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    “運(yùn)脾法”在兒童慢性咳嗽中臨證舉偶

    2019-09-10 16:09:26張郭瑩劉云
    健康前沿 2019年8期
    關(guān)鍵詞:慢性咳嗽兒童

    張郭瑩 劉云

    摘要:慢性咳嗽因病程較長(zhǎng),影響了患兒的身心健康,劉云老師將運(yùn)脾法用于常見(jiàn)的慢性咳嗽:呼吸道感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽,運(yùn)用案例來(lái)詮釋江育仁教授之“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”。

    關(guān)鍵詞:兒童 慢性咳嗽 運(yùn)脾法

    2016年參加規(guī)范化培訓(xùn),跟隨南通市中醫(yī)院兒科劉云主任中醫(yī)師,老師師從江蘇省名中醫(yī)鄂惠主任,她們長(zhǎng)期從事兒科臨床與教學(xué)工作。跟隨劉云主任學(xué)習(xí)一年余,老師為醫(yī)者至精至誠(chéng)之道深深影響著我,在處理兒科常見(jiàn)病例的過(guò)程中,將江育仁教授運(yùn)脾之法,用于兒科五臟六腑所患之疾,每每讓醫(yī)患雙方欣慰。筆者整理了老師將運(yùn)脾之法運(yùn)用于兒童慢性咳嗽中臨證所得,述之如下。

    咳嗽是我院兒科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一,尤其是兒童慢性咳嗽[1]久治不愈,影響患兒的身心健康,使家長(zhǎng)憂心不已,將運(yùn)脾法用于兒童慢性咳嗽,每收良效。

    案1. 呼吸道感染后咳嗽

    患兒,男,2歲3月。因“支氣管肺炎”出院后咳嗽5周就診,患兒2月前因發(fā)熱咳嗽1周,攝胸片“支氣管肺炎”入住南通市中醫(yī)院兒科病房,住院10日,其間予阿莫西林克拉維酸鉀及紅霉素等靜滴治療,出院時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音清,攝全胸片無(wú)小斑片狀影,三大常規(guī)及生化檢查均無(wú)異常,無(wú)發(fā)熱,唯有晨咳3-5分,有連聲咳嗽,偶有咳時(shí)嘔吐痰涎,日間4-5聲咳嗽,予以門診繼續(xù)治療??滔拢夯純阂姑露鄤?dòng),睡時(shí)夢(mèng)魘,晨起口中味穢,大便干結(jié),2日1行,舌紅苔黃膩。予清肺運(yùn)脾導(dǎo)滯之法,方了麻杏石甘湯合枳術(shù)丸為主方5劑,囑晚餐予以素食,復(fù)診時(shí)諸證已除。

    案2. 咳嗽變異性哮喘

    患兒,女,2歲。因咳嗽4月就診,患兒4月前開(kāi)始咳嗽,以夜間為主,呈刺激性咳嗽,每日晚予布地奈德及特布他林霧化吸入,已持續(xù)2月吸入至今,并口服孟魯司特咀嚼片3月,霧化吸入后,夜間睡眠好轉(zhuǎn),但咳嗽仍存,間斷使用不同類抗生素。刻下:面色不華,納谷少,大便溏,日行一次,舌淡紅,苔白微膩。4月內(nèi)患兒身高未有增長(zhǎng)。證屬肺脾不足,寒痰伏肺,予溫肺運(yùn)脾化痰濕之法,主方小青龍湯合二陳湯,囑其清理臥室,夜臥時(shí)房門打開(kāi),服藥2周,停霧化吸入,夜臥安。繼以異功散調(diào)理3周,停用孟魯司特咀嚼片,面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),納谷增,大便成形。

    案3. 上氣道咳嗽綜合征

    患兒,男,5歲??人?月,患兒半年來(lái),咳嗽出現(xiàn)在凌晨1時(shí)左右,和每日起床之時(shí),伴有流濁涕、鼻塞,耳鼻喉科頭顱CT示增殖體肥大、額竇炎,已在他院辦理增殖體摘除術(shù)入院手續(xù)??滔拢嚎人裕侨?,鼻中有黃涕,大便日行1次,納可,夜間打鼾,舌淡,苔微黃膩。證屬肺熱脾虛,主以清肺運(yùn)脾調(diào)中,囑忌食生冷之品3月。方以霍膽丸合補(bǔ)中益氣湯去人參,10日后諸癥愈。3月隨訪,夜鼾消失。

    案4. 胃食管反流性咳嗽

    患兒,女,3歲,夜間咳嗽、哭鬧1月?;純?月來(lái)夜間咳嗽,呈刺激性,夜間哭鬧,食后方睡,日間偶咳。在患兒期間攝2次胸片、2次血常規(guī)、1次支原體檢查均正常,在上海兒童醫(yī)學(xué)中心被要求做食道Ph測(cè)定,拒測(cè),拒用抑酸劑??滔拢夯純盒问?,面欠華,納少,大便日行一次,舌淡苔薄白微膩。證屬脾運(yùn)不足,濕邪留滯。治以運(yùn)脾化濕,主方二陳湯合健脾丸加桑螵蛸、煅瓦楞子2周。1周后無(wú)咳嗽,夜間無(wú)哭鬧,2周后夜寐安。

