臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病中的應(yīng)用

陳慶娥(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科，長(zhǎng)沙 410000)

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臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病中的應(yīng)用

陳慶娥(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科，長(zhǎng)沙 410000)

目的 探究臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年6月該院診治的112例行PCI的冠心病患者為研究對(duì)象，將隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各56例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理工作過(guò)程中易錯(cuò)、易漏問(wèn)題的發(fā)生情況、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、舒適度及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理人員易漏、易錯(cuò)問(wèn)題、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；且臥床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，而舒適度、滿(mǎn)意度則觀(guān)察組高于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能有效提高PCI患者護(hù)理效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 冠心??； 應(yīng)用效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活水平的大幅度提升，冠心病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們的健康具有嚴(yán)重的影響。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的重要方法，該手術(shù)能夠顯著減輕冠狀動(dòng)脈的狹窄，且術(shù)后療效好、恢復(fù)快、對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，已得到醫(yī)學(xué)界及廣大患者的認(rèn)可[1]。盡管PCI相對(duì)其他手術(shù)具有較好的療效，但是患者面臨疾患、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后服藥長(zhǎng)期性等多種因素時(shí)，不可避免地產(chǎn)生一定壓力,而術(shù)前焦慮不僅會(huì)影響到手術(shù)質(zhì)量，還能影響患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。相關(guān)研究表明，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)PCI治療患者進(jìn)行護(hù)理，能為患者提供科學(xué)合理、規(guī)范舒適的護(hù)理服務(wù)，能夠顯著改善患者的焦慮，有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。為了進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在PCI治療冠心病患者中的應(yīng)用效果，對(duì)本院112例行PCI的冠心病患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2013年1月至2014年6月行PCI的112例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女50例；年齡50～75歲，平均(61.3±6.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～85歲；(3)穩(wěn)定性及不穩(wěn)定型心絞痛、并發(fā)高血壓、糖尿病及高脂血癥患者均入選；(4)所有患者均同意本次研究，并與研究人員簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死患者；(2)具有心力衰竭、心律失?；蛘咝菘说炔l(fā)癥患者；(3)肝、腎功能損傷；(4)介入治療禁忌證[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各56例。觀(guān)察組中男29例，女27例；年齡53～75歲，平均(61.7±6.8)歲；對(duì)照組中男33例，女23例；年齡50～72歲，平均(60.4±6.3)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病程度等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。具體過(guò)程如下。

1.2.1 心理護(hù)理及健康宣教 術(shù)前由主管醫(yī)師及護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容；并講解冠心病的發(fā)病因素及手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解住院期間的情況?；颊呙鎸?duì)疾患通常具有恐懼、焦慮的情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)加大患者的壓力，不利于疾病的治療。而此時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，告知患者積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)有重要意義，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬之間的交流與溝通，耐心及時(shí)解答患者的疑惑，從而促進(jìn)患者建立對(duì)抗疾病的自信心。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理是疾病得以順利治療的前提。

1.2.2 術(shù)后1～3 d護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察患者病情及生命體征，做好相應(yīng)記錄，同時(shí)注意穿刺部位有無(wú)出血或血腫，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的基本情況，為患者提供舒適護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后4～6 d護(hù)理 在做好以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通及交流，合理指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，并保證患者睡眠充足。無(wú)并發(fā)癥的患者，可指導(dǎo)并鼓勵(lì)其在床邊、病區(qū)內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.4 加強(qiáng)家庭支持 由于患者術(shù)前及術(shù)后都離不開(kāi)家人的照顧，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬正確給予患者必要的護(hù)理及鼓勵(lì)，可以使患者感受到家人的關(guān)愛(ài)及家庭的溫暖[5]。

1.2.5 出院前及出院后護(hù)理 繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，并對(duì)患者的心理狀況做評(píng)估。根據(jù)患者總體情況，合理指導(dǎo)患者出院后用藥注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者積極適應(yīng)術(shù)后生活；對(duì)患者飲食做出合理建議，以易消化、低脂低能低鹽、高維生素食物為主，以少食多餐、多飲水、適量運(yùn)動(dòng)為原則，預(yù)防便秘及其他并發(fā)癥的發(fā)生；出院后患者進(jìn)行相應(yīng)的定期隨訪(fǎng)，并進(jìn)行患者滿(mǎn)意度的調(diào)查[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理工作中易漏、易錯(cuò)問(wèn)題的發(fā)生情況，主要包括換崗遲到、遲做檢查、遲服藥以及遲抽血等常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題[7]。(2)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥主要有出血或血腫、尿潴留、低血壓及拔管綜合征等；(3)患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間；(4)患者術(shù)后舒適度及滿(mǎn)意度。舒適度主要包括腰背酸痛、腹脹、切口疼痛等。評(píng)分采用患者主訴的疼痛程度來(lái)判定，即0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]?；颊邼M(mǎn)意度則需要對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分是10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理工作易漏、易錯(cuò)問(wèn)題比較 觀(guān)察組護(hù)理人員護(hù)理工作中換崗遲到1例，遲做檢查2例，遲服藥2例，遲抽血1例，對(duì)照組分別為9、10、9、7例，兩組比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后出血或血腫3例，尿潴留2例，低血壓3例及拔管綜合征8例，對(duì)照組分別為14、13、12、21例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度和滿(mǎn)意度的比較±s，分)

