創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方法及效果探討

黃君麗

[摘要]目的：分析創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方法及效果。方法：將2017年1月至2018年6月在本院接收診治的63例創(chuàng)傷休克患者作為調(diào)查對(duì)象，為患者建立多條靜脈通道，且基于患者的具體情況選擇適宜的麻醉方法，其中33例全身麻醉（全身麻醉組），30例椎管內(nèi)麻醉（椎管內(nèi)麻醉組）。結(jié)果：相較于椎管內(nèi)麻醉組，全身麻醉組患者搶救30min后患者的心率、中心靜脈壓及血壓水平改善效果更加理想，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。所有患者均完成手術(shù)，且手術(shù)完成3-4h后全面清醒，自主呼吸恢復(fù)。在拔除氣管導(dǎo)管后，全身麻醉組患者1例由于多器官衰竭死亡，搶救成功率為96.97%。椎管內(nèi)麻醉組患者3例多器官功能衰竭死亡，2例患者因?yàn)轱B腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡，搶救成功率為83.33%。結(jié)論：創(chuàng)傷休克患者手術(shù)期間，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇麻醉處理的方式，進(jìn)而提升麻醉成功率，真正達(dá)到手術(shù)治療的效果。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷休克患者;手術(shù)麻醉處理;手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R605.971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0290-02

創(chuàng)傷休克患者具有特性特點(diǎn)，需要采取較為復(fù)雜的搶救治療方式，也會(huì)增加手術(shù)治療的難度。為了保證臨床手術(shù)治療的效果，需要為患者實(shí)施麻醉處理。麻醉醫(yī)師在較短時(shí)間內(nèi)需要制定好手術(shù)麻醉的選擇，且實(shí)施麻醉前的各類準(zhǔn)備。為了全面調(diào)查創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉方式與麻醉處理效果，文章將2017年1月至2018年6月在本院接收診治的63例創(chuàng)傷休克患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)治療的效果展開討論，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2018年6月在本院接收診治的63例創(chuàng)傷休克患者作為調(diào)查對(duì)象，全身麻醉組33例，男性與女性比例為20：13，年齡在10-72歲之間，年齡中位數(shù)為（50.03±3.41）歲。腹部?jī)?nèi)臟破裂18例，四肢骨折13例，多處傷2例。椎管內(nèi)麻醉組30例，男性與女性比例為20：10，年齡在10-71歲之間，年齡中位數(shù)為（50.11±3.27）歲。腹部?jī)?nèi)臟破裂16例，四肢骨折12例，多處傷2例?；颊邠p傷嚴(yán)重評(píng)分（OSS）在27-70分之間，且所有患者家屬均簽署知情同意書，可以實(shí)施調(diào)查研究（p>0.05）。

1.2方法：快速實(shí)施各項(xiàng)檢查，結(jié)合患者的休克指數(shù)對(duì)患者實(shí)施床上嚴(yán)重程度、失血量的評(píng)估。為患者建立多條靜脈通道，靜脈注射0.1魯米那，0.5mg阿托品，且為患者實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢查等，適當(dāng)實(shí)施輸血輸液。

為椎管內(nèi)麻醉組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，為全麻組患者實(shí)施全身麻醉，氣管插管全身麻醉。誘導(dǎo)應(yīng)用0.02-0.04咪唑安定，0.1-5.0ug/kg舒芬太尼。氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)。建立機(jī)械呼氣通道，氧流量為2L/min。手術(shù)期間七氟烷全程吸人，吸入濃度在2-4%之間。間斷應(yīng)用阿曲庫(kù)銨、芬太尼實(shí)施靜脈推注維持?；颊呗樽砥陂g需要密切觀察患者生命體征，且最大限度保持患者的循環(huán)穩(wěn)定性。每間隔30min為患者實(shí)施1次血?dú)獗O(jiān)測(cè)、心電變化的記錄，保持患者的每分鐘通氣量。在手術(shù)中需要結(jié)合患者的各項(xiàng)血流指標(biāo)變化情況，對(duì)麻醉劑量實(shí)施適當(dāng)調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者的麻醉前后的心率、中心靜脈壓及血壓變化情況，將數(shù)據(jù)予以對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以spss20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t值計(jì)算，p值作為差值分析工具，p值低于0.05則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

