ICU重癥患者護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果探究

張翼冉

摘要：目的：研究對(duì)ICU重癥患者在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)所取得的效果，以方便為干預(yù)工作提供科學(xué)的參考依據(jù).方法：選擇2017年6月到2018年12月來(lái)我院ICU進(jìn)行治療的重癥患者40例作為本文觀察組，護(hù)理的時(shí)候配合采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外40例ICU重癥患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)不同護(hù)理模式之下患者的恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較.結(jié)果：本文觀察組滿意患者37例，滿意度為92.50%，對(duì)照組30例滿意，滿意度為75.00%，觀察組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組出現(xiàn)3例感染患者，發(fā)生率為7.50%，主要為手術(shù)切口感染1例，皮膚感染1例，呼吸道感染1例，對(duì)照組11例感染患者，發(fā)生率為27.50%，手術(shù)切口感染3例，皮膚感染2例，尿道感染2例，呼吸道感染4例，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05;比較兩組研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理指導(dǎo)以后的睡眠質(zhì)量、SAS和SDS評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性.結(jié)論：臨床ICU所收治的重癥患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過(guò)綜合護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效提升患者護(hù)理的整體滿意度，降低相關(guān)感染對(duì)患者的影響，同時(shí)可以改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的不良心理狀態(tài)，值得推廣.

關(guān)鍵詞：ICU重癥患者;綜合護(hù)理;干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R473? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2019）08-0058-02

臨床上ICU是十分重要的一個(gè)科室，這是醫(yī)院集中收治重癥患者的重要場(chǎng)所，在ICU當(dāng)中所收治的患者一般病情比較嚴(yán)重，所以臨床也要重視對(duì)ICU患者的各項(xiàng)指導(dǎo)工作.醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于這一類患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的時(shí)候需要區(qū)別于對(duì)常規(guī)病房的護(hù)理，對(duì)于此類型患者應(yīng)該以全程化高度的監(jiān)護(hù)護(hù)理為主，同時(shí)為患者配備齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，這樣才能夠有效的促進(jìn)患者病情更好的轉(zhuǎn)歸[1].臨床有研究認(rèn)為，對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，通過(guò)綜合化的護(hù)理理念進(jìn)行應(yīng)用，可以發(fā)揮理想的效果，為有效論證綜合護(hù)理干預(yù)所取得的效果和真實(shí)性，同時(shí)根據(jù)我院的實(shí)際狀況，本文主要分析ICU所收治的重癥患者落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月到2018年12月來(lái)我院ICU進(jìn)行治療的重癥患者40例設(shè)置為本文的觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外40的ICU重癥患者設(shè)置為本文的對(duì)照組，確保本文兩組患者的基線資料基本一致，以方便進(jìn)行對(duì)照研究.觀察組患者當(dāng)中，患者年齡最大值為69歲，年齡最小值為23歲，年齡平均值為（45.2±11.4）歲，其中男性患者21例，女性患者19例;患者年齡最大值為71歲，年齡最小值為22歲，年齡平均值為（48.5±10.6）歲，其中男性患者20例，女性患者同樣為20例.本文兩組研究對(duì)象均為重癥患者，調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致的休克患者共計(jì)23例，因慢性阻塞性肺疾病患者18例，存在心衰患者18例，還有重型顱腦外傷手術(shù)患者和腦血管病患者21例.采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組研究對(duì)象的臨床一般資料，P>0.05，無(wú)明顯差異性，可比較.

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本文所有研究對(duì)象均符合ICU入住條件;②所有研究對(duì)象符合機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn);③所有研究對(duì)象臨床資料完整，年齡均滿18周歲;④所有研究對(duì)象沒(méi)有氣管、口咽部等相關(guān)外傷和手術(shù)患者[2].

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①本文排除存在嚴(yán)重的器官衰竭患者;②排除存在精神障礙和意識(shí)障礙的患者;④排除存在既往氣管插管史的患者;⑤排除機(jī)械通氣治療時(shí)間不足48小時(shí)的患者;⑥排除中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究組的患者.

