從科普角度闡釋膽結(jié)石的成因、預(yù)防和術(shù)后護(hù)理

張曉蓉

摘 要：膽結(jié)石現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)共同關(guān)注的膽道疾病，隨著病程的延長，這種疾病并沒有成熟、理想的治療方案，而接受膽囊切除手術(shù)徹底根除病灶成為唯一的選擇，但這種選擇也是無奈之舉，畢竟會讓病人失去完整的、自然的生理解剖結(jié)構(gòu)。鑒于膽結(jié)石的危害較大，那么我們就需要了解膽結(jié)石的成因，學(xué)習(xí)并掌握膽結(jié)石的防治方法，提升身體的健康管理水平和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;科普;成因;防治方案

膽結(jié)石是外科領(lǐng)域的常見病，也是危險人類身體健康的重要疾病因素，到目前為止，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)探究出膽結(jié)石的部分成因，總結(jié)出一系列膽結(jié)石誘發(fā)因素，然而晦澀難懂的醫(yī)學(xué)專用術(shù)語常令普通大眾一頭霧水。那么，今天我們就以科普的方式談一談膽結(jié)石的成因，匯總當(dāng)下可用于膽結(jié)石防治的相對成熟、實用的方案和對策。

1.膽結(jié)石的成因科普

膽結(jié)石，從字面上理解是在膽囊中結(jié)成的石頭，實際上科學(xué)的闡釋應(yīng)該是膽管樹內(nèi)（包括膽囊）形成的類石頭狀的凝結(jié)物。這一醫(yī)學(xué)定義可以從兩個層面理解，首先，結(jié)石可以形成于膽囊、肝內(nèi)膽管或是膽總管內(nèi)，提示結(jié)石可以在不同的部位發(fā)生，而發(fā)生在哪里的結(jié)石則被以相應(yīng)部位的名稱進(jìn)行命名，比如膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。其次，所謂的結(jié)石，其實并不是長在人身體內(nèi)部的像自然界中常見的石頭一樣的石頭，而是膽汁代謝廢物的凝結(jié)物，積少成多而形成的石頭狀物質(zhì)，這種石頭的成分包括膽固醇、膽色素或者是二者的混合物。那么，膽固醇、膽色素或者是二者的混合物是怎么沉積形成結(jié)石的呢？這就要知道膽囊、膽道和膽汁的關(guān)系。

膽汁是肝臟及膽管持續(xù)生成的人體體液，它可以強化脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化和吸收，更重要的是，人體內(nèi)部的很多代謝產(chǎn)物，包括內(nèi)外源性的有害物質(zhì)都可以通過膽汁的輸送和轉(zhuǎn)化而被排泄出體外。上述所說的膽固醇、膽色素便是膽汁的重要成分。正常人基本上每天可以有800～1000ml的生理性膽汁被分泌，而這種分泌率直接影響著膽汁的流動，若流動受阻勢必會促使膽固醇、膽色素等沉積。而膽汁的流動又和膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)有關(guān)，因而不論是膽囊還是膽道出現(xiàn)問題都會影響膽汁的正常分泌、轉(zhuǎn)化和輸送。

膽囊就是人體內(nèi)部一個囊性的器官，這個囊不能偏面地理解為一個口袋，因為它具有彈力纖維和平滑肌，不僅能夠像袋子一樣儲存膽汁，還能分泌、吸收膽汁成分并通過收縮運動向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁。因為膽囊內(nèi)部具有一定的壓力，它可以交替通過節(jié)律性收縮、張力性收縮或者是蠕動性收縮促使存儲在膽囊內(nèi)的膽汁被間歇性地排出去。膽囊還可以濃縮膽汁，此時90%的水及部分電解質(zhì)可以被重吸收。因而，如果膽囊的排空收到阻礙或損害則會加大膽結(jié)石形成風(fēng)險。

在輸送膽汁的過程中會途經(jīng)膽道，抵達(dá)腸道，而且膽道和膽囊一樣也具有膽汁生成、儲存、輸送的功能，膽道內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，它與相連、相鄰的血管形成了一個區(qū)域，所以當(dāng)膽道出現(xiàn)問題，也會影響膽汁的正常分泌、吸收和輸送。