相較于椎管內(nèi)麻醉組，全身麻醉組患者搶救30min后患者的心率、中心靜脈壓及血壓水平改善效果更加理想，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。所有患者均完成手術(shù)，且手術(shù)完成3-4h后全面清醒，自主呼吸恢復(fù)。在拔除氣管導(dǎo)管后，全身麻醉組患者1例由于多器官衰竭死亡，搶救成功率為96.97%。椎管內(nèi)麻醉組患者3例多器官功能衰竭死亡，2例患者因?yàn)轱B腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡，搶救成功率為83.33%。詳見表1

3討論

創(chuàng)傷性休克患者癥狀較重，在治療期間需要還會(huì)出現(xiàn)各類嚴(yán)重的器官功能癥狀，對(duì)手術(shù)治療的方式，麻醉方式的選擇要求較多口。當(dāng)前臨床醫(yī)師在液體擴(kuò)容治療期間，麻醉方式需要保掙快速、有效，且需要堅(jiān)持‘先鹽后糖”、“先晶后膠”的應(yīng)用原則。

創(chuàng)傷性休克患者在治療期間，需要為其實(shí)施止血治療，避免患者持續(xù)性出血。在患者輸血速度低于出血速度的情況下，則會(huì)對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，也會(huì)增加手術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。在為患者實(shí)施麻醉期間，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇適宜的麻醉藥物與麻醉器械。椎管內(nèi)麻醉直接關(guān)系到醫(yī)療的效果，在患者休克狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)之前，多禁止應(yīng)用這種麻醉方式，在治療前需要做好動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)。全身麻醉的方式則比較適合于應(yīng)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者中只需要在維持淺度全身麻醉的方式下，便能夠展開治療活動(dòng)。

臨床醫(yī)師還需要建立多條靜脈通道，且為患者實(shí)施中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的生命體征。針對(duì)于不同類型、不同癥狀特點(diǎn)的患者，則需要基于患者具體情況實(shí)施對(duì)癥處理。比如針對(duì)于飽食患者，則需要為其實(shí)施胃部食物的清除;針對(duì)于醉酒的患者，則需要置入胃管，排除多余的酒精。在為創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施麻醉處理后，還需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類不良反應(yīng)且予以處理，真正滿足手術(shù)中麻醉的需求。

臨床麻醉醫(yī)師需要不斷提升自身的麻醉處理能力，加強(qiáng)創(chuàng)傷性休克相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，創(chuàng)傷性休克評(píng)估與搶救的操作鍛煉，在手術(shù)中選擇更加適宜的麻醉方法，為患者提供更加有效、安全的治療。創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)選擇適宜的手術(shù)麻醉處理方法，能夠提升手術(shù)治療的成功率，也是手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵所在。適宜的麻醉方式能夠減輕麻醉造成的生理不適感受，且能夠保護(hù)患者的臟器官功能狀態(tài)，積極抵抗休克，在有限的手術(shù)治療時(shí)間內(nèi)保證患者的機(jī)體內(nèi)循環(huán)，使患者能夠快速擺脫休克狀態(tài)，提升患者的存活率。

數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，全身麻醉組患者搶救30min后患者的心率、中心靜脈壓及血壓水平改善效果更加理想，1例由于多器官衰竭死亡，搶救成功率為96.97%，椎管內(nèi)麻醉組搶救成功率為83.33%。手術(shù)中麻醉方式的選擇會(huì)直接影響手術(shù)治療的整體效果，需要提升麻醉方法處理的重視程度。

綜合上述內(nèi)容，創(chuàng)傷休克患者手術(shù)期間，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇麻醉處理的方式，進(jìn)而提升麻醉成功率，真正達(dá)到手術(shù)治療的效果，建議在創(chuàng)傷休克患者手術(shù)麻醉期間推廣應(yīng)用，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，且有助于提升臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。