寫，不難看出書中所載病因病機(jī)、辨證方法，受中國(guó)醫(yī)籍影響頗深[6]。

根據(jù)《新刊南藥神效十科應(yīng)治》目錄，該書包括卷首1卷，正文部分10卷，共計(jì)11卷，但是目前越南國(guó)家圖書館所藏僅存9卷，分別是卷首、卷一至卷三、卷五至卷九[1]。卷首《藥品南名氣味正治歌括》，根據(jù)藥物屬性共收載500種藥物，對(duì)每一種藥物都以歌訣的形式描述其漢藥名、南名(越南名稱，即為方便越南人學(xué)習(xí)藥物所作的“漢喃對(duì)照”)、性味、毒性、功效主治，部分藥物附有制備方法。

正文部分按照卷一《諸中科》、卷二《氣應(yīng)科》、 卷三《血應(yīng)科》、卷四《著痛科》、卷五《不痛科》、卷六《九竅科》、卷七《內(nèi)傷科》、卷八《婦人科》、卷九《小兒科》、卷十《體外科》“分為十科”[1]，其分類充分反映了越南當(dāng)時(shí)獨(dú)特的疾病分類方法。

辨“內(nèi)傷”與“外感”

“內(nèi)傷病”記載于《新刊南藥神效十科應(yīng)治》卷七《內(nèi)傷科》中，其曰：“夫內(nèi)傷者，傷于氣血臟腑也，蓋人之一身因氣血以生，由臟腑以榮，故善養(yǎng)則昌，不善養(yǎng)則殃?！盵6]指出內(nèi)傷病由人身之氣血、臟腑功能失常引起，要維持人體臟腑氣血功能正常運(yùn)行，應(yīng)“善養(yǎng)”。何謂“善養(yǎng)”？《新刊南藥神效十科應(yīng)治》指出：“思慮得宜、喜怒得通、飲食有節(jié)、用力有常，則受其昌。何謂‘不善’？ 縱恣過(guò)度、酒色不節(jié)、七情妄起、四肢強(qiáng)動(dòng)、神形勞劇，是遇其殃。是以常人不可不慎?！盵6]其認(rèn)為導(dǎo)致內(nèi)傷病產(chǎn)生的原因包括飲食失常、勞逸過(guò)度、酒色不節(jié)、情志過(guò)激等。

1.《新刊南藥神效十科應(yīng)治》之“內(nèi)傷外感辨”

內(nèi)傷病所表現(xiàn)出的發(fā)熱、頭痛、煩渴、惡風(fēng)或惡寒，甚至寒熱交作等癥，與外感疾病的臨床表現(xiàn)頗為相似，如果不能鑒別，臨床上就容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。故《新刊南藥神效十科應(yīng)治》強(qiáng)調(diào)：“內(nèi)傷病初與外感病相似，為人醫(yī)者，宜細(xì)求之。內(nèi)傷者由不足而生，外感者由有余而發(fā)。如不足而攻而瀉，有余而補(bǔ)而收，則差之毫厘謬以千里。故明脈者，診脈以詳之，不明脈者，察形以辨之，庶幾免殺人如刀劍者也?！盵6]這指出醫(yī)者若不辨外感、內(nèi)傷，猶如殺人之過(guò)。所以，臨床上應(yīng)通過(guò)診脈、察形，以詳辨內(nèi)傷與外感。

因此，《新刊南藥神效十科應(yīng)治》在卷七《內(nèi)傷科》中詳細(xì)論述了外感與內(nèi)傷的鑒別要點(diǎn)，指出：“內(nèi)傷則惡寒，得溫暖即解；外感則惡寒，雖燃火不除。內(nèi)傷則惡風(fēng)，惟惡夫紫賊風(fēng)；外感則惡風(fēng)，乃不梟一切風(fēng)寒。內(nèi)傷則口不知味，腹中不和；外感則鼻不知嗅，壅盛有力；內(nèi)傷則元?dú)獠蛔?，發(fā)言懶弱先重而后輕；外感則邪氣有余，發(fā)言壯厲，先輕而后重；內(nèi)傷則手心熱而手背涼，外感則手心涼而手背熱；內(nèi)傷則頭痛有時(shí)而作，有時(shí)而止，外感則頭痛綿綿?！盵6]可見，《新刊南藥神效十科應(yīng)治》通過(guò)辨惡風(fēng)、辨惡寒、辨口鼻、辨手心手背、辨頭痛、辨元?dú)馐⑺サ确矫嬲鐒e外感與內(nèi)傷。

