急診救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果及臨床心得分析

李文剛

[摘要]目的：分析急診救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果及臨床心得。方法：回顧性分析2018年1月至2019年1月在本院接受急診救治的61例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者資料，結(jié)合患者治療的情況及效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：61例患者治療后，2例患者由于氣管插管后誘發(fā)肺部感染，呼吸機(jī)麻痹與呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率為96.72%。結(jié)論：急診救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，需要在全面清除毒物的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物及對(duì)癥治療，降低患者死亡率，提升急診救治的效果。

[關(guān)鍵詞]急診救治;急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;治療效果

[中圖分類號(hào)]R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0292-02

我國(guó)為農(nóng)業(yè)大國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥的應(yīng)用范圍較廣，使用較為普遍。同時(shí)由于機(jī)械化程度較低，很多工作由人力完成，也增加了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿樣癥狀等，在未得到及時(shí)治療的情況下，可能會(huì)致使患者出現(xiàn)支氣管痙攣肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，危及患者生命安全。文章以回顧性分析的方式，將61例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者視為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合其診治的情況進(jìn)行討論，分享臨床心得，且總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年1月至2019年1月在本院接受急診救治的61例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者資料?；颊咧心信?dāng)?shù)量占比為31：30，年齡范圍23-65歲，均數(shù)值為（42.83±2.25）歲。皮膚中毒25例，口服中毒36例。輕度中毒14例，中度中毒33例，重度重度14例。人選患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參與調(diào)查研究。

1.2方法：患者人院后，為其快速建立靜脈通道，對(duì)患者血氧保護(hù)度、心率及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。氣管插管，應(yīng)用溫清水或者鹽水為患者實(shí)施胃部反復(fù)清洗。常規(guī)留置胃管持續(xù)引流，每間隔2-4h應(yīng)用1000-2000ml的鹽水實(shí)施洗胃處理。結(jié)合患者的情況，在患者胃管中注入250ml甘露醇實(shí)施導(dǎo)瀉處理。患者皮膚中毒，則需要應(yīng)用肥皂水在患者頭皮、皮膚實(shí)施全面清洗。在洗胃完成后，對(duì)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行記錄。重點(diǎn)觀察患者的心肌酶譜、肝腎功能及水電解質(zhì)狀態(tài)。

結(jié)合患者的中毒情況，針對(duì)性應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）治療。輕度中毒的患者每次應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液國(guó)（藥準(zhǔn)字H20020606，生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司）1-2mg，必要情況下可以聯(lián)合應(yīng)用氯解磷定（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022018，生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司）500-700mg;中度中毒的患者，則每次應(yīng)用2-4mg，聯(lián)合應(yīng)用氯解磷定750-1500mg;重度中毒的患者，則需要每次應(yīng)用4-6mg，聯(lián)合應(yīng)用氯解磷定1500-2500mg。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救治療期間，需要堅(jiān)持早期、足量及反復(fù)的治療原則。在患者中毒后2h內(nèi)反復(fù)應(yīng)用解毒藥物治療。

針對(duì)于重度中毒的患者，還需要應(yīng)用20-40ml呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）靜脈滴注治療，或者也可以應(yīng)用125-250ml濃度20%的甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注治療。應(yīng)用納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316，生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東藥業(yè)有限公司）2mg/d靜脈滴注治療，預(yù)防患者發(fā)生呼吸衰竭癥狀。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈表示患者治療后中毒癥狀消失，血膽堿酯酶活性高于10000u/L;好轉(zhuǎn)代表患者治療后無(wú)顯著中毒癥狀，或者癥狀顯著改善，但是仍然存在頭暈、乏力等癥狀，血膽堿酯酶活性高于3000u/L;無(wú)效代表患者中毒癥狀未得到改善或者持續(xù)加重。

2結(jié)果

61例患者治療后，2例患者由于氣管插管后誘發(fā)肺部感染，呼吸機(jī)麻痹與呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率為96.72%。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥為毒性強(qiáng)烈的藥物，能夠通過(guò)多種路徑進(jìn)入到人體中，被人體所吸收?；颊叩暮粑?、皮膚接觸下，均可能會(huì)對(duì)其身體造成較大傷害。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)人人體后，能夠快速隨著血液流動(dòng)遍及患者全身各個(gè)器官。膽堿酯酶活性影響下，患者機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶處于持續(xù)興奮的狀態(tài)下，進(jìn)而對(duì)患者心臟、腎臟功能等會(huì)產(chǎn)生不同程度的傷害。

臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要以洗胃、導(dǎo)瀉以及排泄治療為主，結(jié)合患者的中毒情況實(shí)施針對(duì)性解毒處理。急救治療中需要明確有機(jī)磷農(nóng)藥的特征，能夠在人體中快速代謝，在24h內(nèi)通過(guò)腎臟最終以尿液的途徑排出人體，在患者體內(nèi)的殘余量較小。醫(yī)護(hù)人員需要為患者實(shí)施快速催吐、洗胃處理，物理方式為飲水后刺激患者咽喉位置，藥物方式則為口服吐根糖漿后，飲水催吐。但是合并存在高血壓、心臟病或者食管胃底靜脈曲張的患者，則禁止實(shí)施催吐治療。

洗胃為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的重要環(huán)節(jié)，需要快速、正確且全面實(shí)施洗胃治療。通常在患者中毒后6-8h洗胃處理，注意出入量的均衡，液量每次在300-500之間，預(yù)防大量胃部?jī)?nèi)容物進(jìn)入到患者腸道中，致使毒物吸收速度加快。洗胃液可以應(yīng)用溫鹽水，其配置方式簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉且不會(huì)受到農(nóng)藥類型的影響。洗胃期間以左側(cè)臥位為宜，頭部需要輕微低于腰腹部位置，預(yù)防胃液進(jìn)入到腸道中。洗胃期間需要注意足量清洗、反復(fù)清洗。針對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以持續(xù)實(shí)施胃腸負(fù)壓吸引治療。

阿托品為傳統(tǒng)的抗膽堿藥物，能夠發(fā)揮拮抗乙酰膽堿的作用。但是過(guò)量應(yīng)用的情況下，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，致使中毒癥狀的加重。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥物，其特異性較強(qiáng)，藥物半衰期時(shí)間長(zhǎng)，且患者應(yīng)用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。藥物應(yīng)用期間能夠選擇性拮抗膽堿，且藥物作用效果比較全面。長(zhǎng)托寧的藥物應(yīng)用劑量較小，重復(fù)應(yīng)用次數(shù)較少，對(duì)患者的心率影響較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，61例患者治療后，2例患者由于氣管插管后誘發(fā)肺部感染，呼吸機(jī)麻痹與呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率為96.72%。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治成功率較高，未來(lái)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，提升急救治療的有效率。

綜合上述內(nèi)容，急診救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，需要在全面清除毒物的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物及對(duì)癥治療，降低患者死亡率，提升急診救治的效果，建議在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療期間推廣使用。