TIPS手術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理

韓以琳

摘要：選擇106例接受TIPS手術(shù)干預(yù)的肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，依據(jù)圍術(shù)期護理方法的異同，分為常規(guī)組、集束組，兩組分別實施常規(guī)圍術(shù)期護理、集束化護理.結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝硬化并上消化道出血患者的TIPS手術(shù)治療中，集束化護理的應(yīng)用，可保障手術(shù)安全性，有效改善術(shù)后疼痛.

關(guān)鍵詞：TIPS手術(shù);肝硬化;上消化道出血

中圖分類號：R472? 文獻標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）09-0078-02

肝硬化合并上消化道出血以嘔血、便血等為主要表現(xiàn)[1].這類病變的病理生理機制主要與門靜脈高壓有關(guān)[2].目前臨床對于這類疾病的治療以手術(shù)方法為主.TIPS手術(shù)可經(jīng)頸靜脈為患者置入支架，起到良好的分流作用.在手術(shù)治療期間，部分肝硬化并上消化出血患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之術(shù)后疼痛的影響，干擾其術(shù)后康復(fù).上述狀況對TIPS手術(shù)患者的圍術(shù)期護理工作提出了較高的要求.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年4月-2019年5月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象.所有患者均接受TIPS手術(shù)治療.依據(jù)圍術(shù)期護理方法的異同，分為常規(guī)組（51例）和集束組（55例）.常規(guī)組男29例，女22例;年齡（46.1±13.8）歲.集束組男32例，女23例;年齡（46.3±13.7）歲.差異不顯著.

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)圍術(shù)期護理.集束組實施集束化護理：即結(jié)合既往肝硬化合并上消化道出血TIPS治療患者的護理經(jīng)驗，制定護理方案.具體護理方法包含：（1）術(shù)前宣教護理.TIPS手術(shù)屬于一類新型微創(chuàng)手術(shù)，肝硬化合并上消化道出血患者對這類手術(shù)方法的了解相對不足.為保障術(shù)前宣教效果，以肝硬化并上消化道出血患者的文化程度為制定宣教方案的依據(jù)：本組19例本科及以上文化程度患者，以相對專業(yè)的語言引導(dǎo)患者理解TIPS手術(shù)的支架分流操作對門靜脈高壓的改善作用;本組15例患者為大專文化程度，以通俗易懂的語言講解TIPS手術(shù)流程及原理，并為患者發(fā)放TIPS術(shù)宣傳手冊;另外21例肝硬化患者為高中及以下文化程度，實施口頭宣教聯(lián)合一對一視頻宣教，在為這部分患者播放TIPS手術(shù)動畫視頻的同時，以通俗易懂語言講解各項手術(shù)操作的意義，幫助肝硬化合并上消化道出血患者正確這種手術(shù)方法的優(yōu)勢.（2）心理干預(yù).TIPS術(shù)中，穿刺后，沿肝硬化合并上消化道出血患者門靜脈前行導(dǎo)絲的過程，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮感.對此，術(shù)中可遵循全程陪同原則，動態(tài)關(guān)注肝硬化患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大汗、冷戰(zhàn)等異常表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師.（3）并發(fā)癥預(yù)防護理.TIPS手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)更具安全性，但也存在并發(fā)癥風(fēng)險.對此，應(yīng)充分重視TIPS術(shù)后常見的上消化道再出血、發(fā)熱及肝功能異常等并發(fā)癥，密切觀察并記錄肝硬化患者術(shù)后的大便狀況，通過排便量、大便顏色及形狀等變化的識別，早期發(fā)現(xiàn)上消化道再出血形成風(fēng)險;定期測定肝硬化患者的肝功能，以減少肝功能異常的發(fā)生;于術(shù)后3d這一發(fā)熱高發(fā)期內(nèi)，按照每日4-6次頻率，定期監(jiān)測肝硬化并上消化道出血患者的體溫變化.（4）疼痛護理.門靜脈穿刺、手術(shù)切口均會導(dǎo)致肝硬化并上消化道出血患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感受.疼痛癥狀的持續(xù)，不僅影響TIPS治療患者的生理感受，還容易影響其情緒狀態(tài)及術(shù)后康復(fù).對此，待肝硬化患者麻醉清醒后，立即以視覺模擬評分法評估其疼痛程度，根據(jù)評分結(jié)果實施個體化疼痛干預(yù)：本組22例患者伴重度疼痛，遵醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)痛藥物，同時，采用頻繁與TIPS手術(shù)患者交流、鼓勵患者培養(yǎng)新愛好等途徑，增強其疼痛耐受;本組18例中度疼痛患者，根據(jù)患者主觀意愿選擇是否實施藥物鎮(zhèn)痛.結(jié)合TIPS手術(shù)患者的興趣偏好，于音樂情境下，引導(dǎo)患者想象在海灘上的椰子樹下休息的情境，利用以聯(lián)想為中心的放松訓(xùn)練，減輕其痛苦體驗.另外15例患者評估結(jié)果為輕度疼痛，采取音樂療法、腹式呼吸訓(xùn)練或同伴教育等策略，幫助肝硬化患者對抗術(shù)后疼痛.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0軟件統(tǒng)計.P<0.05：差異顯著.

2 結(jié)果

2.1 TIPS手術(shù)知識知曉率

常規(guī)組TIPS原理知識知曉率78.43%、TIPS優(yōu)勢知識知曉率80.39%、TIPS特征知識知曉率76.47%，均低于集束組（P<0.05）.

2.2 疼痛變化

常規(guī)組術(shù)后第3d疼痛（3.79±1.28）分、術(shù)后第7d（2.53±0.91）分，均高于集束組（P<0.05）.

