第二產(chǎn)程初期體位管理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

韋睿源

[摘要]目的：觀察第二產(chǎn)程初期左側(cè)臥位對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-12月期間在我院產(chǎn)科住院并行陰道分娩的初產(chǎn)婦600例作為研究對象。隨機分為傳統(tǒng)常規(guī)仰臥位位組300例，左側(cè)臥位300例，比較兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時間、分娩方式、新生兒結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組第二產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)婦用力時長、母嬰并發(fā)癥均明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05））;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程初期采用左側(cè)臥位可有效的可有效縮短第二產(chǎn)程及產(chǎn)婦用力時間，對降低手術(shù)助產(chǎn)和新生兒窒息率有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]第二產(chǎn)程初期;左側(cè)臥位：分娩結(jié)局

[中圖分類號]R714.2[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0136-02

第二產(chǎn)程初期，即第二產(chǎn)程的被動期，據(jù)Basket等的《產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》報道，第二產(chǎn)程有2個時期：第一時期為被動期（passive second stage of labour），僅依賴子宮的收縮力將胎兒推向盆底;第二時期為活躍期，現(xiàn)代分娩方式提倡產(chǎn)婦在活躍期按自身愿望自主屏氣用力（產(chǎn)婦自發(fā)性屏氣用力，spontaneous pushing），完成下降過程，順利娩出胎兒。仰臥位分娩是我國傳統(tǒng)的分娩方式，也是目前臨床最常采用的分娩方式。任輝”等研究表明仰臥位分娩時繼發(fā)宮縮乏力和胎兒窘迫的發(fā)生率較高，異常分娩也較多，因此仰臥位分娩不是理想的分娩體位。為此，我院產(chǎn)科采用了第二產(chǎn)程初期左側(cè)臥位引入產(chǎn)科幫助初產(chǎn)婦分娩，并取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～12月期間在我院產(chǎn)科住院并行陰道分娩的初產(chǎn)婦600例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月初產(chǎn)婦;②胎兒為單胎、頭位;③孕期體檢正常，無陰道分娩禁忌癥者;④無其他妊娠合并癥者;⑤產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)產(chǎn)婦;②雙胎或多胎;③合并妊娠合并癥者;④合并其他不宜經(jīng)陰道分娩者;⑤產(chǎn)婦及家屬拒絕參與研究者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組的平均年齡（28.36t6.39）歲，對照組的平均年齡（28.82t6.05）歲;觀察組的平均身高（158.23±3.43）cm，對照組的平均身高（159.79±3.07）cm;觀察組的平均體重（66.91±7.74）kR，對照組的平均體重（67.89±7.48）kg;觀察組的平均妊娠周數(shù)（39.19±1.62）周，對照組的平均妊娠周數(shù)（39.30±1.25）周。所有患者家屬均已簽署知情同意書，同時，本院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。產(chǎn)婦入院后采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（300例）和對照組（300例），兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒的大小等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：初產(chǎn)婦宮口開全，產(chǎn)婦便仰臥于產(chǎn)床上采用膀胱截石位，雙手拉住把手用力向下屏氣。宮縮時助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦宮口開全進入深吸氣并向下用力，后再呼氣，重復(fù)至到宮縮結(jié)束，助產(chǎn)士待胎頭拔露后接產(chǎn)。

1.2.2觀察組：初產(chǎn)婦宮口開全，無胎兒宮內(nèi)窘迫存在，經(jīng)產(chǎn)婦同意后采取左側(cè)臥位，臀和膝蓋放松，同時抬高床頭30°-40°。助產(chǎn)士根據(jù)宮縮情況估先下降情況，當(dāng)胎頭下降壓迫盆底，反射性引起便意感，初產(chǎn)婦以自我感覺自發(fā)露性屏氣用力，每次宮縮期間用力的次數(shù)和時間由初產(chǎn)婦自我掌握，助產(chǎn)士待胎頭拔露后接產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：由接產(chǎn)助產(chǎn)士分別收集和記錄兩組初產(chǎn)婦：①第二產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)婦用力所需時間。②分娩方式：自然分娩率、自然分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。③新生兒結(jié)局：胎兒窘迫、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl9.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用多樣本率的卡方檢驗，并進行組間兩樣本率的比較;計量資料采用方差分析進行多樣本均數(shù)比較，組間進行均數(shù)的兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)婦用力時長的對比：觀察組第二產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)婦用力時長較對照組顯著縮短（P

2.2兩組分娩方式對比：觀察組自然分娩比例均高于對照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率對比：觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息均低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

本研究通過指導(dǎo)初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程初期采用左側(cè)臥位的體位的方法，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩情況比較可知，觀察組第二產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)婦用力時長、母嬰并發(fā)癥均明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05））;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的仰臥位并不是最佳的分娩體位，有研究表明，乎臥位分娩時，因胎軸與母體骨盆入口不一致，不能充分利用重力作用，影響胎頭下降及機轉(zhuǎn)，妨礙胎兒從枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位，容易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位及枕后位的發(fā)生，從而增加分娩難度，使陰道助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率增加”。祁志宇等研究證實，采取仰臥位分娩使得骨盆的可塑性受到限制，產(chǎn)道相對狹窄、增加難產(chǎn)的機會，宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒窘迫及新生兒窒息等問題。崔郁指出第二產(chǎn)程初期鼓勵產(chǎn)婦可采用多種體位，而采用左側(cè)臥位的自由體位為最有用的鼓勵使用的體位。產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位時，子宮離開脊柱趨向腹部，使母體縱軸與胎兒縱軸保持一致，有利于胎頭下降以及順利適應(yīng)產(chǎn)道進行銜接俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可以糾正不利的人盆姿勢，使產(chǎn)程加速，減少增大子宮對盆腔血管的壓迫，降低胎心異常的發(fā)生率，從而有效降低難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，促進自然分娩。本研究中，觀察組第二產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)婦用力時長較對照組顯著縮短，子宮對腹主動脈及下腔靜脈壓迫時間短，胎盤循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生，同時減少胎頭在盆底的受壓時間，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率。同時有研究證實，仰臥位產(chǎn)婦不易屏氣用力，腹壓較低，胎頭下降緩慢，繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程延長甚至滯產(chǎn)，尤其在第二產(chǎn)程，撥露時間延長，胎頭受壓時間過久，不僅對胎兒不利，第二產(chǎn)程的延長也進一步影響會陰的完整性，同時也會導(dǎo)致產(chǎn)鉗助產(chǎn)和順產(chǎn)轉(zhuǎn)手術(shù)的發(fā)生率增加。

綜上所述，說明與傳統(tǒng)的仰臥位分娩相比，初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程初期采用左側(cè)臥位可有效縮短第二產(chǎn)程及產(chǎn)婦用力時間，對降低手術(shù)助產(chǎn)，減少胎兒窘迫和新生兒窒息有積極的臨床意義，是一種人性化行之有效的產(chǎn)時服務(wù)模式。