1.3 方法

對(duì)本文所有對(duì)照組患者以常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要做好相關(guān)護(hù)士的本職工作，在護(hù)理的過(guò)程中，要全面落實(shí)相關(guān)的護(hù)理規(guī)范和流程，完成相關(guān)的程序，為患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)視等等，還要遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行相關(guān)的藥物，保證患者各類管道的通暢性.

而對(duì)本文的觀察組患者在護(hù)理時(shí)通過(guò)綜合護(hù)理原則進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：

①堅(jiān)持無(wú)菌觀念：對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理開(kāi)展之際，要重視為患者堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，以防止出現(xiàn)ICU內(nèi)交叉感染.在護(hù)理的過(guò)程中選擇7步洗手法，以便消除醫(yī)護(hù)人員手部的病原菌.除此以外，需要有效的預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的速度.防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎或者感染等情況，需要在第一時(shí)間清除患者呼吸道和口腔當(dāng)中的分泌物，還要對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒處理，同時(shí)在無(wú)菌的條件之下完成氣管切開(kāi)等相關(guān)工作.定期做好對(duì)患者吸痰的處理，在護(hù)理的時(shí)候，需要將患者床頭抬升大約35度，并且保持60分鐘.鼻飼前后通過(guò)容積為20ml的溫開(kāi)水對(duì)患者進(jìn)行胃管的全面沖洗，能夠有效的防止患者出現(xiàn)胃管阻塞和腸道感染[3].如需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈插管，需要保證在無(wú)菌條件之下進(jìn)行，還要保證每日及時(shí)對(duì)患者更換新鮮的輔料.患者如果存在有不良癥狀，需要對(duì)患者及時(shí)送檢，必須為患者進(jìn)行相關(guān)血液培養(yǎng).對(duì)插入導(dǎo)尿管的患者，需盡可能的縮短患者尿管留置的時(shí)間，有效降低留置尿管的時(shí)間也可防止尿路感染情況出現(xiàn)，還要每日對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部的清潔工作.

②認(rèn)知行為護(hù)理：管理層應(yīng)做好對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，以便提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水準(zhǔn).對(duì)ICU內(nèi)住院患者在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持相關(guān)護(hù)理原則，因?yàn)镮CU病房當(dāng)中患者病癥一般嚴(yán)重，很多患者缺乏自信心.所以在護(hù)理的時(shí)候，也要強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，這樣能夠幫助患者提高抗疾病的信心和決心.可在護(hù)理的過(guò)程中適當(dāng)增加患者的家屬探視的機(jī)會(huì)，這樣能夠使患者盡可能的訴說(shuō)自己內(nèi)心的苦楚.需要理解患者站在患者的角度思考問(wèn)題，以激勵(lì)性的語(yǔ)言幫助患者對(duì)內(nèi)心的不良情緒進(jìn)行消除.可以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肌肉的練習(xí)，使患者能夠感覺(jué)到肢體行為的放松.如果患者的病情允許，可以為患者進(jìn)行相關(guān)的生活訓(xùn)練進(jìn)行相關(guān)的生活訓(xùn)練.

③睡眠干預(yù)：需要在每天晚上11：00到第2天凌晨6：00，盡可能的減少對(duì)患者的護(hù)理步驟，將病房當(dāng)中各類儀器的報(bào)警音量降低到最低，控制相關(guān)的噪音，提升患者睡眠的質(zhì)量.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行走路和交談時(shí)，需要盡可能的輕聲進(jìn)行，全面的避免金屬物發(fā)生碰撞而產(chǎn)生的噪聲，要盡可能的保證ICU當(dāng)中的噪音水平低于45分貝，夜間噪聲應(yīng)低于20分貝，在必然的情況之下，醫(yī)護(hù)人員需要為患者注射鎮(zhèn)靜劑，以便于促進(jìn)患者的睡眠.

