情景模擬教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇中應(yīng)用及意義

張嵐 劉艷 張靜 白鉑亮 王惠萍

[摘要]目的：分析情景模擬教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇中應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月——2017年12月期間40名新生兒接受規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師作為觀察對(duì)象，從2015年1月開始，對(duì)其實(shí)施情境模擬教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)前后住院醫(yī)師技能操作水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過系統(tǒng)性培訓(xùn)，本組40名醫(yī)師中，有97.5%的醫(yī)師贊同實(shí)施情境模擬教學(xué)，90%以上的醫(yī)師認(rèn)為專業(yè)化培訓(xùn)能夠強(qiáng)化自身能力;與2015年相比，2017年本組醫(yī)師考核成績(jī)（91.25±10.24）明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：模擬教學(xué)方法效果顯著，能夠?yàn)樾律鷥嚎谱≡横t(yī)師提供規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)其新生兒窒息復(fù)蘇治療水平提升。

[關(guān)鍵詞]情景模擬教學(xué);住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);新生兒窒息復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)]G726;R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0249-01

對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)強(qiáng)化臨床醫(yī)師各項(xiàng)技能水平具有現(xiàn)實(shí)意義。臨床變化快，對(duì)于新生兒窒息而言，其臨床治療具有一定抽象性，如何切實(shí)提高住院醫(yī)師處理能力，不僅關(guān)系到新生兒安全，也與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有較大聯(lián)系。本研究選取40名新生兒科住院醫(yī)師，對(duì)其規(guī)范化培訓(xùn)情況進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取所在醫(yī)院新生兒科40名婦新生兒科住院醫(yī)師，所選人員均于2017年1月開始起接受規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)其培訓(xùn)前后情況進(jìn)行對(duì)比。本組40名新生兒科住院醫(yī)師，男性4名，女性36名，年齡26-37歲，平均年齡（32.56±3.58）歲;文化程度：大學(xué)本科10名，研究生18名，碩士12名，納入對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情者，所選醫(yī)師均滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)上述40名住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)，將情景模擬教學(xué)方法融入到培訓(xùn)工作中，結(jié)合意識(shí)日常工作情況及工作表現(xiàn)，做好準(zhǔn)確記錄，對(duì)新生兒科新生兒窒息處理情況進(jìn)行調(diào)查，具體操作方法如下：（1）分組學(xué)習(xí)：將40名住院醫(yī)師分為5組，每組8人，為每個(gè)小組配備1名資深的培訓(xùn)人員，采用情境模擬方式，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技能進(jìn)行詳細(xì)講解。具體執(zhí)行方法包括分解操作典型案例演練—視頻回放討論式教學(xué)二次演示。（2）情景演示：利用專業(yè)教具，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇處理流程進(jìn)行分解演示，結(jié)合住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)教學(xué)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。模擬不同案例，營造更加貼近臨床實(shí)際的新生兒窒息搶救場(chǎng)景。在反復(fù)演練中，促進(jìn)住院醫(yī)師掌握新生兒窒息病情，并對(duì)不同情況加以準(zhǔn)確區(qū)分，做好新生兒評(píng)估工作。（3）教學(xué)要點(diǎn)：在演練過程中，培訓(xùn)人員不做提示，也不做點(diǎn)評(píng)，要求住院醫(yī)師完全按照自身經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)知識(shí)，對(duì)不同場(chǎng)景做出快速反映。引導(dǎo)住院醫(yī)師結(jié)合不同狀況，及時(shí)對(duì)復(fù)蘇處理操作方式進(jìn)行調(diào)整。對(duì)每個(gè)學(xué)員的演練過程進(jìn)行視頻記錄，為日后查找不足提供依據(jù)。（4）教學(xué)評(píng)價(jià)：情境模擬教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)員觀看每個(gè)人的演練過程，對(duì)各個(gè)操作細(xì)節(jié)進(jìn)行回放，要求學(xué)員共同找出窒息處理不足之處，透過小組討論及分析，總結(jié)學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，促進(jìn)住院醫(yī)師技能不斷提高。

1.3觀察指標(biāo)：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)上述醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，本組40名醫(yī)師均認(rèn)真完成問卷調(diào)查，所有問卷全部回收，分為贊同/明顯提高、無所謂/有所提高、反對(duì)/沒有改變，統(tǒng)計(jì)所占比例。與此同時(shí)，對(duì)比本組醫(yī)師培訓(xùn)前（2015年）后（2017年）考核成績(jī)，包括新生兒窒息復(fù)蘇處理理論及實(shí)踐知識(shí)掌握程度，折合為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用spss17.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用x值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后情況比較：通過系統(tǒng)性培訓(xùn)，本組40名醫(yī)師中，有97.5%的醫(yī)師贊同實(shí)施情境模擬教學(xué)，92.5%的醫(yī)師認(rèn)為專業(yè)化培訓(xùn)能夠提高新生兒窒息復(fù)蘇處理理論知識(shí)掌握程度，90.0%的醫(yī)師認(rèn)為模擬教學(xué)能夠提高實(shí)踐操作能力，詳見表1。

2.2考核成績(jī)對(duì)比：與2015年（80.36±8.26）相比，2017年本組醫(yī)師考核成績(jī)（91.25±10.24）明顯提高，2組年度相比存在較大差異（P<0.05）。

3討論

新生兒窒息是新生兒科臨床常見問題，提高住院醫(yī)師新生兒復(fù)蘇技術(shù)，能夠幫助新生兒快速解除窒息情況，降低死亡率，提高母嬰圍生結(jié)局。情景模擬教學(xué)方法是一種開放式教學(xué)方式，借助場(chǎng)景教學(xué)，使典型病例診療環(huán)境能夠清晰展示給住院醫(yī)師，從而不斷提高其實(shí)際操作及處理能力。

本演技通過實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，通過系統(tǒng)性培訓(xùn)，40名醫(yī)師中，有39名（97.5%）醫(yī)師贊同實(shí)施情境模擬教學(xué)，且大多數(shù)人認(rèn)為，以情景模擬教學(xué)為主的專業(yè)化培訓(xùn)，可顯著提升新生兒窒息復(fù)蘇處理效果，改進(jìn)住院醫(yī)師實(shí)際操作行為，說明情景模擬教學(xué)方法具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。與此同時(shí)，2017年本組醫(yī)師考核成績(jī)（91.25±10.24）明顯高于2016年（80.36±28.26），說明完善新生兒科規(guī)范化培訓(xùn)工作，細(xì)化情境模擬教學(xué)，效果明顯。

綜上所述，模擬教學(xué)方法效可發(fā)揮顯著的教學(xué)效果，將其應(yīng)用在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可提高臨床醫(yī)師處理新生兒窒息復(fù)蘇的技能，降低臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。