對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

范雅蓓

[摘要]目的：探究分析急診護(hù)理操作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性。方法：2018年1月至2018年12月，本院急診科收治患者142例，按照入院時間將142例患者分組，1-6月入院的71例急診患者為對照組，采用常規(guī)護(hù)理管理;7-12月入院的71例急診患者為觀察組，采用風(fēng)險(xiǎn)管理。對比兩組急診患者的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理文書、滅菌操作、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度）評分、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：對比兩組護(hù)理質(zhì)量，觀察組急診患者的護(hù)理文書、滅菌操作、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。對比兩組護(hù)理情況，觀察組急診患者的護(hù)理差差錯事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均少于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。觀察組急診患者的護(hù)理滿意度高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在急診護(hù)理操作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠規(guī)避急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升急診護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理操作;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理文書;滅菌操作;護(hù)理操作;服務(wù)態(tài)度

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0202-02

急診科收治的患者多為重、急、危癥患者，急診護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，節(jié)奏較快。急診科也是各大醫(yī)院中最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的場所之一，如何提升急診護(hù)理操作質(zhì)量，降低急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，一直以來都是醫(yī)院急診科待解決的難題之一。近年來，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在各大醫(yī)院中盛行，有大量研究顯示，在手術(shù)室、急診科等風(fēng)險(xiǎn)較高的科室中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，能夠進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究針對以上觀點(diǎn)，探討分析了急診護(hù)理操作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2018年1月至2018年12月，本院急診科收治患者142例，按照人院時間將142例患者分組，1-6月入院的71例急診患者為對照組，男4l例，女30例，年齡21-76歲，平均年齡（43.27±5.31）歲;7-12月人院的7l例急診患者為觀察組，男38例，女33例，年齡21-73歲，平均年齡（42.87±5.13）歲。兩組急診患者均對本研究知情，均自愿參與研究，簽訂知情同意書。兩組急診患者的組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

1.2方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，流程如下：

1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，以風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估為主：挑選急診科中最優(yōu)秀的數(shù)位醫(yī)護(hù)人員組建風(fēng)險(xiǎn)小組，針對急診科中最常見、威脅最大的風(fēng)險(xiǎn)問題，通過討論制定風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估方案，并根據(jù)方案制定最有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、處理方案。一方面，提升急診科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確辨別、評估風(fēng)險(xiǎn)的能力;一方面，能夠盡可能的預(yù)防、消除風(fēng)險(xiǎn)，避免不良事故。病情全面評估，依照患者的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、受傷類型、受傷程度以及生命體征的變化進(jìn)行病情評估與判斷。

1.2.2完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：針對急診科護(hù)理工作，完善急診科現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，比如風(fēng)險(xiǎn)警告制度，各項(xiàng)登記記錄等。完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可以為醫(yī)護(hù)人員操作提供有力依據(jù)，能夠促進(jìn)臨床工作順利進(jìn)行，能夠盡可能避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)事故，能夠提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：首先，根據(jù)急診科護(hù)理工作特性，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)方案，開展階段性、持續(xù)性的護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識。同時，急診科可以利用每周的晨會時間對所有護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，從而不斷提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，讓護(hù)理人員意識到風(fēng)險(xiǎn)事故對醫(yī)院、患者、護(hù)理人員自身的影響。其次，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)能力。

1.2.4組建監(jiān)督小組：隨機(jī)或定時考察護(hù)理人員的急診護(hù)理工作，并制定相應(yīng)的獎懲機(jī)制，與護(hù)理人員的薪酬待遇聯(lián)系起來，確保風(fēng)險(xiǎn)管理能夠全面落實(shí)到每+環(huán)節(jié)中，從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)：兩組急診患者的（1）護(hù)理質(zhì)量評分，通過護(hù)理文書、滅菌操作、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)進(jìn)行評測，單項(xiàng)總分20分，每一項(xiàng)維度內(nèi)含問題10道，一道問題的總分在0-2分，0分代表差、1分代表良，2分代表優(yōu)，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理情況，內(nèi)含護(hù)理差錯事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)理投訴例數(shù)以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過本院自制滿意度量表采集，內(nèi)有滿意、一般滿意與不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理差錯、護(hù)理投訴、滿意度）和計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量）分別應(yīng)用n（%）和（x±s）表示，組間差異通過x和t檢驗(yàn)，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診患者的護(hù)理質(zhì)量評分：對比兩組護(hù)理質(zhì)量，觀察組急診患者的護(hù)理文書、滅菌操作、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組急診患者的護(hù)理情況：觀察組71例患者發(fā)生3例護(hù)理差錯事件（4.22%）;護(hù)理投訴例數(shù)0例;43例滿意，27例一般滿意，1例不滿意，滿意度%。對照組71例患者發(fā)生16例護(hù)理差錯事件（22.5%）;護(hù)理投訴例數(shù)5例（7.0%）;22例滿意，30例一般滿意，21例不滿意，滿意度%。對比兩組護(hù)理情況，觀察組急診患者的護(hù)理差錯事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均少于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。觀察組急診患者的護(hù)理滿意度高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

3討論

我國國務(wù)院最新出臺的政策一《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，主要是根據(jù)我國近年來層出不窮的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故設(shè)定的，是為更好的保護(hù)我國醫(yī)務(wù)人員與患者，也是逐漸完善我國法律法規(guī)，促進(jìn)社會進(jìn)步的一項(xiàng)舉措。同時，政策的出臺也給各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加了壓力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快規(guī)范醫(yī)療行為。

急診護(hù)理工作中，有很多高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作，這些護(hù)理操作均具有一定的效果，對于患者的生命有一定的積極影響。但是，開展護(hù)理操作過程中，患者一旦發(fā)生不良現(xiàn)象，患者憤怒的家屬便會表示不滿，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。有大量研究學(xué)者對此現(xiàn)象追根溯源，從中發(fā)現(xiàn)了護(hù)理中的隱患。很多護(hù)理人員為了保住患者的生命，迅速及時的為患者開展護(hù)理操作，但并未向患者家屬闡述開展相關(guān)操作的原因。因此，在發(fā)生不良事故后，引發(fā)糾紛。針對此原因，臨床提出了風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理的本質(zhì)是通過識別、評估、處理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，從而減少經(jīng)濟(jì)損失的一種方法。在急診科護(hù)理操作中應(yīng)用，能夠讓患者、患者家屬了解每一項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施的原因，開展護(hù)理操作的必要性，能夠避免患者、患者家屬對護(hù)理操作的不理解引發(fā)的抗拒、抵制情緒的同時，增加患者、患者家屬對急診護(hù)理操作的理解，從根本上消除醫(yī)療糾紛發(fā)生。全面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠幫助患者、患者家屬了解每一種護(hù)理操作潛在的風(fēng)險(xiǎn)，也能夠讓患者與患者家屬做好心理準(zhǔn)備，在發(fā)生不良現(xiàn)象后，患者與患者家屬能夠以更為理性的狀態(tài)分析事故，分析原因，避免醫(yī)護(hù)人員被遷怒的現(xiàn)象，能夠規(guī)避護(hù)患糾紛與護(hù)患矛盾。本研究結(jié)果無疑證實(shí)了這一點(diǎn)，開展風(fēng)險(xiǎn)管理患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均有提升，相應(yīng)不良現(xiàn)象明顯下降。

綜上可知，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在急診護(hù)理操作中應(yīng)用，能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。