對(duì)105例小兒門(mén)診發(fā)熱患者處理及治療展望

吳茂先

[摘要]目的：就小兒發(fā)熱的原因及其先關(guān)處理措施進(jìn)行探討、分析。方法：抽取2017年3月至2018年3月我院小兒門(mén)診收治的發(fā)熱患者（105例）為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染、腹瀉、肺炎、受涼等是導(dǎo)致小兒發(fā)熱的主要原因。結(jié)論：小兒發(fā)熱性疾病是小兒內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，早期診斷、早期干預(yù)非常重要。

[關(guān)鍵詞]小兒發(fā)熱;原因;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)]R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0004-02

1資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年3月至2018年3月我院小兒門(mén)診收治的發(fā)熱患者（105例）為主要研究對(duì)象，其中男性患兒有55例，女性患兒有50例，年齡最大的患兒為9歲，年齡最小的患兒為1個(gè)月，患病時(shí)間為2至12小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患兒。在進(jìn)行本研究前均已提前告知患兒家屬，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法：所有患兒均予以及時(shí)降溫處理：采用物理降溫法中最為常用的一種方法，即冰枕降溫對(duì)患兒進(jìn)行降溫處理，具體操作內(nèi)容：在患兒的額頭或者腦后放上冰枕或冰袋，如若遇到緊急情況時(shí)沒(méi)有專門(mén)使用的可采取其他的代替，如冰棍等。但是在這個(gè)過(guò)程中需特別注意的是，冰枕降溫處理并非適用所有患兒，所以在實(shí)施冰枕降溫時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，需特別注意的內(nèi)容：如若患兒的年齡在6個(gè)月以內(nèi)則不適用冰枕降溫。因?yàn)橛捎趯殞毮挲g太小，其體溫非常容易受外界的溫度而產(chǎn)生變化，如若對(duì)其使用冰枕就降溫貝0很有可能導(dǎo)致患兒體溫不升;患兒的體溫正在上升階段不宜使用冰枕降溫。當(dāng)患兒的體溫在上升階段時(shí)，其皮膚的血管也正處于收縮狀態(tài)，其皮膚表面的溫度是降低的，患兒很有可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，所以在這個(gè)過(guò)程中一定要注意對(duì)患兒的肢體進(jìn)行保暖，可對(duì)患兒多喂一些白開(kāi)水。同時(shí)，在進(jìn)行冰枕降溫時(shí)，需注意不能將冰枕直接接觸患兒的皮膚，可在冰枕下面放一條毛巾，以防止對(duì)患兒的局部組織造成凍傷。另外，針對(duì)新生兒發(fā)熱的處理方法：去除包被降溫。新生兒體溫易受外界環(huán)境的影響，所以當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)，一定要將其包裹的被子解開(kāi)，以將熱量散發(fā)出來(lái)。如若以上幾種方法都不能使患兒退熱，則可使用溫水擦浴降溫，用37%左右的溫水浸濕毛巾擦小孩的四肢和頸部，使皮膚的溫度逐漸降低。同時(shí)，如若使用以上方法患兒體溫不降的話，予以藥物降溫，柴胡注射液、撲熱息痛、布洛芬、復(fù)方氨林巴比妥注射液肌注等。院外自備對(duì)乙酰氨基酚栓，囑體溫>38.5%時(shí)使用，強(qiáng)調(diào)門(mén)診隨訪。觀察患兒體溫，看其有無(wú)皮疹、抽搐情況，如有，需進(jìn)一步查血培養(yǎng)+藥物和或痰培養(yǎng)+藥物，復(fù)查血常規(guī)。

2結(jié)果

針對(duì)105例患兒實(shí)施物理降溫、藥物降溫治療后，其中30例患兒予以抗感染、抗病毒對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)出院;15例予以抗病毒補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院;余下60例經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀改善不明顯，均收入住院繼續(xù)對(duì)癥治療。

