李福強(qiáng)
(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)理療科,唐山,063300)
高血壓腦出血高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)于老年人,其中男性發(fā)生的概率較高[1]。近年來,高血壓腦出血病發(fā)的概率增加,病發(fā)的年齡逐漸趨于年輕化,波及的年齡段增大。情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素會引起血壓劇烈升高,血液對血管壁的壓力驟增,腦血管壁的強(qiáng)度減小,厚度下降,血管壁不能承受壓力的劇烈變化,導(dǎo)致腦血管破裂出血,引發(fā)高血壓腦出血[2]。偏癱是中老年患者在情緒激動下引發(fā)高血壓腦出血的后遺癥,睡眠障礙是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙多用中藥治療。針灸被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)治療中,多為輔助治療,能夠加快治療進(jìn)度,優(yōu)化患者的治療效果,近年來針灸被應(yīng)用于治療偏癱和睡眠障礙[3],現(xiàn)研究針灸聯(lián)合中藥治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的康復(fù)治療效果。
1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月于我院治療的高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者120例為研究對象,患者年齡41~79歲,平均年齡(55.3±9.4)歲,發(fā)病至入院的時間為0.5~72 h,平均入院時間為(8.4±5.9)h,其中女47例,男73例。觀察組女23例,男37例,平均年齡(56.0±8.9)歲,平均發(fā)病至入院的時間為(9.3±3.9)h;對照組女24例,男36例,平均年齡(54.9±9.5)歲,平均發(fā)病字入院的時間為(8.2±6.1)h。2組患者的年齡、性別、從發(fā)病至送入醫(yī)院的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過顱內(nèi)CT確診,符合高血壓腦出血的判定標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)偏癱后遺癥并發(fā)睡眠障礙;②無抗炎藥物過敏史;③無心腦血管疾病、無精神障礙;④患者及家屬知情且同意參與試驗。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕婦或者哺乳期婦女、精神病患者、過敏體質(zhì)者。
1.2 方法 對照組患者采取中藥治療聯(lián)合常規(guī)治療方法,睡眠前常規(guī)給予艾司唑倉片2片,并根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量每周服用3~7次,觀察組采用自擬潛陽息風(fēng),化瘀通絡(luò),安神方聯(lián)合針刺治療:中藥:潛陽息風(fēng),化瘀通絡(luò),佐以安神。天麻12 g、鉤藤15 g、杜仲20 g、牛膝15 g、山茱萸15 g、龜板10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、菖蒲10 g、郁金12 g、夜交藤20 g、路路通12 g、地龍12 g、當(dāng)歸15 g、柏子仁15 g、甘草10 g,1劑/d,15 d為1個療程。針灸治以調(diào)神醒腦,補(bǔ)益肝腎,活血通絡(luò)。主穴:百會、上星、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、鳳池、完骨、三陰交、太溪、足三里。配穴風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、陰陵泉,氣虛血於配膈腧、血海、氣海,肝腎不足配肝俞、腎俞,語言艱澀吞咽困難配啞門、通里、廉泉,上肢不遂配肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關(guān),下肢不遂配環(huán)跳、承扶、委中、風(fēng)市、絕骨,失眠不安配安眠、通里,其余隨癥加減,太溪、三里、三陰交用補(bǔ)法,其他平補(bǔ)平瀉法,15 d為1個療程,1 d/次。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用針灸聯(lián)合中藥治療①有效:治療八周后患者的日常生活能力提高,F(xiàn)MA評分上升;患者受損神經(jīng)得到改善;患者的肌力顯著增強(qiáng);患者的睡眠質(zhì)量得到改善②無效:針灸聯(lián)合中藥治療高血壓腦出血偏癱和僅用中藥治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組患者治療后睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對照組和觀察組實驗數(shù)據(jù)中的FMA評分、Batherth指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分,患者的睡眠質(zhì)量評分等計量結(jié)果比較采用t檢驗,患者的治療后肌力等級提高的總有效率比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較 由圖表可知,在治療八周后,觀察組患者的日常生活能力(Barthel指數(shù)表示)和身體FMA評分明顯優(yōu)于對照組患者,其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較分)
