正念減壓療法對(duì)前列腺癌手術(shù)患者睡眠的影響

楊磊 王軒久 劉偉 石艷波

(河北省涿州市醫(yī)院泌尿外科，涿州，072750)

前列腺癌是男性較為常見(jiàn)的生殖系惡性腫瘤，多發(fā)于老年人群[1]。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，前列腺癌發(fā)病率在歐美等國(guó)家已經(jīng)高居第二位[2-3]。我國(guó)隨著社會(huì)人口老齡化，老年人口數(shù)量逐漸增多。同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療水平的不斷提升，近年來(lái)，前列腺癌診出率呈明顯上升趨勢(shì)。而前列腺癌患者接受手術(shù)治療后，不僅要承受治療過(guò)程中自身疾病所造成來(lái)的身體不適，同時(shí)還要面臨由于疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等心理負(fù)擔(dān)，易滋生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。正念減壓療法作為一種疏解壓力、管理情緒以及促進(jìn)臨床疾病適應(yīng)的正念冥想訓(xùn)練系統(tǒng)[4]。正念減壓療法能夠幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者睡眠質(zhì)量。近年來(lái)正念減壓療法應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，但是對(duì)前列腺癌患者正念減壓療法的相關(guān)研究較少，本研究選取82例前列腺癌患者為研究對(duì)象，探究正念減壓療法對(duì)前列腺癌手術(shù)患者睡眠的影響，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我院收治的82例前列腺癌手術(shù)患者，年齡56～77歲，平均年齡(65.1±4.4)歲，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者年齡56～76歲，平均年齡(64.7±4.6)歲，對(duì)照組患者年齡58～77歲，平均年齡(65.3±3.9)歲，2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有抑郁等精神疾病的患者；②患有意識(shí)障礙或交流障礙的患者；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 2組患者術(shù)后均行常規(guī)治療，干預(yù)前對(duì)通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表測(cè)試患者睡眠情況以及負(fù)性情緒，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，為患者講述有關(guān)前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確作息以及相關(guān)術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，積極與患者進(jìn)行溝通交流，用積極的正面情緒感染患者，盡可能減少患者的負(fù)性情緒滋生，幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立自信。觀察組患者在對(duì)照組患者的上述基礎(chǔ)之上加行正念減壓療法，為期6周，每周均在醫(yī)院接受1次時(shí)長(zhǎng)2.5 h的訓(xùn)練，同時(shí)患者每天進(jìn)行30 min的自主訓(xùn)練。由專業(yè)醫(yī)療人員為患者講授正念減壓療法的相關(guān)理論知識(shí)，步行冥想的相關(guān)知識(shí)和方法，身體掃描的相關(guān)知識(shí)和方法，正念瑜伽、正念坐禪的相關(guān)知識(shí)和方法，幫助患者進(jìn)行相關(guān)入門(mén)訓(xùn)練，隨后在醫(yī)療人員指導(dǎo)下患者自主練習(xí)，患者定期進(jìn)行復(fù)習(xí)和回顧，由醫(yī)療人員進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。同時(shí)患者患者彼此之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，互相指導(dǎo)。干預(yù)結(jié)束后再次對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及負(fù)性情緒進(jìn)行測(cè)試，比較干預(yù)前后2組患者睡眠情況得分以及負(fù)性情緒緩解情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]，量表共7個(gè)維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量較好，總分>7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果[6],焦慮自評(píng)量表(SAS)判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為正常、50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69以上為嚴(yán)重焦慮，根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)判斷標(biāo)準(zhǔn)：52以下為正常，52～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72以上為中度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者負(fù)性情緒緩解情況 干預(yù)后2組患者的負(fù)性情緒均有所緩解，但觀察組患者相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)負(fù)性情緒緩解效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后2組患者睡眠情況得分比較 干預(yù)前后2組患者睡眠情況得分比較顯示：干預(yù)后2組患者睡眠情況得分均出現(xiàn)顯著下降，但是觀察組患者睡眠情況得分相較于對(duì)照組患者均出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者睡眠質(zhì)量總體優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量總體優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P>0.05)。

表1 干預(yù)前后2組患者負(fù)性情緒緩解情況[例(%)]

表2 干預(yù)前后2組患者睡眠情況得分比較

注:干預(yù)后與對(duì)照組比較t<0.05。

表3 干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

目前，前列腺癌主要治療方式有前列腺癌根治術(shù)、放射治療、激素治療等[7]。接受前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后常常由于身體的不適和心理的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致負(fù)性情緒滋生，影響患者睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重的患者甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生睡眠障礙、睡眠紊亂等[8]。據(jù)研究，腫瘤患者身上發(fā)生的睡眠紊亂可轉(zhuǎn)化為慢性并持續(xù)存在[9]。提高前列腺癌手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量不僅能夠改善患者的負(fù)性情緒，同時(shí)能夠使患者有足夠的精力進(jìn)行術(shù)后相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量。

