糖尿病腎病血液透析中血壓變化與護(hù)理方法你了解嗎

王芬

近幾年隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著的改善，同時(shí)飲食方式以及生活方式也在不斷改變，使得各種疾病的發(fā)病率也在不斷上升。特別是近幾年我國逐漸步入老齡化社會(huì)，而老年群體的身體機(jī)能大都會(huì)發(fā)生不同程度的退化，因此導(dǎo)致諸如糖尿病、高血壓以及高血脂等慢性疾病的發(fā)病率也在不斷上升，而糖尿病腎病則是在2型糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種全身性微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。針對糖尿病腎病終末期患者，血液透析治療是其主要治療方法。在糖尿病腎病患者透析治療期間，部分患者可能會(huì)發(fā)生血壓降低的情況，那么你清楚為什么血液透析治療會(huì)導(dǎo)致血壓降低嗎？如果血壓降低了，你知道需要采取哪些護(hù)理方法嗎？下面我將詳細(xì)介紹一些關(guān)于糖尿病腎病血液透析患者血壓變化的護(hù)理方法，具體如下。

一、為什么糖尿病腎病患者血液透析中血壓會(huì)降低

（1）有效血容量減少：有效血容量減少是糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)導(dǎo)致血壓降低的一個(gè)常見原因。一般在血液透析時(shí)，當(dāng)超濾速度過快的時(shí)候，容易導(dǎo)致超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量發(fā)生一定減少，同時(shí)還會(huì)使得心臟灌注以及心輸出量發(fā)生明顯下降，進(jìn)而最終導(dǎo)致患者發(fā)生透析性低血壓。

（2）患者體重增加過多：這里體重增加過多指的是患者體重在距離上次透析結(jié)束后期間的體重增加過多。這也是導(dǎo)致患者在透析時(shí)發(fā)生透析性低血壓的主要原因之一。由于患者體重增加過多，會(huì)使得超濾總量過多，進(jìn)而導(dǎo)致血流量在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生明顯降低，使得心搏出量也發(fā)生降低，最終導(dǎo)致誘發(fā)透析性低血壓。

（3）疾病因素：目前有較多研究均證實(shí)高血糖以及血糖波動(dòng)容易誘發(fā)糖尿病腎病患者發(fā)生透析性低血壓。由于大部分糖尿病腎病患者一般都合并高血壓性舒張功能受損、動(dòng)脈粥樣硬化、自主神經(jīng)功能病變以及冠心病等疾病，導(dǎo)致患者左室充盈及順應(yīng)性下降，進(jìn)而使得患者在血液透析治療時(shí)，其四周血管收縮功能以及皮膚散熱功能也會(huì)發(fā)生一定的下降，致使皮膚血管擴(kuò)張，血管阻力發(fā)生下降，特別是對于貧血患者來說，其血液的黏滯性降低，血液透析的耐受性會(huì)相對較差，因此容易發(fā)生低血壓。

二、糖尿病腎病血液透析中的護(hù)理方法

（1）有效控制血流量：在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，一般護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，將血流量控制速度在每分鐘80毫升至100毫升左右，同時(shí)對患者的血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)患者的實(shí)際血壓情況可以將血流量酌情調(diào)整至每分鐘200毫升至250毫升左右。

（2）停服降壓藥物：對于在透析期間需要服用降壓藥物來對血壓進(jìn)行控制的患者，如果在透析當(dāng)天依舊服用降壓藥物，那么會(huì)顯著增加發(fā)生透析性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此在透析治療當(dāng)天，患者可以暫時(shí)停止服用降壓藥物，同時(shí)也要注意避免不要使用長效血管擴(kuò)張劑。除此之外，由于個(gè)別患者可能還會(huì)存在潛在的心功能不全，因此在透析治療前，還應(yīng)該及時(shí)檢測患者的心功能是否健全，防止發(fā)生心源性低血壓。

（3）控制體重增長率：糖尿病腎病透析治療患者在兩次透析之間，其體重增加最好不要超過干體重的百分之五，因此護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者控制體重增長的重要性。除此之外，指導(dǎo)患者注意合理飲食，減少因口渴而增加攝水量;平時(shí)注意多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，例如魚肉以及牛奶等，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，同時(shí)平時(shí)多進(jìn)食維生素豐富的水果。

（4）科學(xué)合理處理透析性低血壓：通常低血壓的臨床反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)為打哈欠、惡心嘔吐、頭暈、抽搐、面色蒼白以及心悸等等，一般通過將血流量減慢、適當(dāng)補(bǔ)充150毫升左右的生理鹽水以及適當(dāng)降低超濾率等方式進(jìn)行處理之后，患者的上述癥狀均可明顯緩解。如果患者的癥狀緩解效果不理想，可以再適當(dāng)增加生理鹽水的補(bǔ)充，如果血壓依舊不減回升，可以使用適量強(qiáng)心藥或者是升壓藥，同時(shí)仔細(xì)檢查患者有無其他原因致使血壓降低，如有必要，可以停止進(jìn)行血液透析。

（5）心理調(diào)護(hù)：由于血液透析治療的費(fèi)用比較高昂，加上透析治療為終身替代療法之一，因此久而久之患者難免會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮抑郁情緒，這些消極情緒不僅會(huì)影響患者的治療配合的，還會(huì)在一定程度上影響患者的食欲以及運(yùn)動(dòng)積極性，進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)得不得充分供給，血糖控制效果不理想。因此護(hù)理人員在患者透析治療時(shí)，應(yīng)該及時(shí)疏通其消極心理，叮囑患者家屬在日常生活中多關(guān)懷鼓勵(lì)患者，使患者能夠勇于直面病情，建立治療自信心。

總之，針對糖尿病腎病患者，血液透析治療是目前公認(rèn)的一種治療效果良好的替代療法，但是其治療期間也容易導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)，需要我們格外重視，以確保將治療效果最大化。