圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

龍埡

摘 要：目的：對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果進(jìn)行探討。方法：選取我院近一年內(nèi)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者108例作為研究對(duì)象，按照收治時(shí)間不同平均將其分為觀察與對(duì)照兩組，各54例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者下肢腫脹情況及下肢深靜脈血栓形成的情況。結(jié)果：兩組手術(shù)完成，各級(jí)別腫脹程度例數(shù)差異不大（P>0.05）;手術(shù)后3天及7天，差異顯著（P<0.05）。手術(shù)完成、術(shù)后3天及7天，兩組DVT發(fā)生例數(shù)比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于患者緩解術(shù)后下肢的腫脹程度，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護(hù)理;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）13-0062-01

DVT是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重者有可能危及患者的生命。臨床證實(shí)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于緩解術(shù)后DVT的形成具有較好效果。為進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果的可信度，本文選取了108例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，進(jìn)行了臨床護(hù)理試驗(yàn)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月骨科收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者108例作為研究對(duì)象，將院2018年2月～2018年7月間收治的54例設(shè)為對(duì)照組，2018年8月～2019年2月間收治的另54例設(shè)為觀察組。對(duì)照組，男34例，女20例，年齡65～83歲，平均年齡（75.4±5.3）歲。其中，股骨頸骨折患者30例，股骨頭壞死患者24例;觀察組中，男32，女22例，年齡66～85歲，平均年齡（76.7±5.5）歲，其中，股骨頸骨折患者28例，股骨頭壞死患者26例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面等均不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)患者自身情況合理選用氣管插管全麻或硬膜外麻醉，患者術(shù)中均采用側(cè)臥位，選用生物型假體或骨水泥型假體[1]。

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前知識(shí)宣教，告知患者手術(shù)的大體過程，緩解患者的緊張心理，術(shù)后健康教育，飲食禁忌及用藥須知等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括如下：（1）術(shù)前訪視評(píng)估和護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前1d到病房與患者面對(duì)面交流，了解患者的基本情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者講解DVT的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案。然后做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員要詳細(xì)了解DVT的發(fā)生病理、臨床表現(xiàn)、高危因素和預(yù)防措施等知識(shí)，做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。（2）術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)：調(diào)節(jié)合適的手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，手術(shù)中為患者的暴露部位使用保溫毯。為了防止出現(xiàn)低體溫，手術(shù)中使用的液體均加溫到37℃ 左右與人體溫度一致時(shí)使用，術(shù)中幫助患者定時(shí)更換體位，避免過度擠壓某一部位引起 DVT。手術(shù)中盡量使用柔韌性和減震抗壓性良好的凝膠體位墊，預(yù)防DVT的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后觀察患肢皮膚溫度和腫脹程度，協(xié)助患者平臥，將患肢用軟枕墊高15～30°。做好患肢的保暖工作，適當(dāng)對(duì)下肢進(jìn)行揉拍。復(fù)蘇過程中如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)完成、術(shù)后3天、術(shù)后7天下肢腫脹程度，比較兩組下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生情況。

腫脹程度分為重度、重度、輕度及無腫脹4級(jí)。重度：下肢明顯腫脹，下肢周徑較正常增粗8cm以上，下肢表皮溫度較正常有明顯升高，表淺靜脈充盈，表皮顏色明顯改變，按之深陷?；颊哂忻黠@的脹痛、酸痛等癥狀。中度：下肢周徑較正常增粗4～8cm，下肢表皮溫度較正常有升高，表淺靜脈略充盈，表皮顏色有改變，按之有深陷?；颊哂忻浲?、酸痛感覺。輕度：下肢周徑較正常增粗4cm及以下，皮膚顏色及溫度基本正常，患者無明顯脹痛、酸痛感覺。無腫脹：所有觀察指標(biāo)與正常狀態(tài)無差別[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組術(shù)后腫脹程度比較

兩組手術(shù)完成，各級(jí)別腫脹程度例數(shù)差異不大（P>0.05）;手術(shù)后3天及手術(shù)后7天，兩組各級(jí)別腫脹程度患者例數(shù)差異較大，觀察組術(shù)后腫脹程度要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組DVT發(fā)生率比較

手術(shù)完成，觀察組DVT發(fā)生0例，對(duì)照組發(fā)生1例，x2=3.213，P<0.05;手術(shù)完成3天后，觀察組DVT發(fā)生1例，對(duì)照組發(fā)生3例，x2=3.825，P<0.05;手術(shù)完成7天后，觀察組DVT發(fā)生1例，對(duì)照組發(fā)生4例，x2=4.574，P<0.05。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科手術(shù)中應(yīng)用較廣的一類手術(shù)方式，主要對(duì)股骨頸骨折、股骨頭壞死以及強(qiáng)直性脊柱炎等療效較好。然而對(duì)于老年患者，血流速度較為緩慢，且血液具有較高的黏稠度，較易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）。而且術(shù)后因年齡大，身體機(jī)能差，血流緩慢，因此恢復(fù)較慢。且術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、下肢活動(dòng)少，血流緩慢，導(dǎo)致老年人非常容易發(fā)生DVT[3]。

圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視和評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)中從環(huán)境、液體溫度、體位等因素加強(qiáng)干預(yù)，術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，環(huán)環(huán)相扣為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能給有效的促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這點(diǎn)。因而，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于患者緩解術(shù)后下肢的腫脹程度，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊月樓， 馬海璇， 伍麗霞，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)研究及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（16）：100-102.

[2]魏劍瓏. 圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，9（36）：162-163.

[3]王秀梅， 黃世敏. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（6）：132-134.

（江西省宜春市中心醫(yī)院 江西 宜春 33600）