分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響

陳志茹

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，唐山，063300)

腦出血也被稱(chēng)為自發(fā)性腦出血，大多由顱內(nèi)血管變形、腦動(dòng)脈硬化以及高血壓等引起[1-3]。受外界因素刺激、情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血，并且腦出血具有發(fā)病時(shí)間短、病情發(fā)展快、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)[4-5]。腦出血患者進(jìn)入康復(fù)階段后會(huì)發(fā)生一系列心理變化，往往導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)睡眠障礙[6]。睡眠質(zhì)量低下會(huì)影響患者身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者心理健康造成消極影響[7]，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。因此，對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效護(hù)理以提升患者的睡眠質(zhì)量可以對(duì)患者身體健康的恢復(fù)起到積極推動(dòng)作用。本文通過(guò)比較2組腦出血患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，發(fā)現(xiàn)分組護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，并且可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，取得很好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年12月在我院進(jìn)行住院治療的106例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，所有研究對(duì)象均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)體征、癥狀及頭顱CT證實(shí)為腦出血。②臨床表現(xiàn)有多夢(mèng)易醒、睡眠不深等睡眠障礙。③患者自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)臟器官患重大疾病的患者。②認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。觀察組男34例，女19例，平均年齡(67.33±6.49)歲；對(duì)照組男32例，女21例，平均年齡(66.95±6.51)歲，2組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受不分白晝的睡眠護(hù)理，分布于普通病房，對(duì)患者的睡眠時(shí)間、睡眠習(xí)慣不進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者接受分級(jí)護(hù)理管理，集中于若干病房，采用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的作息時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者作息時(shí)間一致。管理睡眠環(huán)境：保持病房空氣清新流通，房間整潔干凈并定期消毒，患者休息時(shí)間避免強(qiáng)光和噪音，增加患者的愉悅感和舒適感，創(chuàng)造一個(gè)舒適良好的睡眠環(huán)境。誘導(dǎo)睡眠：在患者睡前，護(hù)理人員可建議患者聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，飲用熱牛奶、溫?zé)崴茨_，禁止患者飲酒或濃茶。護(hù)理人員夜間查房時(shí)動(dòng)作要輕，避免打擾到患者睡眠。心理疏導(dǎo)：伴有睡眠障礙的腦出血患者常表現(xiàn)出一些消極情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，引導(dǎo)患者向自己傾訴，從中發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生消極情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。除此之外，向患者講述治療的相關(guān)知識(shí)，并耐心回答患者提出的問(wèn)題，增加患者對(duì)治療和健康恢復(fù)的自信心，緩解患者焦慮、恐懼等情緒。為患者制定計(jì)劃：根據(jù)患者睡眠質(zhì)量、睡眠長(zhǎng)度、睡眠深度、睡眠習(xí)慣等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。白天空閑時(shí)間引導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以患者產(chǎn)生些許疲勞感為宜，提醒患者改正不良睡眠習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，提高患者夜間睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量采用ASHQ睡眠因子和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。ASHQ睡眠因子評(píng)價(jià)指標(biāo)為睡眠抵觸、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期和夜醒次數(shù)，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)指標(biāo)有7個(gè)，分別為入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、白天功能以及安眠藥物，指標(biāo)分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。護(hù)理滿(mǎn)意度采用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，問(wèn)卷中包括環(huán)境管理滿(mǎn)意度、心理護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理計(jì)劃滿(mǎn)意度、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度，每項(xiàng)25分，滿(mǎn)分100分?？偡植怀^(guò)60分為不滿(mǎn)意、60～89分為滿(mǎn)意、大于等于90分為非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意患者人數(shù)+滿(mǎn)意患者人數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

表1 ASHQ睡眠因子評(píng)分比較

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

表3 2組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

2 結(jié)果

2.1 ASHQ睡眠因子評(píng)分比較 比較2組ASHQ睡眠因子，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組ASHQ睡眠因子中各項(xiàng)因子分值明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組在睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分上明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組腦出血患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血年發(fā)病率為每十萬(wàn)人中60～80人患病，其中超過(guò)30%的腦出血患者急性期病死，其死亡率在急性期腦血管疾病中居于首位[8-9]。腦出血患者多伴有高血壓，年齡通常超過(guò)50歲?；颊咴谀X出血發(fā)病前一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈等，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情就會(huì)發(fā)展到高峰，出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊、肢體無(wú)力和腦膜刺激征等[10]。

9.38%的腦出血患者同時(shí)伴有睡眠障礙，其中約90%以失眠為主要癥狀[11]。睡眠淺、醒后不適、白天疲倦等也屬于睡眠障礙。睡眠質(zhì)量低會(huì)影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和糖代謝功能，加速人體衰老，并可能引發(fā)或加重某些與年齡相關(guān)的慢性疾病[12]。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響患者生理和心理健康，增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[13]。導(dǎo)致睡眠障礙的原因有治療期間產(chǎn)生的疼痛、對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及負(fù)面情緒的作用[14]。睡眠障礙不僅使患者活動(dòng)能力減弱，影響生活質(zhì)量，提高炎癥反應(yīng)水平，而且不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。提高睡眠質(zhì)量可以提高患者生活質(zhì)量，緩解疲勞，利于患者康復(fù)。

分級(jí)護(hù)理管理采用一種非藥物的護(hù)理方式，因此避免了患者對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。分級(jí)護(hù)理管理通過(guò)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，為患者制定睡眠計(jì)劃，糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，同時(shí)要求患者按照統(tǒng)一的作息時(shí)間進(jìn)行作息，避免了不同患者因睡眠障礙而互相影響?；颊叩纳锼吖?jié)律得到恢復(fù)，改善患者白天困倦，提高患者夜間睡眠質(zhì)量。本次研究中，對(duì)照組ASHQ睡眠因子中各項(xiàng)因子分值明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者睡眠抵觸改善，睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，睡眠潛伏期變短，出現(xiàn)夜醒的次數(shù)減少；對(duì)照組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者在有關(guān)睡眠質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)上較對(duì)照組有明顯改善，體現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理管理的良好護(hù)理治療效果；同時(shí)。在對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理管理在提高腦出血患者睡眠質(zhì)量上取得了良好的護(hù)理治療效果。通過(guò)創(chuàng)造舒適良好的睡眠環(huán)境，誘導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，對(duì)伴有睡眠障礙的腦出血患者常進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，顯著提高了患者夜間睡眠質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，患者生活更加規(guī)律，有利于患者身體健康的恢復(fù)，同時(shí)可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得廣泛推廣。

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