嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理體會(huì)

蔡樂(lè)

[摘要]目的：總結(jié)分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)要點(diǎn)。方法：回顧性分析我院2018年1月至2018年12月收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者173例臨床資料，總結(jié)其在急診急救過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：該173例患者中搶救成功162例，死亡11例，搶救成功率為94.22%，成功搶救患者住院時(shí)間為13～47d，均數(shù)（36.8±7.4）d，搶救時(shí)間26～73min，均數(shù)（39.6±11.5）min。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者必須加強(qiáng)急診與急救的護(hù)理工作，以更好的維持其體征穩(wěn)定，提高搶救效果，保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重創(chuàng)傷;急診;急救;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0208-01

隨著各種交通工具的普及應(yīng)用以及建筑工地的增加，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的人數(shù)不斷增加，這就進(jìn)一步提高了我國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷事故的發(fā)生率。而對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，由于其病情嚴(yán)重，且存在突發(fā)性，故在救治上存在較大的難度，為此必須在提高急診急救質(zhì)量的同時(shí)，做好護(hù)理配合工作，以保障搶救工作的順利開(kāi)展，提高搶救效果。為探究更為有效的護(hù)理配合要點(diǎn)，本次研究以我院收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，回顧性分析了其醫(yī)療文書(shū)，分析了相應(yīng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2018年1月至2018年12月收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者173例臨床資料，該173例患者中包括男114例，女59例，年齡13～78歲，均數(shù)（37.6±5.8）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷原因包括車(chē)禍76例，高空墜落51例，強(qiáng)烈打擊36例，其他10例。

1.2方法：對(duì)所有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均進(jìn)行急診急救護(hù)理干預(yù)，預(yù)先完成對(duì)患者病情的評(píng)估，并結(jié)合其病情的嚴(yán)重程度及時(shí)分診，通知醫(yī)師，圍繞“先救命后治病”的原則，開(kāi)展護(hù)理工作，主要護(hù)理內(nèi)容包括：其一，呼吸護(hù)理，所有患者入院后均需要檢查其呼吸道是否暢通，口鼻是否存在異物，及時(shí)清理其呼吸道，維持其呼吸的順利。如果患者創(chuàng)傷過(guò)于嚴(yán)重，已經(jīng)難以正常呼吸，則需要及時(shí)通氣，輔助給氧，避免出現(xiàn)缺氧呼吸不順的問(wèn)題，及時(shí)利用咽道氣管、氣管插管等方式進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)通氣，盡可能維持患者的體征平穩(wěn)。其二，檢查護(hù)理，對(duì)于患者創(chuàng)傷位置，及時(shí)加壓包扎止血，如果患者伴隨骨折，需要及時(shí)利用高分子托進(jìn)行外固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，也需要做好固定與保護(hù)工作，避免給患者帶來(lái)二次傷害。如果患者失血過(guò)多，及時(shí)建立靜脈通路擴(kuò)容，避免出現(xiàn)失血性休克，做好對(duì)癥處理工作，完成緊急抽血、備血、查血等事宜，做好對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)獾姆治觯^察其凝血功能水平，并留置尿管，輔助完成CT、x線、MRI等檢查，如果患者存在肢體離斷的問(wèn)題，應(yīng)該做好對(duì)斷肢的保護(hù)工作，在0-4℃環(huán)境下進(jìn)行保存，以便于后期搶救成功后再植。對(duì)于急危重癥患者，且數(shù)量龐大，應(yīng)該及時(shí)開(kāi)啟急救醫(yī)療體系EMSS，開(kāi)放綠色通道，及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診，節(jié)約搶救的黃金時(shí)間。也需要在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，做好對(duì)患者及其家屬的安撫工作，詢問(wèn)患者病史、年齡等基礎(chǔ)治療，緩解其負(fù)性情緒，避免由于情緒不穩(wěn)而加重患者病情，切實(shí)維持患者生命體征的穩(wěn)定。其三，傷口護(hù)理，為防止患者由于傷口大量失血而引發(fā)休克或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)做好傷口的處理工作，并配合輸血，維持其體征的穩(wěn)定。在傷口包扎止血的基礎(chǔ)上，也需要做好對(duì)患者的觀察，了解是否仍然存在其他活動(dòng)出血點(diǎn)，及時(shí)大量補(bǔ)液，維持其內(nèi)環(huán)境得到平衡，并建立靜脈通路，擴(kuò)容，輸代血漿，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，輔助使用呼吸氣囊，維持有效循環(huán)。在該過(guò)程中，也需要密切注意對(duì)患者瞳孔、尿量等的檢查，術(shù)后也需要盡可能減少對(duì)患者的移動(dòng)，并做好對(duì)創(chuàng)傷位置的檢查工作，防止漏診。在腹腔穿刺的過(guò)程中，如果未見(jiàn)凝血，應(yīng)該考慮是否存在臟器損傷，在搶救完成后還需要做好護(hù)理文書(shū)的記錄工作，確保搶救記錄的真實(shí)客觀。其四，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，部分患者可能涉及到多個(gè)器官、系統(tǒng)的損傷，故護(hù)理人員應(yīng)該有預(yù)見(jiàn)性的做好對(duì)其他科室的協(xié)調(diào)工作，確保其他科室醫(yī)療人員可及時(shí)參加會(huì)診，提高患者的急診搶救效率，并于術(shù)前預(yù)先緊急做好配血、備皮、皮試、插管等工作，聯(lián)系手術(shù)室，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)搶救，以進(jìn)一步提高搶救的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)資料均采用Excel進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

該173例患者中搶救成功162例，死亡11例，搶救成功率為94.22%，成功搶救患者住院時(shí)間為13～47d，均數(shù)（36.8±7.4）d，搶救時(shí)間26～73min，均數(shù)（39.6±11.5）min。

3討論

目前嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷增加，給急診救治與護(hù)理工作帶來(lái)了重大的挑戰(zhàn)，在該背景下，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的急診急救護(hù)理工作，以切實(shí)提高搶救的效率，保障患者的生命安全。在急救護(hù)理的過(guò)程中，首先需要做好對(duì)患者呼吸系統(tǒng)循環(huán)能力的評(píng)估，清除患者的口腔鼻腔異物，維持呼吸道的暢通，防止出現(xiàn)窒息或誤吸，必要時(shí)可配合氣管插管等輔助通氣手段干預(yù)。同時(shí)，也需要及時(shí)完成對(duì)患者的評(píng)估，了解其創(chuàng)傷水平，結(jié)合其臨床表現(xiàn)對(duì)癥護(hù)理，并及時(shí)告知醫(yī)師，做好搶救前的準(zhǔn)備?？紤]該類(lèi)患者普遍存在嚴(yán)重傷口，故也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)傷口的處理，避免失血過(guò)多，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持其體征穩(wěn)定。另外由于患者普遍為多臟器、多系統(tǒng)損傷，故也需要組織好會(huì)診與聯(lián)合搶救工作。本院所收治173例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，搶救成功率為94.22%，且患者術(shù)后恢復(fù)情況理想，代表落實(shí)急診急救護(hù)理是非常有必要的。綜上所述，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者加強(qiáng)急救護(hù)理可提高其搶救成功率，改善其預(yù)后效果，故必須做好急診急救護(hù)理工作。