④監(jiān)測(cè)生命體征：需要密切的關(guān)注患者的心率和血壓飽和狀況，對(duì)患者的血壓以及呼吸體溫等各項(xiàng)生命體征加以觀測(cè).對(duì)于一些重大手術(shù)患者，應(yīng)該保證患者的鎮(zhèn)靜情況，并且評(píng)估患者的疼痛狀況，機(jī)械通氣的患者需要選擇適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物加以干預(yù)，并且應(yīng)該在相關(guān)的醫(yī)師指導(dǎo)之下進(jìn)行注意術(shù)后的喚醒工作，保證患者生命體征的穩(wěn)定性，確?；颊呓邮芡肝鲋委?合理為患者進(jìn)行給氧，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，盡可能的幫助患者緩解生理不適感，后期根據(jù)實(shí)際狀況為患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行相關(guān)的開(kāi)機(jī)，一直到或者可以在床上床下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)查，選擇采用自制的量表評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)維度，如果評(píng)分超過(guò)90分則為滿意;評(píng)分在60分到89分之間則為基本滿意;評(píng)分不足60分則為不滿意.總體滿意度為滿意度和基本滿意度之和.

統(tǒng)計(jì)并調(diào)查兩組研究對(duì)象在干預(yù)過(guò)程當(dāng)中的感染發(fā)生情況，并計(jì)算感染發(fā)生率，對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行比較.

評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS），睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為24分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越好;焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的心情越差.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，采用t值驗(yàn)證計(jì)量數(shù)值，卡方驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料，P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

本文觀察組滿意患者37例，滿意度為92.50%，對(duì)照組30例滿意，滿意度為75.00%，觀察組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組出現(xiàn)3例感染患者，發(fā)生率為7.50%，主要為手術(shù)切口感染1例，皮膚感染1例，呼吸道感染1例，對(duì)照組11例感染患者，發(fā)生率為27.50%，手術(shù)切口感染3例，皮膚感染2例，尿道感染2例，呼吸道感染4例，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05;比較兩組研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理指導(dǎo)以后的睡眠質(zhì)量、SAS和SDS評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性.本文兩組研究對(duì)象的護(hù)理效果，請(qǐng)參見(jiàn)表1的結(jié)果.

3 討論

ICU重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中患者很容易因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致病癥加重，因?yàn)镮CU重癥病房當(dāng)中患者病情具有復(fù)雜的特點(diǎn)，很多患者因?yàn)椴“Y的影響容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥.所以ICU重癥病房，一般嚴(yán)禁患者家屬的陪護(hù)和探望，患者在接受治療的期間很容易出現(xiàn)多種不良情緒，這樣就可望獲得院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和陪伴.再加之眾多疾病的影響，導(dǎo)致患者會(huì)存在有疼痛和睡眠障礙等情況，所以在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)對(duì)此予以重視，調(diào)整患者的整體質(zhì)量，維護(hù)患者的身體質(zhì)量和心理質(zhì)量的平衡.綜合護(hù)理是一種集綜合類型為主的護(hù)理干預(yù)方法，在護(hù)理的過(guò)程中具有系統(tǒng)性的原則，他能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則，綜合促進(jìn)患者生理和心理的質(zhì)量提升，可以維持患者具有良好的心態(tài)，對(duì)改善患者的睡眠發(fā)揮了重要的作用.相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，ICU對(duì)護(hù)士的要求更加的嚴(yán)格，要求護(hù)士要掌握一定的護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)也要掌握嫻熟的護(hù)理技巧，這樣才能為患者提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和水平.可能結(jié)果也能得出，臨床ICU所收治的重癥患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過(guò)綜合護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效提升患者護(hù)理的整體滿意度，降低相關(guān)感染對(duì)患者的影響，同時(shí)可以改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的不良心理狀態(tài)，值得推廣.

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