2.3 兩組術(shù)后臥床時(shí)間及住院情況的比較 觀(guān)察組患者術(shù)后臥床時(shí)間為(16.53±2.7)h，住院時(shí)間為(6.13±2.20)d，住院花費(fèi)為(3.17±0.18)萬(wàn)；對(duì)照組分別為(20.12±2.4)h、(9.21±2.44)d、(4.25±0.36)萬(wàn)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后舒適度及滿(mǎn)意度的比較 觀(guān)察組患者術(shù)后腰背酸痛、腹脹及切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 由于PCI也具有一定創(chuàng)傷性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此行PCI患者往往承受一定的精神壓力，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題及長(zhǎng)期服藥問(wèn)題，從而易產(chǎn)生術(shù)前焦慮及恐懼心理。而術(shù)前焦慮及恐懼心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等，而這些均不利于手術(shù)。而臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)格化，使得護(hù)理質(zhì)量大大提升。臨床護(hù)理路徑方法，從患者入院時(shí)開(kāi)始，首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，使患者深入了解冠心病，并鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，這對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行極為重要；根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)段分別進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理人員同患者的溝通，合理指導(dǎo)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥較少，患者舒適度較高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 從整體上提高護(hù)理工作的質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑是近幾年應(yīng)用較多的一種新型護(hù)理方式，針對(duì)患者本身疾病設(shè)置的 一種嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、合理實(shí)用的新型護(hù)理方案，其實(shí)施過(guò)程以患者為中心，每一階段都有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，使得護(hù)理過(guò)程規(guī)范有序，避免了護(hù)理過(guò)程的盲目性，并保證了資源的充分、合理利用，同時(shí)遵照了醫(yī)療安全的重要性，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究中的臨床護(hù)理路徑既包含了與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理，還容納了實(shí)用、人性化的新型護(hù)理方案，能夠全程追蹤記錄患者住院期間的護(hù)理程序，這不僅保證了患者接收到所有的護(hù)理過(guò)程，還能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)溝通，避免了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等時(shí)間段出現(xiàn)護(hù)理人員空缺，有效減少了護(hù)理過(guò)程中的易漏、易錯(cuò)問(wèn)題，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這明顯提高了護(hù)理工作的質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理人員護(hù)理工作中換崗遲到、遲做檢查、遲服藥、遲抽血的發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，臨床護(hù)理路徑能保證護(hù)理工作高效有序的進(jìn)行。

3.3 提高患者的舒適度及滿(mǎn)意度 患者入院后，隨即由相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及過(guò)程告知患者及家屬，使患者清楚了解護(hù)理工作，尊重患者的知情權(quán)，這使患者了解醫(yī)院基本情況和疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，還鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極面對(duì)疾病，給予患者很大的鼓勵(lì)，這是保證患者順利進(jìn)行手術(shù)的重要前提；術(shù)后由專(zhuān)業(yè)人員按照臨床護(hù)理路徑有目標(biāo)、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理程序，始終以患者為中心。從護(hù)理人員的角度看，保證了護(hù)理工作的高效進(jìn)行，從患者的角度看，有效達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)的目的[11]。出院前后的護(hù)理，都體現(xiàn)出了臨床護(hù)理路徑人性化的特點(diǎn)，叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，這都為患者的康復(fù)做出了保證。整個(gè)護(hù)理過(guò)程，都以患者為中心，增加了為患者服務(wù)的時(shí)間，保證了護(hù)理質(zhì)量，減少了患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間，大大減低了患者醫(yī)療費(fèi)用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后腰痛、手術(shù)切口疼痛等評(píng)分低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了患者術(shù)后舒適度及滿(mǎn)意度，具有較高的實(shí)用性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑以患者為中心，不僅提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，減少了PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高了患者的舒適度及滿(mǎn)意度，具有人性化的優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。

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