血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性

黃柳

[摘要]目的：探討分析血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗中的臨床價值。方法：研究分析血常規(guī)檢驗標本400例，采用全自動血細胞分析儀進行檢驗，對初診病人結(jié)果異常標本和結(jié)果正常標本，再應用血涂片鏡檢方式檢驗。結(jié)果：血細胞分析儀檢測結(jié)果200例異常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為異常178例，顯示為正常22例，假陽性率為11%，血細胞分析儀檢測結(jié)果200例正常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為正常192例，顯示為異常8例，假陰性率為4%。結(jié)論：血涂片檢驗分析能夠提高臨床診斷準確率，降低臨床漏診和誤診情況，為臨床醫(yī)生提供更為直觀準確的臨床診斷數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞]血涂片;血常規(guī);臨床檢驗;臨床價值

[中圖分類號]R446.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0239-02

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展人們生活水平提高，人們的健康意識加強，定期化驗和體檢的頻率也在不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科的工作量隨之增加。越來越多的血常規(guī)檢查依賴于血細胞分析儀進行，在提高檢驗效率的同時也縮短了血常規(guī)檢驗的時間，但在此過程中忽視了血涂片檢驗的重要性，會造成誤診、漏診的情況發(fā)生，影響患者血常規(guī)檢驗結(jié)果和臨床治療。血涂片鏡檢主要檢查項目包括紅細胞、血小板形態(tài)、白細胞分類、寄生蟲等，是血液形態(tài)學檢查的主要方法，能夠降低疾病診斷的漏診率和誤診率。本次分析比對血細胞分析儀檢驗結(jié)果與血涂片鏡檢檢驗的結(jié)果，并分析血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗中的重要意義，現(xiàn)進行報道。

1資料和方法

1.1臨床資料：本次研究設計標本門診患者EDTA-K2真空管抗凝標本400例，其中血細胞分析儀檢驗結(jié)果異常標本200例，血細胞分析儀檢驗結(jié)果正常標本200例，共計400例，對以上標本進行血細胞分析儀檢驗和血涂片鏡檢。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器：采用SYSMEX（希森美康）XN350血細胞分析儀及原廠配套試劑，采用奧林巴斯Cx3顯微鏡和瑞氏一姬姆薩染色液進行血涂片鏡檢。

1.2.2方法：用EDAT-K2真空采血管采集樣本，按照SYSMEX（希森美康）XN350血細胞分析儀操作手冊進行檢測，根據(jù)血細胞分析儀檢驗結(jié)果，結(jié)合臨床診斷，遴選樣本進行顯微鏡血涂片標準檢查，對血小板、白細胞、紅細胞計數(shù)異常，增減未報警的要求進行鏡檢，并與臨床診斷提示不符合的進行檢查。制作血涂片應薄厚均勻，頭體分明，保證細胞均勻分布，血膜的長度占玻璃片的三分之二，采用瑞氏-姬姆薩染色液進行染色，參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，選擇高倍鏡或低倍鏡進行全貌觀察，觀察涂片染色和涂片厚薄是否達標，評估白細胞數(shù)與血常規(guī)檢驗結(jié)果是否相吻合，觀察血細胞比例和外周血細胞分布狀況，特別注意涂片尾部是否存在異常細胞或巨大細胞，選擇核細胞并且不與紅細胞重疊的油鏡區(qū)。在油鏡下觀察細胞形態(tài)、比例、分類等，是否存在白細胞毒性改變，是否存在淋巴細胞增多，觀察紅細胞大小，觀察血小板形態(tài)、大小、數(shù)量。

2結(jié)果

血液分析儀檢測結(jié)果300例樣本，其中血液分析儀檢測結(jié)果異常標本共200例，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為異常178例，顯示為正常22例，假陽性率為11%;血液分析儀檢測結(jié)果200例正常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為正常192例，顯示為異常8例，假陰性率為4%。8例結(jié)果正常樣本經(jīng)血涂片檢查后有1例存在中毒顆粒，1例為單核細胞增多癥，2例為淋巴細胞增多癥，4例為缺鐵性貧血。