2.李東垣之《內(nèi)外傷辨惑論》

早在金元時(shí)期，李東垣就在《內(nèi)外傷辨惑論·辨用證陽(yáng)證》闡明內(nèi)傷與外感不僅有各自不同的傳變規(guī)律，而且有各自不同的癥、色、脈，指出應(yīng)詳辨內(nèi)傷與外感,并提出“脾胃既傷，中氣不足，六腑陽(yáng)氣皆絕于外，故營(yíng)衛(wèi)失守，諸病生焉”的“內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”。東垣創(chuàng)“甘溫除熱法”之補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等一系列治療內(nèi)傷熱中證的方劑，故后世有“內(nèi)傷法東垣”之說(shuō)。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》中論述了內(nèi)傷與外感的鑒別要點(diǎn)主要有：辨陰陽(yáng)，內(nèi)傷病證，是內(nèi)傷飲食，乃不足之證，外感風(fēng)寒，是感六淫邪，乃有余之證；辨脈，內(nèi)傷者，氣口脈大于人迎，多現(xiàn)于右手，外感者，人迎脈大于氣口，多現(xiàn)于左手；辨寒熱，內(nèi)傷者，見風(fēng)遇冷，或居陰寒濕冷處，便覺(jué)淅淅惡風(fēng)，或畏冷惡寒，但避其風(fēng)寒，或得溫暖則已，其發(fā)熱者，但覺(jué)蒸蒸燥熱或潮熱，得寒涼則止，外感者，發(fā)熱惡寒，寒熱并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不暢，心中悶，其惡寒得溫不止，語(yǔ)聲重濁有力；辨手心手背，內(nèi)傷者，多手心熱而手背不熱，外感者，多見手背熱，手心不熱；辨口鼻，內(nèi)傷者，口不知味，惡食，鼻涕或有或無(wú)，無(wú)鼻塞癥狀，外感者，口中和，不惡食，鼻塞、流清涕；辨頭痛，內(nèi)傷者，頭痛常作，時(shí)作時(shí)止，或有時(shí)而作，外感者，頭痛驟起，必待表解或傳里方罷；辨筋骨四肢，內(nèi)傷者，怠惰嗜臥，四肢酸重不收，外感者，得病初起則全身筋骨酸楚，臥床不起，甚或非扶不起；辨渴與不渴，勞役所傷，或飲食失節(jié)傷之重者，必有渴證，然久病則多不渴，外感者，感受風(fēng)寒之邪三日后，邪傳入里始有渴證。[7]

通過(guò)比較可以看出，《新刊南藥神效十科應(yīng)治》卷七關(guān)于內(nèi)傷外感辨別的方法與李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》一脈相承?！秲?nèi)外傷辨惑論》系李東垣早期著作，成書于金正大八年(1231年)，遠(yuǎn)早于《新刊南藥神效十科應(yīng)治》的成書年代。此結(jié)論與日本學(xué)者真柳誠(chéng)“《新刊南藥神效十科應(yīng)治》卷七內(nèi)傷部分，明顯受到15世紀(jì)以后在越南流傳和普及的《東垣十書》的影響”[4]的觀點(diǎn)不謀而合，充分說(shuō)明《新刊南藥神效十科應(yīng)治》成書受中國(guó)金元醫(yī)家的影響頗深。

宋元時(shí)代，隨著指南針的發(fā)明、航海技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)外貿(mào)易發(fā)達(dá)，與周邊國(guó)家貿(mào)易往來(lái)頻繁，中國(guó)與越南(越南在我國(guó)宋以后建立獨(dú)立國(guó)家)中醫(yī)藥的交流在此時(shí)期也非常頻繁。首先，宋元時(shí)代，中國(guó)政府在接受越南“香藥”等貢物的同時(shí)，常常也將大大超過(guò)貢品的禮物回賜越南，這當(dāng)中也包括醫(yī)籍。其次，宋元時(shí)代，中越兩國(guó)醫(yī)士人員頻繁往來(lái)，為中越兩國(guó)中醫(yī)學(xué)的交流作出重要的貢獻(xiàn)。中國(guó)政府常派醫(yī)生去越南行醫(yī)，中國(guó)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)事制度也隨之傳到越南。越南在中國(guó)醫(yī)學(xué)和中國(guó)醫(yī)士的影響下，也出現(xiàn)了一些本土有名的醫(yī)生來(lái)中國(guó)行醫(yī)，如慧靖禪師等[8]。在這樣的背景下，中國(guó)的醫(yī)學(xué)理論、治療方法、醫(yī)事制度等隨著醫(yī)籍和醫(yī)士傳到越南，通過(guò)兩國(guó)的醫(yī)學(xué)交流，推動(dòng)兩國(guó)醫(yī)藥的發(fā)展。

內(nèi)傷病的治療特點(diǎn)

