同伴教育對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者治療依從性的影響

崔琴 李建芳

摘要：目的 分析對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者開(kāi)展同伴教育對(duì)其治療依從性的影響;方法 抽取24例在化療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的多發(fā)性骨髓瘤患者作為常規(guī)護(hù)理組，再抽取24例行同伴教育的多發(fā)性骨髓瘤患者作為同伴教育組，比較兩組生活質(zhì)量和治療依從性;結(jié)果?干預(yù)前，常規(guī)護(hù)理組和同伴教育組在心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康各項(xiàng)評(píng)分方面無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，同伴教育組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，并且干預(yù)后，同伴教育組的治療依從性91.67%高于常規(guī)護(hù)理79.17%，且P<0.05;結(jié)論?在多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間實(shí)施同伴教育，提高了患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量明顯，這種健康教育模式值得在多發(fā)性骨髓瘤患者中予以推廣。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;同伴教育;依從性

【中圖分類號(hào)】R816.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-024-02

多發(fā)性骨髓瘤作為一類常見(jiàn)的惡性腫瘤，迄今為止其發(fā)病機(jī)制依然尚不完全清楚，主要認(rèn)為跟遺傳因素和環(huán)境因素等有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，臨床上主要是采用化療的方式予以治療。雖然化療能夠直接殺滅增值活躍期的腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)損害人體的健康細(xì)胞，從而引起各種毒副反應(yīng)，降低了患者治療的依從性。近年來(lái)，我院針對(duì)化療治療的骨髓瘤患者實(shí)施同伴教育，在提升患者治療依從性方面效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象選取我院血液科于2014年1月～2016年12月收治的行化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者，從中抽取24例在化療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的作為常規(guī)護(hù)理組，再抽取24例行同伴教育的患者作為同伴教育組。所有患者均在我院行臨床診斷和病理檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤，均在我院行化療治療，均同意參與本次研究，并在研究前簽署了知情同意書(shū)，排除合并肝腎功能不全、伴有其他惡性腫瘤以及不愿意參與本次研究的患者。常規(guī)護(hù)理組：男性、女性分別為14例、10例，年齡跨度為30～75歲，中位年齡為（54.32±5.31）歲，病程為2～5年，平均病程為（3.12±0.45）年;同伴教育組：男性、女性分別為13例、11例，年齡跨度為32～76歲，中位年齡為（54.28±5.32）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.14±0.43）年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組一般資料逐項(xiàng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院行化療治療，治療過(guò)程中常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包含，加強(qiáng)患者病情變化監(jiān)測(cè)，查看患者是否有感染、出血等癥狀，加強(qiáng)患者的會(huì)陰、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。同伴教育組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育，實(shí)施步驟如下：

1.2.1確定同伴教育組長(zhǎng)

從多發(fā)性骨髓瘤患者挑選出一名年齡較輕，接受能力強(qiáng)的患者擔(dān)任同伴教育的小組，入選的標(biāo)準(zhǔn)：（1）該患者具備大專及以上受教育程度，具有較強(qiáng)的溝通能力、理解能力、組織能力，并且心理素質(zhì)高，樂(lè)于助人;（2）該患者在我院接受化療治療的時(shí)間超過(guò)1個(gè)療程;（3）該患者的病情穩(wěn)定，并且自愿擔(dān)任同伴教育的組長(zhǎng)，自愿聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排和指導(dǎo)。

1.2.2培訓(xùn)同伴教育組長(zhǎng)。由我院3名具有多年多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)同伴教育組長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)，選擇病情空置病房作為培訓(xùn)地點(diǎn)，在培訓(xùn)前一天通過(guò)電話的形式通知同伴教育組長(zhǎng)，培訓(xùn)的內(nèi)容包含口頭講述、觀看PPT、發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)等等。

1.2.3實(shí)施同伴教育

由同伴教育的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其他的多發(fā)性骨髓瘤患者開(kāi)展健康教育，每周1次，健康教育的活動(dòng)由血液科的護(hù)理人員主持，盡量保證所有的多發(fā)性骨髓瘤患者均參加，由同伴教育組長(zhǎng)向其他患者開(kāi)展包含心理干預(yù)、健康教育、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面的教育，并向其他患者講述自身在化療治療過(guò)程中面臨的諸多問(wèn)題、困難，向其他患者推廣健康教育活動(dòng)中好的做法，幫助患者樹(shù)立正向思維，及時(shí)糾正患者不良的觀念和方法。

1.3觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)4周后應(yīng)用應(yīng)用生活質(zhì)量自評(píng)量表（QOL），主要對(duì)患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～50分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。治療依從性包含完全依從、部分依從、不依從，服用依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)照分析借助SPP21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，患者的例數(shù)以n表示，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，分別用t和x進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05時(shí)，表示所對(duì)比的兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，常規(guī)護(hù)理組和同伴教育組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，同伴教育組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P<0.05），具體如表1所示：

2.2兩組患者干預(yù)后治療依從性對(duì)比

4周后，同伴教育組治療依從性91.67%明顯高于常規(guī)護(hù)理79.17%，且P<0.05，見(jiàn)表2：

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤主要指的是克隆性B細(xì)胞發(fā)生惡性增值并伴有異常積聚引起的一類惡性腫瘤疾病，該病的主要特征為骨髓中的漿細(xì)胞異常增生，并同時(shí)伴有血清中單克隆免疫球蛋白大幅度異常提高的情況，會(huì)引起腎功能障礙和免疫功能抑制。當(dāng)前，多發(fā)性骨髓瘤依然無(wú)法治愈，臨床上主要通過(guò)化療的方式來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是有化療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，在病痛的折磨下患者容易喪失治療的信心，降低治療依從性，因此在化療過(guò)程中實(shí)施有效的健康教育至關(guān)重要。

同伴教育主要是指年齡、性別、生活環(huán)境相同或者因?yàn)楦鞣N因素存在共同語(yǔ)言或者經(jīng)歷和文化相似的人在一起共同分享觀念、行為、信息的一類健康教育模式。同伴教育最早被運(yùn)用在艾滋病中，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用在慢性疾病中。隨著對(duì)同伴教育研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將同伴教育運(yùn)用在腫瘤化療治療過(guò)程中，依然可以發(fā)揮有效的作用。

在本研究中，探討了對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施同伴教育的效果，將其與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，實(shí)施同伴教育患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、身體健康的評(píng)分更高，并且患者治療依從性91.67%更高，由此肯定了在多發(fā)性骨髓瘤化療治療過(guò)程中實(shí)施同伴教育，有助于提高患者治療依從性，提升患者生活質(zhì)量。

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