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組9例合并并發(fā)癥，集束組僅1例并發(fā)癥，差異顯著（P<0.05）.

3 討論

伴隨著臨床治療肝硬化合并上消化道出血經(jīng)驗的不斷豐富，TIPS手術(shù)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為臨床治療肝硬化并上消化道出血的首選術(shù)式[3].與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，TIPS手術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)對肝硬化并上消化道出血患者的創(chuàng)傷作用相對較小，術(shù)后恢復(fù)速度相對較快[4].但結(jié)合近年來這種術(shù)式的實際應(yīng)用狀況來看，仍有部分患者因伴有錯誤認(rèn)知、合并并發(fā)癥等，而無法獲得良好預(yù)后[5].

圍術(shù)期護理是影響TIPS手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)狀況及認(rèn)知狀態(tài)的關(guān)鍵要素.常規(guī)圍術(shù)期護理以確保手術(shù)治療的順利進行為主要目標(biāo)，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個時段，由護理人員自主確定宣教方法、心理護理方法等措施.這一護理方法雖然可為肝硬化并上消化道出血患者的手術(shù)治療提供一定支持，但其對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的控制作用相對有限.

集束化護理是一種建立在有效護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上的綜合性護理方法，其主張從既往成功護理經(jīng)驗中，總結(jié)有價值的護理措施，將其整合起來，匯總為完善的護理方案.將其用于肝硬化合并上消化道出血患者的圍術(shù)期護理，其可及時發(fā)現(xiàn)常規(guī)圍術(shù)期護理在糾正肝硬化患者錯誤認(rèn)知、疼痛干預(yù)等方面的不足.這種護理方法要求護理人員從成功護理經(jīng)驗中總結(jié)契合TIPS手術(shù)患者要求的護理技巧，運用術(shù)前個體化宣教、疼痛干預(yù)、心理護理等手段，全面提升患者的依從性、耐受及健康知識知曉率.

肝硬化并上消化道出血患者的TIPS治療中，集束化護理中的應(yīng)用優(yōu)勢為：（1）糾正患者的錯誤認(rèn)知.TIPS屬于新型微創(chuàng)術(shù)式，肝硬化并上消化道出血患者缺乏了解這類術(shù)式相關(guān)知識的途徑，如患者對手術(shù)方法的錯誤認(rèn)知未能被及時消除，可進一步引發(fā)依從性低下、耐受偏低及負性情緒等問題.常規(guī)圍術(shù)期護理模式下，護理人員多按照個人經(jīng)驗實施健康宣教，這一方法難以充分消除上消化道出血患者的錯誤認(rèn)知.而在集束化護理模式下，該方法要求護理人員重視文化程度對宣教效果的影響，其主張護理人員結(jié)合上消化道出血患者的文化程度，制定個體化宣教方案.由于宣教模式契合患者的需求，因此，經(jīng)術(shù)前宣教后，患者多可正確理解TIPS的分流、調(diào)節(jié)門靜脈高壓原理，并對這一術(shù)式的作用建立一定自信，進而為依從性水平的提升及不良情緒預(yù)防奠定基礎(chǔ).本研究證實：集束組TIPS手術(shù)原理知識知曉率96.36%、TIPS優(yōu)勢知識94.55%、TIPS特征知識98.18%，均高于常規(guī)組（P<0.05）.（2）降低并發(fā)癥形成風(fēng)險.雖然TIPS手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)存在明顯的安全優(yōu)勢，但肝硬化并消化道出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，仍可能合并相關(guān)并發(fā)癥.集束化護理將并發(fā)癥防控作為重點之一，要求護理人員在熟練掌握TIPS術(shù)后常見并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，逐一結(jié)合各類并發(fā)癥的特征、形成原因，早期借助大便性狀、量及顏色監(jiān)控、動態(tài)體溫監(jiān)測等措施，抑制相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn).本研究證實：集束組并發(fā)癥發(fā)生率1.82%，低于常規(guī)組（P<0.05）.（3）改善術(shù)后疼痛.術(shù)后疼痛是TIPS術(shù)后恢復(fù)階段不可避免的問題之一.不同肝硬化并消化道出血患者的疼痛耐受不同，統(tǒng)一化的疼痛干預(yù)手段難以全面改善所有患者的生理感受.集束化護理可針對上述狀況，以疼痛評估形式，依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度對TIPS手術(shù)患者進行分組，針對重度疼痛患者，建立以提升疼痛耐受為主的干預(yù)模式;對于中度疼痛患者，采取以藥物為輔，以心理護理措施為主的護理模式;對于伴輕度疼痛的TIPS患者，實施同伴教育、音樂療法等干預(yù).本研究證實：集束組術(shù)后3d疼痛（2.06±0.95）分、術(shù)后7d疼痛（1.24±0.57）分，均低于常規(guī)組（P<0.05）.

綜上所述，宜于肝硬化并上消化道出血TIPS手術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，推行集束化護理，以改善患者的護理質(zhì)量，提升其手術(shù)安全性，為上消化道出血患者的術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ).

——————————

參考文獻：

〔1〕謝海燕.TIPS手術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（20）：91-92.

〔2〕劉澤杰.TIPS治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理方法及效果探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（03）：197-198.

〔3〕李雪媛.雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術(shù)護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：167-168.

〔4〕張碧蕓，馮曦，劉艷，等.TIPS手術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（01）：125-127.

〔5〕李晶.對接受手術(shù)治療的肝硬化合并上消化道出血患者進行系統(tǒng)性護理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：55-56.