關(guān)于腔鏡甲狀腺手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)的療效和安全性對(duì)比

陳智奕

摘要：目的全方位分析比較在甲狀腺疾病中腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在臨床療效和治療安全等方面的差異。方法本次研究以2018年3月～2019年5月所接受治療的80例甲狀腺手術(shù)患者為研究目標(biāo)，按照對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）進(jìn)行隨機(jī)分配，分別予以傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡手術(shù)兩種不同治療手段。結(jié)果 觀察組在住院時(shí)間、并發(fā)癥、出血量、住院費(fèi)用以及VAS評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在手術(shù)后不同觀察段內(nèi)血清鈣離子濃度不同，總體較術(shù)前均有所改善，兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在甲狀腺疾病臨床治療過程中，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型醫(yī)療手段，能夠最大限度的縮小患者手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)中出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，且能夠在某種程度上加快患者身體康復(fù)，故具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腔鏡甲狀腺手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);療效;安全性;對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R355 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-049-02

在人體結(jié)構(gòu)中，甲狀腺是最大的分泌器官，甲狀腺激素由此分泌，是保持人體代謝平衡的重要調(diào)節(jié)性激素。目前，國內(nèi)外對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)為主，但手術(shù)容易為患者留下巨大手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后面臨感染各種并發(fā)癥的威脅。而腹腔鏡技術(shù)作為一種現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)逐漸滲透至專業(yè)科室，特別是在內(nèi)分泌科得到了廣泛認(rèn)可和青睞，并在甲狀腺疾病治療中取得了良好的治療效果。鑒于此，文章以院內(nèi)80例甲狀腺患者為例，對(duì)兩種治療手段進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2018年3月～2019年5月所接受治療的80例甲狀腺手術(shù)患者，按照對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）進(jìn)行隨機(jī)劃分。其中，對(duì)照組主要包括男患者16例，女患者24例，年齡分布于18～58歲之間，平均年齡為（38.3±11.5）歲;觀察組男女患者比例為0.6：0.65，年齡最低19歲，最高68歲，平均年齡（43.5±14.1）歲。兩組患者在接受手術(shù)治療前，對(duì)其鈣離子進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果將低鈣血癥等不良癥狀均排除，且兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，對(duì)比無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組

給予40例對(duì)照組甲狀腺患者傳統(tǒng)手術(shù)治療手段，具體治療內(nèi)容及流程如下：

將覆蓋于甲狀腺外的被膜打開并翻面，對(duì)甲狀腺周圍血管蒂和其他腺體進(jìn)行確認(rèn)，并將游離于邊緣的被膜進(jìn)行有效剝離，使甲狀旁腺之間的間隙處于暴露狀態(tài)，向血管蒂處游離。輕推血管腺體，在被膜內(nèi)對(duì)血管分支進(jìn)行結(jié)扎，防止切斷甲狀腺下動(dòng)脈主干血管，確保供血的穩(wěn)定性與安全性，形成對(duì)甲狀旁腺四周血管的有效保護(hù)，在實(shí)際手術(shù)過程中，應(yīng)采用分束形式血管進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎動(dòng)作應(yīng)盡可能的保持及輕柔，避免長時(shí)間鉗夾，降低對(duì)甲狀旁腺的直接損害。

1.2.2?觀察組

觀察組40例甲狀腺患者采用最新的腹腔鏡手術(shù)治療方案，治療流程需按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：

