探討晚期產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理

張學(xué)芬

[摘要]目的：探討臨床觀察和護(hù)理對(duì)晚期產(chǎn)后出血患者的臨床效果。方法：從2018年2月至2018年9月于我院住院分娩出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中選擇90例做為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有患者45人。對(duì)照組的晚期產(chǎn)后出血病人接受常規(guī)護(hù)理治療，對(duì)觀察組的晚期產(chǎn)后出血病人進(jìn)行全程的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組晚期產(chǎn)后出血病例干預(yù)后的臨床護(hù)理效果，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件多臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果：觀察組的患者晚期產(chǎn)后出血經(jīng)全稱臨床觀察和護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后2h出血量和24h出血量均要明顯少于于對(duì)照組，觀察組45例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度也要明顯高于對(duì)照組的45例患者，結(jié)果具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期產(chǎn)后出血病例施以進(jìn)行全程的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者的總出血量、提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度。

[關(guān)鍵詞]晚期;產(chǎn)后出血;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0130-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為多見的一類疾病，指的是產(chǎn)婦產(chǎn)下胎兒后24h內(nèi)總出血量超過500mL者。引起產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤未能及時(shí)娩出、生產(chǎn)時(shí)損傷產(chǎn)道及產(chǎn)婦凝血功能障礙。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，產(chǎn)后大出血是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為我國產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%，80%以上的產(chǎn)后出血于產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)。產(chǎn)后出血患者病情的預(yù)后與失血量、出血速度及產(chǎn)婦的體質(zhì)密切相關(guān)，快速的產(chǎn)后出血患者可迅速繼發(fā)失血性休克，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳觯羰菗尵炔患皶r(shí)導(dǎo)致患者持續(xù)性休克，可能會(huì)導(dǎo)致患者的垂體發(fā)生缺血性壞死，這是我國最主要的席漢綜合征病因之一。因此，晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療與護(hù)理工作應(yīng)該放在重中之重，盡可能降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率及晚期產(chǎn)后出血患者的死亡率。產(chǎn)后出血常發(fā)生于胎盤娩出前后一段時(shí)間內(nèi)，臨床表現(xiàn)以短期大量出血導(dǎo)致的急性失血表現(xiàn)為主，產(chǎn)婦可出現(xiàn)急性的失血性休克癥狀。如晚期產(chǎn)后出血為少量的、持續(xù)性的出血或子宮腔血液積累等不明顯的失血，一旦失血量超過機(jī)體代償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不明顯的失血性休克癥狀，產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面白無華、冷汗淋漓、煩躁不安、脈搏細(xì)速、呼吸淺促及血壓持續(xù)性下降等臨床癥狀。

1.資料和方法

1.1一般資料：從2018年2月至2018年9月于我院住院分娩出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中選擇90例做為研究對(duì)象，所有參與研究的產(chǎn)后出血患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)后24h總出血量>500mL）.將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有患者45人。觀察組和對(duì)照組的患者在懷孕時(shí)間、生產(chǎn)年齡、生產(chǎn)次數(shù)、出血時(shí)間等基礎(chǔ)情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性.

1.2方法：對(duì)對(duì)照組產(chǎn)后出血的45例患者施與常規(guī)產(chǎn)后出血護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命體征檢測(cè)記錄、執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理.觀察組的45例患者則接受全程的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：產(chǎn)前護(hù)理，即強(qiáng)化孕婦在孕期的健康護(hù)理，完善孕婦的生理指標(biāo)檢查，評(píng)估可能會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的高危因素并進(jìn)行篩查。綜合以上臨床資料對(duì)孕婦的分娩情況作出分析并作出前瞻性的臨床治療與護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)時(shí)臨床觀察與護(hù)理干預(yù)，就是根據(jù)不同產(chǎn)程的差異調(diào)整觀察的重點(diǎn)和急救配置。第一產(chǎn)程的臨床觀察重點(diǎn)為產(chǎn)婦的宮縮情況及胎兒心音的變化，避免因過長(zhǎng)的產(chǎn)程導(dǎo)致產(chǎn)婦力竭無力進(jìn)行宮縮;第二產(chǎn)程的臨床觀察重點(diǎn)為指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和使用腹壓，促進(jìn)分娩進(jìn)程;第三產(chǎn)程的臨床觀察重點(diǎn)為幫助胎盤娩出及準(zhǔn)確測(cè)算產(chǎn)婦出血量。產(chǎn)后的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：子宮的產(chǎn)后護(hù)理，以加快產(chǎn)婦子宮肌纖維的復(fù)舊速度，及時(shí)回復(fù)產(chǎn)后子宮對(duì)應(yīng)激的敏感程度，以減少子宮收縮無力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血可能;產(chǎn)后排尿的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿可以起到促進(jìn)子宮肌纖維收縮、減少產(chǎn)后出血的目的。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)后出血量的評(píng)價(jià)：兩組患者的產(chǎn)后出血總量采取容積法進(jìn)行測(cè)量，具體方法如下：待胎兒娩出后，確認(rèn)羊水徹底流凈，將產(chǎn)盤置于產(chǎn)婦下身承接出血，用刻度杯準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)盤中的血液體積實(shí)施。對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者產(chǎn)后2h的出血量和產(chǎn)后24h的出血量進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2滿意度調(diào)查：自制產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)調(diào)查表對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)婦打分超過90分即認(rèn)為產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。滿意率=表示滿意的患者人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2.結(jié)果