在白細胞正常樣本中，存白細胞在輕度增高或降低時，在血涂片結(jié)果中檢出異常率較低為28%;存在白細胞明顯升高或降低時，在血涂片結(jié)果中檢出異常率為67%，在血細胞分析儀出現(xiàn)不計數(shù)的情況應警惕白血病患者，需要進行血涂片檢查確診;在白細胞、血小板指標正常下應在鏡檢下觀察紅細胞的形態(tài)，確定是否發(fā)生貧血癥狀。

3討論

首診在社區(qū)，分級診療的實行，以及人們的健康意識不斷提升，定期化驗和體檢的頻率也在不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作量隨之增加。隨著醫(yī)學檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，血細胞分析儀能夠快速、全面、精準的分析血細胞情況，對于嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞進行有效區(qū)分，但對于重型粒細胞毒性細胞、異型淋巴細胞、幼稚細胞的變化無法做到有效識別，使用血細胞分析儀對于血細胞計數(shù)進行篩選，當發(fā)生可疑問題特別是病理條件測定結(jié)果不準確的時候，需要人工進行血涂片檢驗，在當今檢驗科內(nèi)很少使用血涂片鏡檢分析。血細胞分析儀只能作為血細胞計數(shù)分析的篩選手段，在遇到可疑情況后，特別是在檢驗結(jié)果和臨床癥狀有不符時，需要進行人工涂片鏡檢重新檢驗，目前大多數(shù)檢驗科人員都不進行人工血涂片檢驗，導致臨床漏診和誤診情況較多，也增加了醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，更延誤了患者的診斷和治療。導致臨床中應用血涂片檢查較少的原因包括：檢驗人員的工作量較大;檢驗人員看血涂片的專業(yè)知識缺乏，檢驗人員對于全自動血細胞分析儀的過度依賴，社區(qū)檢驗人員對血涂片的重視程度不夠。例如社區(qū)檢驗人員誤認為社區(qū)不會有急病，重病患者，平時疏于血涂片鏡檢的培訓和考核，血常規(guī)異常多依靠主管檢驗師進行復核后就出具報告了，不進行血涂片篩查導致血常規(guī)結(jié)果的假陰性或假陽性，造成時有檢驗結(jié)果不正確情況發(fā)生。首診在社區(qū)，更要求社區(qū)檢驗檢查的結(jié)果正確性不斷提升，為臨床診斷提供更為準確的診斷依據(jù)，應要求檢驗人員不斷提高責任心，熟練掌握儀器性能，按照儀器操作規(guī)范進行操作，在審核分析報告過程中應及時發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要通過血涂片鏡檢復核。對于全自動血細胞分析計數(shù)儀應對其性能、標準、方法、程序等熟練掌握，儀器定期校準，定期做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并與人工復檢做比對，確保準確性。需要檢驗人員具有高度的責任心，不僅要熟練掌握全自動血細胞分析計數(shù)儀的操作常規(guī)，在審核血常規(guī)報告時應全面、細心、認真，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對于異常細胞做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。全自動血細胞分析儀檢驗會被應用到健康體檢、患者診斷、患者治療、患者預后的判斷中，當檢驗結(jié)果發(fā)生異常時應認真開展血涂片檢查，并結(jié)合患者情況進行綜合分析，提高臨床檢驗結(jié)果的準確性，及時為化療病人、感染性疾病、貧血等患者提供精準的檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供準確，及時的診斷和治療的依據(jù)。

綜上所述，血涂片檢查在血細胞分析中有重要的臨床意義，也是檢驗人員的基礎工作，是血細胞分析的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科對血涂片分析普遍不夠重視，導致年輕檢驗人員過度依賴自動化儀器，忽視了患者差異和血細胞分析的實際情況，導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性，并發(fā)生誤診、漏診情況。血涂片分析在血常規(guī)檢驗中屬于十分重要的臨床檢驗方法，全自動血細胞分析儀只是常規(guī)血液檢查的篩查過程，雖然能根據(jù)細胞的大小、分布進行判斷報警，但不能對異常細胞進行分析，在發(fā)生血細胞數(shù)量、比例、分布異常后，應結(jié)合患者實際情況對疑似血液病進行血涂片檢查，為臨床醫(yī)生提供更及時、精準的檢驗報告，便于臨床醫(yī)生早診斷，早治療，更有利于患者早康復。