N末端腦鈉肽前體檢測(cè)在心原性與肺原性呼吸困難鑒別診斷中的意義研究

諶瓊?cè)A

摘 要：目的：探究N末端腦鈉肽前體檢測(cè)在心原性與肺原性呼吸困難鑒別診斷中的意義。方法：選取40例心原性呼吸困難患者為觀(guān)察1組，40例肺原性呼吸困難患者為觀(guān)察2組，再抽選40例健康體檢人員對(duì)照組。抽取靜脈血2ml，選擇放射免疫法檢測(cè)血漿N-末端腦鈉肽前體;同時(shí)，測(cè)量觀(guān)察組患者的左室舒張末內(nèi)徑、左房舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)情況。結(jié)果：三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標(biāo)方面互比，有一定差距（P<0.05），其中觀(guān)察1組患者N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為觀(guān)察2組，對(duì)照組。兩組在心臟超聲指標(biāo)方面互比，觀(guān)察2組患者在左室射血分?jǐn)?shù)方面高于觀(guān)察1組，在左室舒張末內(nèi)徑與左房舒張末內(nèi)徑低于觀(guān)察1組（P<0.05）。結(jié)論：心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度會(huì)高于肺原性呼吸困難患者與健康人員。N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)有一定鑒別價(jià)值，符合臨床需求，值得推廣。

關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體檢測(cè);肺原性;心原性;呼吸困難; 鑒別診斷

Objective： To investigate the significance of N-terminal sodium peptide precursor detection in differential diagnosis of cardiogenic and pulmonary dyspnea. Methods： 40 patients with cardiogenic dyspnea were selected as observation group 1， 40 patients with pulmonary dyspnea as observation group 2， and 40 control groups were selected. 2 mL of venous blood was extracted， and the plasma N-terminal sodium peptide precursor was detected by radioimmunoassay. At the same time， the left ventricular diastolic enddiameter， Zuofangshuzhangmo enddiameter and left ventricular ejection fraction were measured. Results： There was a certain difference between the three groups in the concentration index of N-terminal sodium peptide precursor（P<UNK> 0.05）， of which the highest concentration of N-terminal sodium peptide precursor was observed in 1 group， followed by the observation of 2 groups.， control group. The two groups were compared with each other in cardiac ultrasonography， and the left ventricular ejection fraction was higher than the observed group 1 in the two groups， and the left ventricular diastolic enddiameter and Zuofangshuzhangmo's inner diameter were lower than the observed group 1（P<UNK> 0.05）. Conclusion： The concentration of N-terminal sodium peptide precursor in patients with cardiogenic dyspnea is higher than that in patients with pulmonary dyspnea and healthy people. The detection of N-terminal sodium peptide precursor has a certain value， which is in line with clinical requirements and is worth promoting.

呼吸困難是臨床中常見(jiàn)急性疾病，誘發(fā)呼吸困難因素較多，若不了解病史無(wú)法實(shí)施針對(duì)性治療，而有相關(guān)研究稱(chēng)：即使了解患者病史情況，也容易發(fā)生誤診情況[1]。雖然實(shí)施超聲心動(dòng)圖有一定臨床價(jià)值，但會(huì)受到部分情況限制，無(wú)法有效開(kāi)展。所以，選擇簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)、快捷的客觀(guān)指標(biāo)了解呼吸困難病因，從而實(shí)施治療有著重要意義。因此，本文針對(duì)肺原性與心原性呼吸困難實(shí)施N末端腦肽前體檢測(cè)，觀(guān)察其鑒別價(jià)值;

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年9月收治的40例心原性呼吸困難患者為觀(guān)察1組，40例肺原性呼吸困難患者為觀(guān)察2組，再抽選40例健康體檢人員對(duì)照組。

對(duì)照組：男22例，女性18例，患者平均年齡（64.25±0.98）歲;

觀(guān)察1組：男21例，女性19例，患者平均年齡（64.34±1.02）歲;

觀(guān)察2組：男20例，女性20例，患者平均年齡（64.40±1.03）歲;三組患者在資料方面相比較，差距小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬同意此次研究;②觀(guān)察組患者出現(xiàn)呼吸不暢、張口聳肩、鼻翼煽動(dòng)、四肢發(fā)紺等情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病;②中途退出者;③精神病史;④惡性疾病;⑤器官器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施檢查，抽取靜脈血2ml，放置到干燥試管中進(jìn)行檢測(cè)，選擇放射免疫法檢測(cè)血漿N-末端腦鈉肽前體;同時(shí)，測(cè)量觀(guān)察組患者的左室舒張末內(nèi)徑、左房舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比三組N-末端腦鈉肽前體濃度指標(biāo)情況

三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標(biāo)方面互比，有一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀(guān)察1組患者N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為觀(guān)察2組，對(duì)照組。具體見(jiàn)表1