總的來說，結(jié)石的形成是膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長的一般規(guī)律，這個過程中所涉及的病理因素包括三種。其一，膽汁內(nèi)部成分如膽固醇或鈣元素達(dá)到了飽和狀態(tài)，多余部分被析出;其二，溶質(zhì)能夠自溶液中成核，趨于結(jié)晶狀固體而被沉淀;其三，所沉淀的結(jié)晶物需要積累融合漸成結(jié)石，同時可在滿是黏液、凝膠的膽囊內(nèi)增長和集結(jié)。

2.膽結(jié)石的預(yù)防知識普及

在了解了膽結(jié)石的主要成分和形成原因、過程之后不難得出“飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法”?？偟膩碚f，在飲食上應(yīng)該要做到食材多樣化，營養(yǎng)豐富化，但要少吃刺激性食物及烈酒等，作息要規(guī)律，飲食有節(jié)，避免暴飲暴食以免體重增長過快，每天堅持吃早餐，勿使空腹時間過長。

下面結(jié)合筆者護(hù)理實踐經(jīng)驗羅列膽結(jié)石防治的“六要”和“四忌”?！傲敝福孩僦匾曪嬍澈惋嬎男l(wèi)生條件，以白開水替代直接喝生水，用開水沖洗瓜果;②注重補充維生素，在食材中多吃富含維生素的西紅柿、胡蘿卜等;③以植物油替代動物油，在烹飪時避免多油多鹽，盡量不吃煎炸食物;④養(yǎng)成每天吃早餐的習(xí)慣，防止空腹時間過長;⑤堅持體質(zhì)鍛煉和體育運動，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，勿過分節(jié)食減重，勿暴飲暴食增重;⑥適當(dāng)增加疏肝利膽食材的攝入頻次和量，比如說雞、魚等?！八募伞敝福孩僭谌粘Ｊ巢闹刑蕹齽游镄摹⒏?、巧克力等高膽固醇食物以及肥肉等高脂肪食物;②不論什么節(jié)日或節(jié)氣應(yīng)避免暴飲暴食、大吃大喝，以免膽汁分泌過量，膽囊收縮加強引起炎癥或疼痛刺激。③烹飪時避免使用辣椒、胡椒面等辛辣刺激性調(diào)味品;④戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等。因為咖啡、酒、濃茶會造成胃酸分泌過多刺激膽囊收縮，且喝酒會刺激胃腸，不利身體健康。

3.膽結(jié)石的術(shù)后護(hù)理

外科手術(shù)和內(nèi)科療法是目前臨床治療膽結(jié)石的兩大主要手段，其中手術(shù)方案適用于病癥嚴(yán)重、日常生活和工作嚴(yán)重受干擾的患者。根據(jù)實際病情和身體素質(zhì)、個人意愿可以選擇一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。前者是藥物治療無效、結(jié)石體積過大或數(shù)量過多者的首選，通過手術(shù)切除膽囊能夠快速根除病灶，對符合手術(shù)指征者是不錯的選擇。那么，術(shù)后患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行自我護(hù)理呢？首先，在術(shù)后的6h內(nèi)重視自我感知覺的變化，如果心跳加快或者自感寒冷，就應(yīng)該警惕體溫出現(xiàn)異?；蚴茄獕哼^高，及時告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危險的排查。術(shù)后的排尿極為關(guān)鍵，需要自查下腹恥骨是否有無尿潴留的現(xiàn)象?？祻?fù)期間，頭位應(yīng)保持側(cè)偏，以免反流誤吸或發(fā)生嗆咳，對引流瓶中的引流液進(jìn)行觀察，若是顏色不正常需要排查是否有出血現(xiàn)象。對于腹部切口，需要注意動作牽拉引起的疼痛刺激和切口裂開，盡量將痰液咳出，咳嗽時輕撫腹部切口，避免用力過度。在體力恢復(fù)后應(yīng)積極下床活動，通過簡單的四肢牽拉鍛煉肌肉關(guān)節(jié)功能，通過營養(yǎng)食物的補充增強體質(zhì)。

4.小結(jié)

不少文獻(xiàn)報道指出我國膽結(jié)石的發(fā)病率日益增長，實際上因為部分患者發(fā)病期間缺乏典型癥狀而成為隱形病人，所以膽結(jié)石的發(fā)病率可能會比報道數(shù)據(jù)要高。另外，生活水平的提高，不僅豐富了國民的膳食和營養(yǎng)，一定程度上也為國民的身體健康素質(zhì)構(gòu)成了威脅。因此，普及膽結(jié)石預(yù)防和護(hù)理保健知識，使更多人了解膽結(jié)石的危害及其成因，才能夠更好地完善宣教、科普工作，使更多人受益。