血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用

王莉 陳文婧

摘要：目的：血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用。方法：以隨機(jī)的方式選取2017年1月-2018年12月期間于我院治療接受維持性透析治療的患者作為調(diào)查的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取80例患者進(jìn)行調(diào)查。將參與本次調(diào)查的患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組在本次調(diào)查中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療。統(tǒng)計(jì)比較對(duì)兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)的變化，以及患者癥狀的相應(yīng)變化。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)間臨床差異均不顯著（P > 0. 05）。治療后兩組 Alb 均無明顯變化。治療后觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG均顯著下降，且顯著低于對(duì)照組。觀察組治療后血鈣含量顯著升高且高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流可有效降低持續(xù)性血液透析患者體內(nèi)血清全段甲狀旁腺素含量，糾正鈣磷代謝紊亂效果顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析，血液灌流，鈣磷代謝紊亂

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們飲食習(xí)慣和生活作息等生活方式的改變，腎病已成為一種常見病和多發(fā)病，所以終末期腎病患病率也逐年增加。血液透析的治療方法已成為維持患者生命的極其重要的方式，但持續(xù)性血液透析的患者?？梢砸疴}磷代謝紊亂并發(fā)癥。鈣磷代謝紊亂不僅會(huì)引起患者瘙癢，更嚴(yán)重的是長期的鈣磷代謝紊亂是引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要原因。而高甲狀旁腺激素（PTH）和高磷血癥會(huì)引起尿毒癥的發(fā)生或使病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致患者死亡。所以我院應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂，取得了良好的治療效果，現(xiàn)做如下分析。[1]

1.資料與方法

1.1基本資料

以隨機(jī)的方式選取2017年1月-2018年12月期間于我院治療接受維持性透析治療的患者作為調(diào)查的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取80例患者進(jìn)行調(diào)查。將參與本次調(diào)查的患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例?；颊吣挲g為40-74歲，平均（57.0±3.5）歲。參與調(diào)查的患者均符合慢性腎臟?、跗诘脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，近期無感染史、手術(shù)史、輸血史?；颊叽饲熬鶡o嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙者，合并有惡病質(zhì)。[2]自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究，簽署知情同意書，一般資料無明顯差異（P <0.05）。

1.2方式

1.2.1基本方法：所有患者均進(jìn)行兩周的統(tǒng)一固定的飲食，良好控制血壓和血糖，使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、磷結(jié)合劑和活性維生素 D等治療。

1.21.對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，每周三次。

1.2.2治療組：對(duì)患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流（HD + HP）治療，每周一次。

1.3指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)治療前和治療后 2個(gè)月、4 個(gè)月和治療后 6 個(gè)月進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，包括患者的血清中血磷（P）、血鈣（Ca）、全段甲狀旁腺素（iPTH）、血尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）和 β2微球蛋白（β2 - MG）、血肌酐（Scr）等，并計(jì)算鈣磷乘積進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將本文結(jié)果輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果以P<0.05表示時(shí)說明存在對(duì)比價(jià)值，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)間臨床差異均不顯著（P > 0. 05）。治療后兩組 Alb 均無明顯變化。治療后 4 個(gè)月及 6 個(gè)月觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均顯著下降，且顯著低于對(duì)照組。觀察組治療后血鈣含量顯著升高且高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3.討論

鈣磷代謝平衡是通過體內(nèi)高甲狀旁腺激素 - 維生素 D 軸對(duì)體內(nèi)鈣磷進(jìn)行調(diào)節(jié)，終末期腎病患者因?yàn)槟I臟功能減弱使PTH 水平上升，從而惡化了鈣磷代謝的平衡。高磷血癥同時(shí)會(huì)進(jìn)一步引發(fā) PTH 升高，而 PTH 的升高不僅使患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢等癥狀，而且使活性維生素 D3含量降低、血鈣降低，導(dǎo)致骨骼嚴(yán)重?fù)p害，加重患者病情。臨床上也取得較好治療效果。通過統(tǒng)計(jì)不同階段各項(xiàng)重要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論，觀察組治療后 4 個(gè)月及 6 個(gè)月觀察組血磷、鈣磷乘積、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均顯著下降，血鈣含量顯著升高，對(duì)鈣磷代謝紊亂治療效果顯著，對(duì)患者原發(fā)病有極大改善。[3]

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可有效降低持續(xù)性血液透析患者體內(nèi)血清全段甲狀旁腺素含量，糾正鈣磷代謝紊亂效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙杰. 血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（77）.

[2] 劉莉莉，丁國華. 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：1375-1378.

[3] 吳恒蘭，朱富祥，芮艷霞，et al. 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018（1）：13-16.