2.1出血量比較：觀察組的45例患者產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的總出血量均要明顯少于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，具體結(jié)果見表1）

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度要明顯高于對(duì)照組的患者，患者在滿意程度上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，具體結(jié)果見表2）

3.討論

產(chǎn)后出血常發(fā)生于胎盤娩出前后一段時(shí)間內(nèi)，臨床表現(xiàn)以短期大量出血導(dǎo)致的急性失血表現(xiàn)為主，產(chǎn)婦可出現(xiàn)急性的失血性休克癥狀。如晚期產(chǎn)后出血為少量的、持續(xù)性的出血或子宮腔血液積累等不明顯的失血，一旦失血量超過機(jī)體代償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不明顯的失血性休克癥狀，產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面白無華、冷汗淋漓、煩躁不安、脈搏細(xì)速、呼吸淺促及血壓持續(xù)性下降等臨床癥狀和體征。若是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道受到損傷，則會(huì)出現(xiàn)頻繁的尿意和肛門墜脹感。

產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療對(duì)保證產(chǎn)婦的生命安全十分重要，所以臨床醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者出血的具體原因迅速采取止血、補(bǔ)充血容量及防治產(chǎn)后陰道感染等相關(guān)治療措施。若產(chǎn)后出血是因子宮收縮乏力而引起，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取的首要措施是刺激宮縮，加強(qiáng)子宮肌纖維收縮的幅度和頻率;如果產(chǎn)婦是因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道受到損傷造成的產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)開裂傷口進(jìn)行修補(bǔ)可以起到強(qiáng)力的止血作用;子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者可以通過注射宮縮劑、子宮按摩、宮腔內(nèi)填塞無菌紗布或大血管結(jié)扎等方法來止血。護(hù)理人員按摩子宮時(shí)用一手置于產(chǎn)婦腹部，找到子宮底部位置后，將拇指貼在子宮前壁，其余4指放置在子宮后壁，柔和均勻地按摩子宮體，起到促使子宮肌纖維收縮的作用。若患者疼痛難以耐受，護(hù)理人員還可以用副手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣緩慢地用力按壓使子宮向上突出，主手緩慢握住宮體，將其托出盆腔，均勻柔和地按摩子宮底部，同時(shí)偶爾用力按壓子宮體，排除淤積在子宮腔內(nèi)的積血。如果患者體質(zhì)較強(qiáng)，護(hù)理人員按摩時(shí)可稍微用力，按摩力度稍微加大，不僅可以起到刺激子宮肌纖維收縮的作用，還可通過壓迫子宮內(nèi)血管起到減少出血的作用。官腔內(nèi)填塞無菌紗布有較為理想的止血功能，適用于全子宮收縮無力，經(jīng)子宮按摩及宮縮劑治療仍無法通過自主收縮止血者。施術(shù)者一手置于在腹部表面，固定子宮使子宮不向后運(yùn)動(dòng)，另一手持止血鉗將無菌脫脂紗布條緩慢推入宮腔，先填緊宮底，而后向外逐漸填塞，紗布要及時(shí)取出（24h之內(nèi)）。取出紗布時(shí)要提前注射宮縮劑。填塞紗布條后要更加警惕，密切觀察患者的生命體征，按時(shí)測(cè)量宮底的高度和子宮體的大小，避免出現(xiàn)宮腔持續(xù)出血而陰道不流血的假性止血。宮腔內(nèi)填塞紗布條會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此主要用于產(chǎn)后出血量大、出血速度快的產(chǎn)婦。如果是因?yàn)楫a(chǎn)婦凝血功能不全而導(dǎo)致的出血，應(yīng)該針對(duì)引起產(chǎn)婦凝血功能障礙的具體原因進(jìn)行臨床治療和護(hù)理。