3討論

小兒門(mén)診發(fā)熱主要是以感染性疾病為主，感染性疾病中與呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等具有一定的關(guān)系，并且感染性疾病起病比較急，尤其是病菌等感染起病較為快速，而部分非感染性疾病的發(fā)病相對(duì)較慢，當(dāng)患兒因?yàn)楦腥拘约膊《霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，由于其發(fā)病急驟，病情較為兇險(xiǎn)，所以需要立即進(jìn)行治療。另外，結(jié)締組織疾病主要發(fā)生于患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位，在患兒因?yàn)榻Y(jié)締組織疾病而產(chǎn)生長(zhǎng)期發(fā)熱情況時(shí)，應(yīng)該立即觀察患兒的皮膚、關(guān)節(jié)以及肌肉等部位的表現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的組織穿刺活檢等，從而提高患兒的治療效果。有研究表明，結(jié)締組織疾病在臨床上并沒(méi)有其他特異性表現(xiàn)，因此在患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，需要注意是否因?yàn)榻Y(jié)締組織疾病從而引發(fā)的長(zhǎng)期發(fā)熱現(xiàn)象，并針對(duì)具體情況進(jìn)行有效的治療。

臨床針對(duì)小兒長(zhǎng)期發(fā)熱患兒一般采用常規(guī)物理降溫方法進(jìn)行退熱治療，即采用冰袋降溫等，之后再根據(jù)引發(fā)患兒長(zhǎng)期發(fā)熱的具體病因進(jìn)行針對(duì)性治療，若患兒因?yàn)楦腥拘约膊《霈F(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱現(xiàn)象，那么應(yīng)該選擇抗菌類藥物進(jìn)行治療，因此針對(duì)小兒長(zhǎng)期發(fā)熱患兒治療，首先需要確定患兒引發(fā)疾病的具體原因，從而根據(jù)具體原因進(jìn)行針對(duì)性治療，提高患兒的治療效果。同時(shí)，在治療期間，不能夠?yàn)E用抗菌藥物或兒是糖皮質(zhì)激素，以免造成患兒出現(xiàn)二次感染等，增加后續(xù)治療的難度。小兒長(zhǎng)期發(fā)熱患兒的病因較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，多數(shù)患兒都經(jīng)過(guò)了反復(fù)的藥物治療，但是治療效果并不是十分顯著，其主要是因?yàn)榕R床治療用藥并沒(méi)有針對(duì)小兒發(fā)熱的主要病因進(jìn)行治療，降低了患兒的生活質(zhì)量。

小兒退熱藥的選用：小兒退熱藥首選撲熱息痛類。傳統(tǒng)的退熱藥包括氨基比林、阿司匹林等，由于其副作用多已逐漸淡出兒童退熱市場(chǎng)。目前，常用的兒童退熱藥有撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。其中最為常用的藥物則屬撲熱息痛，主要包括泰諾退熱滴劑、百服寧、小兒退熱栓等。但是在使用過(guò)程中需注意的是，針對(duì)3個(gè)月以上的患兒醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格參照患兒的體重進(jìn)行用藥，如若要進(jìn)行兩次用藥，則需要保證用藥間隔為六個(gè)小時(shí)以上，針對(duì)在發(fā)熱初期且體溫上升迅速的患兒，對(duì)其使用撲熱息痛的話，其藥效則較難達(dá)到理想效果，這時(shí)可選用布洛芬進(jìn)行交替使用，但需注意的是每天的用藥次數(shù)不能超過(guò)4次。另外，還有柴胡注射液，副作用小，但退熱作用較慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨(dú)使用效果不佳。個(gè)別患兒通過(guò)上述幾種藥物仍然不能使體溫降至合適程度，這時(shí)就可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，對(duì)其使用過(guò)更強(qiáng)的退熱藥，比如退熱栓等，但需注意的是，在使用的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員一定要準(zhǔn)確掌握藥物劑量，嚴(yán)格用藥，并密切觀察患兒用藥后的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱會(huì)給人體帶來(lái)危害，如若連續(xù)高熱不退，就會(huì)給人體的心肺功能增加一定負(fù)擔(dān)，損傷人體細(xì)胞，從而直接誘發(fā)人體出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。所以，在實(shí)際的的退熱處理中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一定要科學(xué)選擇各種退熱藥，以提升治療效果。小兒發(fā)熱的護(hù)理措施：嬰幼兒時(shí)期腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，消化系統(tǒng)差，因此極易發(fā)生高熱驚厥和吐瀉，進(jìn)而造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和液體不足。對(duì)于低熱患兒，護(hù)理人員可以囑咐家屬讓患兒多飲溫開(kāi)水，適當(dāng)保暖和通風(fēng)，查找病因并對(duì)癥治療。對(duì)于中熱患兒周身無(wú)汗時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱劑和多飲開(kāi)水，防止患兒因液體不足而虛脫。對(duì)于高熱和特高熱患兒遵醫(yī)囑持續(xù)退熱劑、鎮(zhèn)靜劑和物理降溫措施，每個(gè)3h測(cè)量體溫1次，預(yù)防驚厥等危險(xiǎn)征兆出現(xiàn)。同時(shí)，還要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育：囑父母戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，切忌偏食、挑食，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)，重視預(yù)防接種等。