2.2 對(duì)比觀(guān)察1組與觀(guān)察2組患者的心臟超聲指標(biāo)情況

兩組在心臟超聲指標(biāo)方面互比，觀(guān)察2組患者在左室射血分?jǐn)?shù)方面高于觀(guān)察1組，在左室舒張末內(nèi)徑與左房舒張末內(nèi)徑低于觀(guān)察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間的呼吸不暢對(duì)患者治療健康有所不利，更會(huì)使患者生命隨時(shí)受到威脅。呼吸困難可作為單獨(dú)疾病，也可作為多種疾病引發(fā)的并發(fā)癥。臨床中，肺原性呼吸困難與心原性呼吸困難存在一定相似之處，會(huì)增加醫(yī)師診治難度。所以，選擇正確的方法對(duì)疾病實(shí)施鑒別，從而開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)患者的機(jī)體健康與預(yù)后效果均有著積極影響。有研究稱(chēng)：心原性呼吸困難發(fā)生病因是左心室、右心室以及心功能不全，存在血性泡沫痰液，通過(guò)檢查可觀(guān)察到肺部有哮鳴音與濕羅音，治療方案多選擇利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管擴(kuò)充劑。肺原性呼吸困難誘發(fā)因素為呼吸系統(tǒng)與排氣功能存在障礙，通過(guò)檢測(cè)可觀(guān)察到哮鳴音，治療方案多選擇平喘、解痙攣以及抗炎藥物。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：肺原性與心原性呼吸困難疾病發(fā)生率呈逐年升高模式，這多與現(xiàn)代人們工作壓力大，長(zhǎng)時(shí)間吸煙喝酒、生活作息不規(guī)律以及環(huán)境因素有著緊密聯(lián)系，及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行診治有著積極作用。也研究表明：對(duì)這兩種疾病鑒別應(yīng)用N末端腦肽前體檢測(cè)有一定鑒別價(jià)值。

腦鈉肽屬于心血管胎類(lèi)激素，當(dāng)心功能不全時(shí)，機(jī)體的心室壁張力提升，容量超載，從而使腦鈉肽高度激活[2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者對(duì)N-末端腦鈉肽前體不斷研究，認(rèn)為其對(duì)心血管疾病診斷、評(píng)估、治療均有一定價(jià)值。心臟內(nèi)的腦鈉肽主要存在左心房與右心房，右心房含量高于左心房，心室含有腦鈉肽是心房的2%左右，也就是心臟釋放的腦鈉肽主要來(lái)源于心室，心室中的腦鈉肽分泌量大，但存儲(chǔ)較少[3]。主動(dòng)脈、房室瓣、房間隔、肺靜脈壁以及分動(dòng)脈中含有腦鈉肽非常少。

腦鈉肽前體主要是心肌組織構(gòu)成，分泌到血液中，會(huì)通過(guò)切酶作用，刺激羧基末端的腦鈉肽前體形成生物活性的腦鈉肽，其余部分為N-末端腦鈉肽前體。所以，血液循環(huán)中會(huì)一并存在腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體，腦鈉肽的半衰期大約在20min左右，而N-末端腦鈉肽前體的半衰期在2h左右。所以，N-末端腦鈉肽前體的濃度會(huì)高于腦鈉肽，對(duì)N-末端腦鈉肽前體實(shí)施檢測(cè)更具有臨床價(jià)值。此外，N-末端腦鈉肽前體的穩(wěn)定性更高，對(duì)左心室功能不全敏感性更強(qiáng)，還可調(diào)整體液容積、電解質(zhì)平衡與血管壓力。通過(guò)其他研究者所闡述的觀(guān)點(diǎn)，也充分表明了對(duì)呼吸困難患者實(shí)施N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)具有一定可行性。

通過(guò)此次研究中得知：三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標(biāo)方面互比，有一定差距，其中心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為肺原性呼吸困難患者，正常人員。兩組在心臟超聲指標(biāo)方面互比，肺原性呼吸困難患者在左室射血分?jǐn)?shù)方面高于心原性呼吸困難患者患者，在左室舒張末內(nèi)徑與左房舒張末內(nèi)徑低于心原性呼吸困難患者;這充分說(shuō)明了：心原性呼吸困難患者與肺原性呼吸困難患者均可導(dǎo)致N-末端腦鈉肽前體濃度升高，心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度高于肺部疾病患者。所以，對(duì)心原性呼吸困難患者的實(shí)施N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)有著重要意義。

根據(jù)以上結(jié)論得知：如果患者出現(xiàn)呼吸困難，實(shí)施N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)，如果指標(biāo)稍有升高，可排除是心原性呼吸困難。對(duì)失代償心力衰竭引發(fā)的呼吸困難疾病診斷，超聲心動(dòng)圖中的射血分?jǐn)?shù)會(huì)有所下降。一般情況下，慢性心衰患者血液中的腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體濃度情況與心肌部位的腦鈉肽濃度表達(dá)有著緊密聯(lián)系，腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體濃度會(huì)將患者心室負(fù)荷情況顯示出來(lái)，射血分?jǐn)?shù)能將心臟解剖結(jié)構(gòu)異常情況、心臟功能改善情況有效反映[4]。有相關(guān)研究表明：為進(jìn)一步保證患者心功能相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，建議將超聲心動(dòng)圖與N-末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)，從而得出結(jié)果更加真實(shí)有效。確診疾病后，告知患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，合理性用藥，適當(dāng)?shù)腻憻挋C(jī)體，保證睡眠充足，多食用含有維生素較高，易于機(jī)體消化的食物，通過(guò)各個(gè)方面促進(jìn)機(jī)體好轉(zhuǎn)。

綜上所述：心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度會(huì)高于肺原性呼吸困難患者與健康人員。N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)有一定鑒別價(jià)值，符合臨床需求，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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