2.2 觀察2組患者的神經(jīng)功能缺損評分 有圖表中的實驗數(shù)據(jù)可以得知,治療8周后,觀察組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況較比較組患者得到明顯改善,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較分)
2.3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況 2組患者在治療后,觀察組肌力提升等級總有效率要明顯高于對照組,觀察組總有效率為95.1%,對照組總有效率僅為77.7%,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況(%)
表4 比較2組患者治療后的PSQI總分以及各因素對比(分)
2.4 比較2組患者治療后的睡眠情況對比 比較2組患者治療后的睡眠情況發(fā)現(xiàn),觀察組患者的睡眠質(zhì)量、書面時間、PSQI評分總分均明顯高于對照組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血,在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)病患者多為中老年男性[4-6]。臨床表現(xiàn)為:突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙。偏癱又稱半身不遂,指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙,輕度偏癱患者尚能活動,但走起路來,往往上肢屈曲,下肢伸直,癱瘓的下肢走一步劃半個圈;嚴(yán)重者常臥床不起,喪失生活能力[7]。睡眠障礙是高血壓腦出血偏癱患者常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時影響患者高血壓出血偏癱的治療效果。高血壓腦出血引發(fā)偏癱的主要原因有:①患者因腦出血術(shù)后大致腦部神經(jīng)受損,腦部神經(jīng)之間以及腦部神經(jīng)和外部神經(jīng)不能正常聯(lián)系②肌肉的肌力等級下降,導(dǎo)致患者肌無力,生活不能自理[8],其中肌肉肌力等級下降這一原因?qū)е缕c超過半數(shù)。
針灸作為中華民族傳承下來的治療方式,已有上千年的歷史,具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點[9]。針灸即針法和灸法的合稱,其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具。針灸治療疾病的機(jī)理為通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對平衡、臟腑功能趨于調(diào)和進(jìn)而防御、治療疾病[10]。臨床實踐表明,針灸對內(nèi)、外、婦兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果,其在心腦血管疾病、膽道結(jié)石、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療過程中,肯定了針灸治療療效的科學(xué)性,現(xiàn)階段,針灸已被多個國家引進(jìn)治療疾病,為世界醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻(xiàn)[11]。但針灸對神經(jīng)細(xì)胞、電生理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)如腦腓肽等分子的作用還處于研究階段[12],本實驗研究的目的為探究針灸聯(lián)合中藥對于高血壓腦出血引發(fā)的偏癱合并睡眠障礙具有怎樣的康復(fù)效果。
由實驗結(jié)果可知,對患者的日常生活能力和身體FMA進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者的日常生活能力評分要明顯高于對照組,身體FMA評分明顯高于對照組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對患者的治療前后神經(jīng)卻是評分進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者的神經(jīng)缺陷程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,該實驗結(jié)果表明,應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的神經(jīng)細(xì)胞有顯著的修復(fù)效果[13];對患者的治療后肌力情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者的肌力升兩級為48.3%,對照組患者的肌力升兩級為17.5%,觀察組患者比對照組患者高30.8%,觀察組患者的總有效率為95.1%,對照組患者的總有效率為77.7%,觀察組患者的總有效率要高于對照組患者17.4%,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,改實驗結(jié)果表明,針灸聯(lián)中藥治療較單獨(dú)應(yīng)用中藥治療能夠更好的提高患者的肌力提升等級[14-15];對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯得到改善,觀察組患者的PSQI的總分要比對照組患者的低(0.67±0.30)分,該實驗數(shù)據(jù)表明,針灸聯(lián)合中藥治療后患者的睡眠障礙明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用中藥治療患者的睡眠障礙。
綜上所述,針灸聯(lián)合中藥對治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙具有積極作用,用在臨床上廣泛推廣。
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