《新刊南藥神效十科應(yīng)治》中的內(nèi)傷科，不僅描述了內(nèi)傷病與外感病的鑒別，而且還根據(jù)越南本土藥物的特點(diǎn)詳細(xì)記載了治療內(nèi)傷病的九首方劑。其中簡(jiǎn)、便、效、廉治方頗多。如“治勞損蒸熱，諸藥不應(yīng)，青蒿連莖、花、葉，水煎濃或熬成膏，調(diào)童便常服，其功甚效。治內(nèi)傷外感一切熱癥，苦瓜用全藤葉，不拘多少，水煮為膏，收貯存用，臨用溫水調(diào)服”[6]，體現(xiàn)了其用藥精煉、重視炮制等特點(diǎn)。

越南《新刊南藥神效十科應(yīng)治》治內(nèi)傷病有九方：其一，多年傷損不足者，冬瓜仁曬干為末，每服二錢，空心溫酒調(diào)下，久必見效。其二，治勞損蒸熱，諸藥不應(yīng)，青蒿連莖、花、葉，水煎濃或熬成膏，調(diào)童便常服，其功甚效。其三，治氣血虛弱，飲食無(wú)味，形容黃瘦，便濁遺精，耳鳴眼花，時(shí)常眩暈，泄痢翻胃等癥，蓮肉去殼心，酒浸炊黃為末，納入雄豬肚內(nèi)，縛定蒸熱搗爛，煉蜜為丸，如梧子大，每服百丸，空心茶湯送下，真仙方也。其四，治血虛、骨蒸、盜汗、形體焦瘦、衄血便血、一切血熱，水牛肉及骨中髓，作食餅，多食大補(bǔ)。其五，治內(nèi)傷，腹中百壞，土竜白須，以竹刀去心土，洗凈同白蜜熬之，每服四五個(gè)，空心茶湯任下，三服見效，或多痰，以麻油炊干放蜜熬之。其六，治內(nèi)傷虛損、焦瘦、小便不禁，或大便活瀉，雄豬膀胱每用一個(gè)，連肉去心為末，好酒少許拌均，納膀胱內(nèi)，縛固，用砂鍋水煮，待涼切片，空心任食四五次見效。其七，治勞傷潮熱，苦瓜葉、枸杞葉等分，調(diào)東流水去滓服。其八，倦怠少言，調(diào)赤蜜一杯?？却?，調(diào)白蜜一杯。其九，腰痛耳聾，調(diào)鹽少許。治內(nèi)傷外感一切熱癥，苦瓜用全藤葉，不拘多少，水煮為膏，收貯存用，臨用溫水調(diào)服。

由上可見，其方劑均無(wú)記載方名，且藥物組成都是一味藥或兩味藥組成的小方，藥味精煉，但炮制方法相對(duì)復(fù)雜，多為膏劑或丸劑。在藥物選擇方面，除了使用蓮肉、水牛肉、雄豬膀胱等具有補(bǔ)益作用的藥物外，還運(yùn)用青蒿、苦瓜、冬瓜仁等作為主要藥物來(lái)治療虛損?！缎驴纤幧裥茟?yīng)治》在藥物炮制方面尤為重視多久熬成膏或制成丸劑，如“蓮肉去殼心，酒浸炊黃為末，納入雄豬肚內(nèi)，縛定蒸熱搗爛，煉蜜為丸，如梧子大，每服百丸，空心茶湯送下，真仙方也”[6]。除此之外，也運(yùn)用一些越南特有的本土藥物治療內(nèi)傷疾病，如用“土竜”“治內(nèi)傷，腹中百壞”[6]為越南所特有。

雖然《新刊南藥神效十科應(yīng)治》在理論上受金元李東垣影響，在內(nèi)外傷辨惑方面基本一致，但是在內(nèi)傷病的治療上，其所記載的治療內(nèi)傷病九首方劑與李東垣的補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等“甘溫除熱法”明顯不同，主要采用取用方便的簡(jiǎn)便驗(yàn)方，這與越南氣候濕熱、藥物使用的局限性有關(guān)。

綜上所述，受宋元時(shí)代中越醫(yī)學(xué)交流的影響，成書于越南的《新刊南藥神效十科應(yīng)治》在內(nèi)傷病與外感病辨別方面，受到中國(guó)金元醫(yī)家的影響，辨內(nèi)傷外感方法基本相同，但是在治療方面與金元醫(yī)家不同，其根據(jù)越南本土特點(diǎn)主要選用藥味精煉的單驗(yàn)方。深受中國(guó)影響的越南漢文醫(yī)籍，不僅僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的新材料，更是對(duì)話中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“異域之眼”，值得我們進(jìn)一步挖掘和研究。