    案5. 心因性咳嗽

    患兒,男,9歲??人?周?;純?周來(lái)咳嗽,早晨起床后咳嗽,呈陣發(fā)性,咳嗽后有嘔吐食物及痰涎,其他時(shí)間偶見(jiàn),夜間睡眠安,納少,二便正常,舌邊紅苔薄膩脈玄濡。6周內(nèi)進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)、血生化、肺炎支原體等檢查均正常。6周前患兒有因作業(yè)未完成,被家長(zhǎng)和老師批評(píng)史。證屬脾運(yùn)不健,肝氣郁結(jié),囑家長(zhǎng)停止課外補(bǔ)習(xí),并與學(xué)校老師溝通,進(jìn)行適度表?yè)P(yáng)。治以運(yùn)脾舒肝,方以逍遙散合六君子湯出入,2周后患兒癥狀消失。

    討論:

    肺為五臟之華蓋,外感之邪上先受之,故肺系疾病為兒科常見(jiàn)病之首,咳嗽為兒科最常見(jiàn)癥狀之一,而脾為肺之母,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”,故五臟六腑之功能否正常運(yùn)行,有賴于脾之運(yùn)化功能。然小兒有其自身的生理病理特點(diǎn),五臟六腑成而未全,全而未壯,有賴于后天之長(zhǎng)養(yǎng),方得如旭之東升,蓬勃發(fā)育,脾為后天之本,江育仁教授[2]之“運(yùn)脾法”具有補(bǔ)中寓消,消中有補(bǔ),補(bǔ)不礙滯,消不傷正者。運(yùn)者,有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義,皆動(dòng)而不息之意。運(yùn)與化,是脾的功能。運(yùn)者運(yùn)其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在運(yùn)脾;欲使脾健,則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。

    案1患兒平素嗜食膏粱厚味,晨起口中味穢,大便干結(jié),“胃不和,則臥不安”,夜寐多動(dòng),睡時(shí)夢(mèng)魘,胃中積滯生熱,致脾失健運(yùn),輸布散精之功受損,通調(diào)水道功能失調(diào),痰熱之邪留戀不消,故在清肺化痰之法上,增以運(yùn)脾導(dǎo)滯之枳術(shù)丸,使土運(yùn)則肺之宣肅之令則行。

    案2患兒咳嗽4月,可謂病時(shí)日久,耗氣傷津,子盜母精,故在治療上不忘健脾,正如《幼學(xué)瓊林》所言“沃枝葉,不如培其根本”,故以異功散調(diào)脾健脾,脾運(yùn)則諸證散,而正氣日漸充實(shí),面色紅潤(rùn),納谷增,大便成形。

    案3患兒,“肺主氣,開(kāi)竅于鼻”,也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講之上氣道,故治療上仍從肺論治,因病之日久,須脾之精氣助之,補(bǔ)中益氣湯去人參,取方中陳皮、白術(shù)等運(yùn)脾健脾以養(yǎng)其子而達(dá)到肺熱被清之效。

    案4患兒,《素問(wèn)·咳論篇》:“五臟六腑皆能令人咳,非獨(dú)肺也”,患兒因脾胃之疾而至咳嗽,母病及子,在治法上以運(yùn)脾化濕為法,則咳嗽自愈,現(xiàn)代研究證明[3][4][5],肺胃同治,肅降肺胃法對(duì)胃食管反流性咳嗽具有良好的療效。脾胃互為表里,運(yùn)脾和胃化濕則咳嗽除,胃納增眠安。

    綜上所述,江育仁教授之“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”這一指導(dǎo)思想,必須貫穿在防治小兒脾胃疾患乃至其他臟腑病變的整個(gè)過(guò)程中,有利于培育后天之本,促進(jìn)小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。指導(dǎo)筆者不僅在治療患兒慢性咳嗽臨證中,還其他臟腑疾病中更多裨益,幫助筆者不忘時(shí)時(shí)顧護(hù)小兒脾胃。

    參考文獻(xiàn):

    [1]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

    [2]. 江育仁. 脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)-運(yùn)脾法在兒科臨床的實(shí)踐意義[J]. 中醫(yī)雜志,1983,01:4-6.

    [3]. 李東,劉承. 肅降肺胃法治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2009,01:90-92.

    [4]. 范興良,李殿濱,黃屏娟,祝峻峰. 從“肺”論治胃食管反流病探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2016,02:269-270.

    [5]. 李東. 從肺胃論治胃食管反流[J]. 中醫(yī)雜志,2005,11:813-814.

    [6]. 劉弼臣. 學(xué)宗“稚陰稚陽(yáng)”創(chuàng)立“運(yùn)脾學(xué)派”的一代名醫(yī)——江育仁[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì).第23屆全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨兒科名中醫(yī)講習(xí)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì):2006:3.

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