住院期間母親干預(yù)對極低出生體重兒生存質(zhì)量的影響

劉翠菊 李月梅 文琦珍 蔣榮娟

【摘 要】目的：探討住院期間母親干預(yù)對VLBW的預(yù)后及生存質(zhì)量的影響。方法：將100例VLBW隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，對照組按照早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對其母親進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)記錄各組的觀察指標(biāo)。結(jié)果：（1）干預(yù)組的住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;（2）兩組6個(gè)月時(shí)的體重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）干預(yù)組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）;（4）干預(yù)組半年內(nèi)的再住院率低于對照組（P<0.05）;（5）兩組在神經(jīng)行為學(xué)評分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在住院期間給予VLBW的母親進(jìn)行早期干預(yù)，有利于縮短VLBW的住院時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】母親干預(yù);VLBW;生存質(zhì)量

極低出生體重兒（very low birth weight ，VLBW）是指出生體重在1000g～1499g之間的新生兒[1]。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國VLBW發(fā)生率為0.7%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，VLBW的存活率亦逐年提高。然而，由于VLBW胎齡小、體重極低，各組織器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，其適應(yīng)宮外環(huán)境的能力較正常新生兒差，易導(dǎo)致生長發(fā)育落后。研究報(bào)道，有5% ～15 %的VLBW長大后遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，主要表現(xiàn)為腦癱，25% ～50%的VLBW遺留有嚴(yán)重的認(rèn)知和行為缺陷，比如智力低下、發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難等[3]。因此，如何提高VLBW的生存質(zhì)量成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。本研究通過對VLBW的母親進(jìn)行早期干預(yù)，探討住院期間母親干預(yù)對VLBW的預(yù)后及生存質(zhì)量的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取2016年1月1日～2017年12月31日在桂林市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的100例VLBW為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡30～34周;②出生體重1000g～1499g;③出生后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科;④患兒母親有時(shí)間及精力配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形;②遺傳代謝性疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為兩組，即對照組48例和干預(yù)組52例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：按照早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組：在早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對VLBW的母親進(jìn)行干預(yù)，主要包括：母親每天與患兒接觸4h，分別于上午8-9點(diǎn)進(jìn)入病房1h，下午4-5點(diǎn)進(jìn)入病房1h，晚上8-10點(diǎn)進(jìn)入病房2h，指導(dǎo)母親監(jiān)護(hù)和進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。VLBW入院后至出院后1周與母親分享重要信息：包括提供早產(chǎn)兒的發(fā)育及行為特征，識別個(gè)體特征及嬰兒信號，如何與嬰兒有效互動，如何安撫嬰兒，出院準(zhǔn)備及出院后養(yǎng)育。隨訪時(shí)間為半年。由工作5年以上的具備新生兒專科護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士實(shí)施干預(yù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、6個(gè)月時(shí)的體重、母乳喂養(yǎng)率、半年內(nèi)的再住院率、神經(jīng)行為學(xué)評分（>35分為正常，≤35分為異常）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100例VLBW，其中男44例，女56例，順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)52例，胎齡30周～34周，出生體重1100g～1490g，兩組VLBW在性別、分娩方式、胎齡、出生體重、1min阿氏評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。c2.2 兩組VLBW住院時(shí)間、6個(gè)月時(shí)的體重的比較（見表2）

2.3 兩組VLBW母乳喂養(yǎng)、半年內(nèi)再住院情況的比較（見表3）

2.4 兩組VLBW神經(jīng)行為學(xué)評分的比較（見表4）

3 討論

目前我國的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）管理模式較為封閉，主要以護(hù)理人員對患兒進(jìn)行護(hù)理為主，

患兒家屬極少參與。這一封閉式的NICU管理模式導(dǎo)致母嬰分離，使患兒長期處于缺乏母乳、母愛的狀態(tài)下，不利于患兒的生長發(fā)育。親子互動，是指父母與子女在觀念、情感和行為上的交流與溝通，具有血緣性、親情性、長期性等特點(diǎn)，對嬰幼兒的健康成長乃至整個(gè)人生的發(fā)展具有非常重要的意義[4]。母親在親子互動中起著決定性的作用，母親的行為影響著孩子早期和將來的行為。母親對嬰兒暗示進(jìn)行合適的互動時(shí)，這些行為能幫助調(diào)節(jié)嬰兒的生理反應(yīng)（比如：心率、呼吸和體溫）、行為、社會和情感反應(yīng)以及營養(yǎng)需求[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的住院時(shí)間以及6個(gè)月時(shí)的體重明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明住院期間母親的干預(yù)，可以促進(jìn)VLBW的生長發(fā)育，縮短住院時(shí)間，這與羅雁雁的研究結(jié)果一致[6]。母親通過皮膚接觸、撫摸、溫柔的話語以及目光的對視等行為，有助于刺激嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育。此外，本研究中，母親每天4個(gè)小時(shí)與VLBW接觸，減少了母嬰分離的時(shí)間，母親可以親自進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，大大地提高了母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，母乳含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)以及抗體，有助于VLBW的體重增長，增強(qiáng)其抵抗力。

VLBW出院后的健康狀況主要依賴于母親的觀察和護(hù)理，而母親對VLBW的特點(diǎn)及個(gè)性化的行為表現(xiàn)缺乏正確的認(rèn)識，患兒出院后母親缺乏照護(hù)信心和經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，從而?dǎo)致再次住院[7]。本研究在VLBW出院前，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士給予母親指導(dǎo)，從理論到實(shí)踐，幫助母親掌握VLBW的護(hù)理知識和技能，增加母親護(hù)理VLBW的信心，提升正確護(hù)理患兒的能力，降低了再次住院發(fā)生率（對照組半年內(nèi)再入院率明顯低于對照組）。

VLBW神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)一系列神經(jīng)發(fā)育紊亂問題，如智力發(fā)育障礙、感知、行為異常等，學(xué)習(xí)能力低下，兒童時(shí)期運(yùn)動障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組VLBW的神經(jīng)行為學(xué)評分無差異，對母親進(jìn)行干預(yù)后，干預(yù)組神經(jīng)行為學(xué)評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。VLBW住院時(shí)間長，長期的母嬰分離可造成神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。母親對VLBW進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增加了母嬰之間的接觸。研究表明，良性而溫和的皮膚刺激，可引起全身免疫、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的良性反饋，有利于嬰兒生長發(fā)育，促進(jìn)新生兒智能形成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[9]。此外，母乳中的DHA以及花生四烯酸有利于新生兒的腦部發(fā)育，提升新生兒神經(jīng)行為能力[10]。

4 結(jié)論

在住院期間給予VLBW的母親進(jìn)行院前早期干預(yù)，有利于縮短VLBW的住院時(shí)間，促進(jìn)其生長發(fā)育，降低再住院率，改善神經(jīng)行為能力，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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廣西衛(wèi)計(jì)委自籌課題 課題號：Z2015382