運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合鏡像療法對(duì)腦卒中早期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

【摘要】：目的：觀察運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合鏡像療法（mirror therapy，MT）對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：以2018年12月-2019年5月期間在我科門診進(jìn)行康復(fù)治療的20例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組各10例，對(duì)兩組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組再此基礎(chǔ)上加醒腦開(kāi)竅運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委?，連續(xù)治療10次。在治療前和治療后分別對(duì)兩組患者行簡(jiǎn)易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評(píng)定、功能性步行能力（FAC）評(píng)定結(jié)果：治療后兩組的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)級(jí)評(píng)分均高于治療前，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且研究組改善水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中偏癱患者，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合MT治療可明顯提高患者康復(fù)效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：運(yùn)動(dòng)針?lè)?鏡像療法 腦卒中 偏癱 功能康復(fù)

腦卒中為常見(jiàn)腦血管疾病之一，早期對(duì)卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療具有重要意義。鏡像神經(jīng)元（MT）基于神經(jīng)康復(fù)中動(dòng)作觀察療法、運(yùn)動(dòng)想象療法加以臨床應(yīng)用，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活-大腦可塑性，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，通過(guò)視覺(jué)反饋達(dá)到康復(fù)治療的目的【1】。結(jié)合醒腦開(kāi)竅運(yùn)動(dòng)針?lè)ňC合康復(fù)療法治療腦卒中早期偏癱可收到標(biāo)本兼治、相得益彰的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月—2019年5月在我科治療的腦卒中偏癱患者20例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為初發(fā)者;②Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，均存在肢體功能障礙;③入選時(shí)病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒，能與治療師配合良好;④患者及家屬均對(duì)治療知情同意?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)包括：①嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或交流障礙;②嚴(yán)重的肢體痙攣（改良Ashworth分級(jí)2級(jí)以上）;③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者;④其他情況不能完成訓(xùn)練任務(wù)的。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各10例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)病情程度采取相應(yīng)的治療措施，早期被動(dòng)活動(dòng)，良肢位擺放，床上活動(dòng)，從坐位到站位及步態(tài)行走訓(xùn)練等;與日常生活活動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練如穿衣、進(jìn)食、如廁等。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上增加MT治療，鏡子被放置于患者的正中矢狀位，這樣可使患者感覺(jué)健側(cè)肢體在鏡中反射的動(dòng)作好像是患側(cè)完成的;結(jié)合醒腦開(kāi)竅運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熖幏剑盒涯X開(kāi)竅針刺法主穴之方Ⅰ處方：雙側(cè)內(nèi)關(guān) 人中 患側(cè)三陰交 醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方 Ⅱ處方：印堂 上星 百會(huì) 雙側(cè)內(nèi)關(guān) 患側(cè)三陰交 輔穴處方：患肢極泉 患肢尺澤 患肢委中 。上述治療20min/次，1次/d，每周5天，共治療30天。

1.3康復(fù)評(píng)定 對(duì)兩組患者行簡(jiǎn)易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評(píng)定、功能性步行能力（FAC）評(píng)定和10m最大步行速度（MWS）評(píng)定。其中下肢FMA評(píng)分共包括7項(xiàng)，滿分34分，分值越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好;BBS評(píng)分共包括14項(xiàng)，最高分56分，分值越高，表示患者平衡能力越強(qiáng)。FAC評(píng)分共包括6級(jí)，級(jí)別越高，表示患者步行能力越強(qiáng);10mMWS測(cè)評(píng)時(shí)患者穿戴AFO，測(cè)量最大步行速度，取3次中最快的1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)級(jí)和MWS評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組患者的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)級(jí)和MWS評(píng)分均較治療前明顯提高，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且觀察組的改善情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中為危害人類健康及生命的嚴(yán)重疾病，研究表明，患者在觀察動(dòng)作時(shí)有助于對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)，大腦鏡像神經(jīng)元區(qū)在觀察動(dòng)作過(guò)程中被激活且有助于運(yùn)動(dòng)記憶的形成【3】。 “醒腦開(kāi)竅” 運(yùn)動(dòng)針?lè)▌t以陰經(jīng)穴;督脈穴為主，以“醒腦開(kāi)竅開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎”為主;“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔，通過(guò)臨床對(duì)比研究使“醒腦開(kāi)竅”運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄈ遮呉?guī)范化、劑量化、科學(xué)化【4】。

從結(jié)果看出在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦開(kāi)竅運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合MT治療可明顯提高患者康復(fù)效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，減少了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，此綜合療法優(yōu)于單一治療，值得臨床討論應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】王偉，季相通，葉芊，陳文莉，倪雋，沈光宇，單春雷（通訊作者）.基于鏡像神經(jīng)元理論的偏側(cè)忽略癥康復(fù)新方法初探.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（12）：930-932.

【2】全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29：379—380.

【3】 彭娟，胥方元.鏡像療法對(duì)腦卒中后肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，（3）：359-364.

【4】 郭琳，石學(xué)敏.“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)病750例[J].中醫(yī)雜志.2006（07）：158-159.

作者簡(jiǎn)介：郝三星，1973年8月生，男，漢族 ，安徽岳西人，本科學(xué)歷。康復(fù)醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師;現(xiàn)任南京明州康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科主任，兼任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員;中華針刀醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員;南京市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，安徽省中醫(yī)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員;安徽省中醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)委員;安徽省中醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員;安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)委員;安慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)針灸專業(yè)委員會(huì)常委。研究方向：重癥康復(fù)，神經(jīng)康復(fù)，骨關(guān)節(jié)康復(fù);中西醫(yī)結(jié)合五位一體綜合康復(fù)治療特色技術(shù)