正念減壓療法對(duì)于提高睡眠質(zhì)量具有顯著效果，其對(duì)于提高睡眠質(zhì)量的持久性和安全性被大眾所廣泛認(rèn)同[10-11]。據(jù)研究，睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重的患者共容易滋生負(fù)性情緒[12-13]。由此可知，前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后由于多方面原因易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，而患者睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加，由此形成惡性循環(huán)，不利于患者養(yǎng)成積極的情緒狀態(tài)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。本研究中，干預(yù)前2組患者具有負(fù)性情緒的人數(shù)差異并不顯著，干預(yù)后觀察組患者負(fù)性情緒緩解情況顯著，對(duì)照組患者負(fù)性情緒雖然有所緩解，但是緩解效果不如觀察組患者顯著。由此可見(jiàn)，正念減壓療法對(duì)于緩解患者負(fù)性情緒效果更加顯著，能夠幫助患者擺脫負(fù)性情緒，培養(yǎng)積極良好的情緒狀態(tài)配合治療。

據(jù)研究，乳腺癌患者中失眠的患病率高達(dá)68%，而通過(guò)正念減壓療法可以有效的降低乳腺癌患者失眠率[14]。另根據(jù)相關(guān)報(bào)道，老年前列腺癌患者睡眠質(zhì)量差的約占50%[15]。本研究中，2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分差異不顯著，觀察組在行正念減壓療法聯(lián)合常規(guī)健康教育后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量相較于對(duì)照組患者得到顯著的提高。觀察組患者睡眠質(zhì)量總優(yōu)良率達(dá)到85.37%，對(duì)照組患者僅有68.29%。由此可見(jiàn)正念減壓療法通過(guò)冥想練習(xí)來(lái)培育患者的意識(shí)，使患者更多地關(guān)注當(dāng)下，保持無(wú)偏見(jiàn)的態(tài)度對(duì)待和接納當(dāng)下發(fā)生的事情。正念減壓療法的核心在于接納和不評(píng)價(jià)，即接納當(dāng)前的意識(shí)和對(duì)當(dāng)前所顯示的觀念不加以評(píng)價(jià)[16]。通過(guò)正念減壓療法患者能夠更容易接受當(dāng)下的客觀事實(shí)，能夠保持平和的心態(tài)面對(duì)所處的狀態(tài)，減弱患者的心理負(fù)擔(dān)。

本研究也有一定的局限性：(1)與相關(guān)文獻(xiàn)相比，本研究所選取的例數(shù)較少；(2)未能長(zhǎng)時(shí)間追蹤患者干預(yù)效果，因此對(duì)于正念減壓療法對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量的長(zhǎng)效性不明確。

綜上所述，正念減壓療法能夠安全有效地緩解患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青，等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(4):330-334.

[2]Savard,J.,Hervouet,S.,Ivers,H.et al.Prostate cancer treatments and their side effects are associated with increased insomnia[J].Psycho-Oncology:Journal of the Psychological Social and Behavioral Dime nsions of Cancer,2013,22(6):1381-1388.

[3]LeMasters,T.,Madhavan,S.,Sambamoorthi,U.et al.A population-based study comparing HRQoL amo ng breast,prostate,and colorectal cancer survivors to propensity score matched controls,by cancer type,and gender[J].Psycho-Oncology:Journal of the Psychological Social and Behavioral Dimensions of Can cer,2013,22(10):2270-2282.

[4]杜吉利,胡潔蔓,高玉霞，等.正念減壓療法應(yīng)用于老年人情緒障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1518-1519.

[5]龔為群,閻萍,楊世權(quán)，等.Epworth嗜睡量表聯(lián)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在不同程度鼻源性O(shè)SAHS患者中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(32):4549-4551.

[6]孫振曉,劉化學(xué),焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2017,11(2):198-201.

[7]Wenzel,J.A.,Griffith,K.A.,Shang,J.et al.Impact of a home-based walking intervention on outcomes of sleep quality,emotional distress,and fatigue in patients undergoing treatment for solid tumors[J].The oncologist,2013,18(4):476-484.

[8]徐波,王平,游秋云，等.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(1):29-31.

[9]孫旭,郭佼,馬云飛，等.腫瘤相關(guān)性失眠概況及中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(12):1565-1571.

[10]王坤,陳長(zhǎng)英,艾建賽，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者化療期間疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(5):518-523.

[11]陶晶晶,陳芳,裴大軍，等.正念訓(xùn)練干預(yù)在失眠癥患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(8):1402-1406.

[12]宋雪詳,宗惠花,陳成芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(12):2725-2728.

[13]馬彥.睡眠信念/信心與睡眠態(tài)度的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(6):356-361.

[14]張佳媛,周郁秋,張全志，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):189-193.

[15]李丹,母華國(guó),桑玲，等.老年前列腺癌患者病理分期與睡眠質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(5):997-999.

[16]陶晶晶,陳芳,裴大軍，等.正念減壓療法在慢性病患者中的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2017,33(11):1580-1584.