對(duì)患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，墊高肩頸部位，適當(dāng)拉伸頸部位置，在患者頭部一側(cè)設(shè)置監(jiān)測(cè)器，手術(shù)實(shí)施者處于患者兩腿中間，手術(shù)協(xié)助人員立于患者兩側(cè)，手術(shù)經(jīng)胸部乳暈入路行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除。首先，在患者兩乳頭連線正中間略微偏右的位置，以10mm為標(biāo)準(zhǔn)在皮膚區(qū)域開切口，切口深度至深筋膜層，然后，在手術(shù)區(qū)域注射由0.9%氯化鈉500ml和腎上腺素1ml所配比成的止血溶液，在壓力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）情況下，將10mmTrocar進(jìn)行穿刺置入，并以此作為手術(shù)觀察孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)建立入境隧道。在兩乳連線的中間偏上部位，開弧形切口，切口大小約為5mm，將5mmTrocar置入其中，根據(jù)情況對(duì)其位置與角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。將皮瓣進(jìn)行有效分離，在電凝的輔助之下對(duì)甲狀腺血管蒂系膜進(jìn)行處理，然后進(jìn)行雙重套扎，對(duì)組織進(jìn)行全面切除。將所切除甲狀腺組織取出，并在手術(shù)后插入多口引流管。

如果手術(shù)治療完成后，患者出現(xiàn)低鈣血癥狀時(shí)，可結(jié)合患者嚴(yán)重程度進(jìn)行葡萄糖酸鈣和血液中鈣離子等的靜滴和補(bǔ)充，當(dāng)患者不良癥狀得到有效環(huán)節(jié)后，進(jìn)行碳酸鈣維生素D3的口服，直至患者身體各方面出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

患者完成甲狀腺手術(shù)后，分別在不同時(shí)間段對(duì)患者靜脈血進(jìn)行適量的提取，對(duì)患者靜脈血中血清鈣離子濃度進(jìn)行測(cè)定。通常情況下，主要采用干化學(xué)法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定次數(shù)為2次，如果血清鈣檢測(cè)濃度<2.0mmol/L則可認(rèn)定為低血鈣癥。

研究運(yùn)用VAS評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，按照以下不同等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：

0～3分：患者術(shù)后臨床癥狀及主訴并無不適感，未感到過多痛楚;

4～6分：出現(xiàn)某些不良癥狀，影響患者正常休息，疼痛多發(fā)于夜間，疼痛的緩解只能依靠藥物，主訴有中度疼痛，疼痛無法忍受;

7～10分：無論是日常生活還是睡眠，均受到嚴(yán)重影響，且患者時(shí)常夜間疼醒，需采取被動(dòng)體位緩解疼痛，神經(jīng)出現(xiàn)自主紊亂現(xiàn)象，需要服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，主訴有重度劇烈疼痛，疼痛難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后血清鈣離子濃度比較

兩組患者在手術(shù)后不同觀察段內(nèi)血清鈣離子濃度不同，總體較術(shù)前均有所改善，兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

觀察組在住院時(shí)間、并發(fā)癥、出血量以及VAS評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在女性疾病中，甲狀腺疾病是一種極為常見的內(nèi)分泌疾病，目前，最安全、最有效、死亡率最低的方法就是手術(shù)治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的弊端逐漸顯現(xiàn)，如，手術(shù)切口較大，容易留下5～10cm手術(shù)瘢痕，影響患者頸部美觀;患者頸前皮膚時(shí)常感到異樣，吞咽時(shí)伴有多種不適癥狀，在某種程度上對(duì)患者生理和心理造成雙重影響。而腔鏡技術(shù)作為一種新型手術(shù)方法，憑借自身優(yōu)勢(shì)，成為國內(nèi)外外科醫(yī)生手術(shù)治療的首選，從手術(shù)過程和效果來看，腔鏡手術(shù)在空間上有著較大的發(fā)揮余地，通過對(duì)超聲刀技術(shù)有效運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織的有效切割和止血，不容易對(duì)患者神經(jīng)和肌肉等組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷情況，在手術(shù)應(yīng)激情況下，釋放炎性因子的可能性相對(duì)較小。與此同時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡甲狀腺手術(shù)兩者無論是創(chuàng)傷程度方面，還是機(jī)體免疫功能是否受損等方面，并未形成較大差異，且腔鏡甲狀腺手術(shù)將手術(shù)切口選擇在較為隱秘的區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了頸部無瘢痕，在某種程度上縮短了患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間，減少了患者術(shù)后吞咽過程中的不適感，受到廣大患者和醫(yī)療人員的廣泛認(rèn)可。

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