另外，由于兒科門(mén)診的護(hù)理比較特殊，患兒不具備表達(dá)能力和自我控制能力，從而就在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，影響了患兒的治療效果，所以根據(jù)兒科門(mén)診的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，顯得尤為重要。

（1）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院要定期舉辦感染知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染相關(guān)知識(shí)及預(yù)防控制措施的認(rèn)識(shí)與掌握，并定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染相關(guān)知識(shí)的考核，確保在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員能夠做好感染方面的工作。例如，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需保存好患兒的物品，只要是患兒要使用的物品均要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，相關(guān)人員要定期就進(jìn)行健康體檢，以有效確保患兒不會(huì)被外在因素感染。

（2）患兒意外損傷防范。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要求相關(guān)護(hù)理人員必須具備一定的責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，護(hù)理工作要謹(jǐn)慎、細(xì)心，科學(xué)、合理的制定護(hù)理流程，對(duì)于新進(jìn)的護(hù)理人員，要嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，以確保其理論知識(shí)、操作水平及服務(wù)水平等均能滿足兒科的護(hù)理要求，以規(guī)避或降低患兒意外損傷的發(fā)生。例如，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患兒的抓傷意外，可采用手套進(jìn)行避免;在給患兒進(jìn)行換衣時(shí)，要特別小心，注意查看佩帶的表帶等，以防刮傷患兒;住院期間保證患兒手條完整，外出檢查前后核對(duì)床頭卡及手條是否一致等。

（3）加強(qiáng)管理力度，規(guī)范管理制度。醫(yī)院應(yīng)不斷健全、完善相關(guān)規(guī)章管理制度，在護(hù)理過(guò)程中，要保證患兒護(hù)理規(guī)程合理，查對(duì)、搶救和交接等過(guò)程都要保證合理科學(xué)，實(shí)時(shí)監(jiān)管患兒的動(dòng)態(tài)，預(yù)防新生兒意外情況出現(xiàn)。同時(shí)，夜間安全護(hù)理也是新生兒護(hù)理的重要組成，可以降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒的護(hù)理安全，減少醫(yī)療護(hù)理工作者與家長(zhǎng)的醫(yī)療糾紛。此外，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，一定要認(rèn)真、仔細(xì)，將患兒的實(shí)際情況真實(shí)的填寫(xiě)，禁止錯(cuò)記、漏記等現(xiàn)象，并確保記錄的連續(xù)性及完整性，以規(guī)避因護(hù)理書(shū)寫(xiě)問(wèn)題而導(dǎo)致延誤治療。

（4）強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能及素質(zhì)。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，由于一些護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)粗心大意，例如在對(duì)患兒進(jìn)行輸液等過(guò)程中，常常出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)因護(hù)理人員的馬虎大意，導(dǎo)致患兒摔倒，亦或是在對(duì)發(fā)熱患兒的護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行降溫等護(hù)理操作，加重患兒的病情，引發(fā)患兒家屬的不滿，增加了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生幾率。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織兒科相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高人員的技能及素質(zhì)，從而滿足門(mén)診對(duì)護(hù)理人員的要求。同時(shí)，在小兒門(mén)診的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)變化，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，盡快控制患兒的病情，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，發(fā)熱是兒科常見(jiàn)的一種急危重伴發(fā)癥狀，是機(jī)體防御反應(yīng)的—個(gè)重要信號(hào)，臨床誘發(fā)原因較多，發(fā)病較為急驟，病程較長(zhǎng)，一般需要進(jìn)行反復(fù)的藥物治療后才會(huì)出現(xiàn)痊愈現(xiàn)象，如果治療和護(hù)理措施不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒的健康。因此，針對(duì)小兒長(zhǎng)期發(fā)熱患兒，需要根據(jù)患兒的臨床癥狀、診斷結(jié)果等對(duì)患兒的發(fā)熱現(xiàn)象進(jìn)行判斷，從而進(jìn)行針對(duì)性治療，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，加速其康復(fù)。