冬季取暖，當(dāng)心低溫燙傷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院灼傷整形科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)感染學(xué)組副組長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生物消毒學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海燒傷學(xué)會(huì)副主任委員，國(guó)際燒傷學(xué)會(huì)會(huì)員及中華燒傷外科雜志、上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）編委等職。

門(mén)診時(shí)間：周一上午，周三下午

據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科主任郇京寧教授介紹，低溫燙傷也叫作“低溫?zé)齻被颉暗蜔釤齻保侵搁L(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體（一般指44℃～50℃）所引起的皮膚燙傷，而且隨著溫度的升高，損傷程度也會(huì)相應(yīng)加重。

這種燙傷與開(kāi)水引起的燙傷、明火引起的燒傷有所不同，表面看起來(lái)燙傷面積可能不大，燙傷皮膚表面也沒(méi)開(kāi)水燙傷那么嚴(yán)重，但由于接觸時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)較晚，創(chuàng)面往往比較深，會(huì)造成從真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進(jìn)性損害，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮畈拷M織壞死、需要截肢，因此絕對(duì)不容小覷。

“值得提醒的是，低溫燙傷隱蔽性往往比較強(qiáng)，易在不知不覺(jué)中‘中招’，事后還難以馬上發(fā)現(xiàn)，甚至易被忽視，直接出現(xiàn)明顯不適才就醫(yī)?！臂ń淌诜治龇Q(chēng)，臨床上按燒傷、燙傷的深度，一般分為I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度，不少低溫燙傷患者傷口屬深I(lǐng)I度和III度等深度燙傷。但據(jù)臨床觀察，低溫燙傷的患者，即使?fàn)C傷程度已達(dá)到深I(lǐng)I度、III度，也很少見(jiàn)有第一時(shí)間到醫(yī)院求診的。

“這跟低溫燙傷后痛感不太明顯有關(guān)。”郇教授指出，低溫燙傷多發(fā)生在寒冷的冬夜，由于睡覺(jué)時(shí)受傷者所接觸的熱源絕對(duì)溫度不是特別高，即使被燙，也是“很溫和”“有點(diǎn)痛又不太痛”，很多患者被燙時(shí)仍處在深度睡眠中，并沒(méi)有因此被痛醒，往往是第二天早晨快醒時(shí)、進(jìn)入淺睡眠期或衣物摩擦到傷處，有較明顯的不適才發(fā)現(xiàn)傷口。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，臨床上低溫燙傷一般多見(jiàn)于老年人及糖尿病、腦血管意外患者。由于這類(lèi)人群的皮膚感覺(jué)異常，對(duì)熱刺激的反應(yīng)敏感性低，所以往往更容易發(fā)生低溫燙傷;中青年低溫燙傷患者則多數(shù)是由于醉酒，或勞累過(guò)度熟睡時(shí)使用取暖設(shè)備所致;嬰兒表達(dá)能力欠缺，當(dāng)遇到粗心的家長(zhǎng)時(shí)，也可能會(huì)造成低溫燙傷。

郇教授表示，低溫燙傷看似創(chuàng)面不大，但換藥治療時(shí)間卻比較長(zhǎng)，有時(shí)2～3個(gè)月還不能完全治愈。部分病人甚至還需要手術(shù)治療，而且，愈合后也常常會(huì)遺留不同程度的疤痕。特別要提醒的是，糖尿病患者一旦發(fā)生低溫燙傷，會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰，傷口就會(huì)難以愈合，且容易發(fā)生感染，不及時(shí)救治后果不堪設(shè)想。

冬天用熱水泡腳是很多老年人每天的養(yǎng)生“必修課”，一部分人在熱水泡腳的時(shí)候也會(huì)被燙傷。郇教授特別提醒，泡腳沒(méi)問(wèn)題，但泡的時(shí)間不要太長(zhǎng)、水溫不要太高?！耙话銇?lái)說(shuō)，泡腳的水溫應(yīng)以30℃～40℃為宜，泡腳的時(shí)間15～30分鐘為宜。糖尿病患者和老人，由于末梢感覺(jué)不是很敏感，等到感覺(jué)水溫燙時(shí)，可能早就已經(jīng)燙傷了，因此，尤其需要注意水溫。測(cè)試水溫時(shí)，最好是用手肘內(nèi)側(cè)去試，而不要直接用腳試水溫?！?/p>

一般在使用熱水袋、電熱餅、電暖袋、取暖貼、電熱毯等需要接觸身體才傳導(dǎo)熱能的保暖設(shè)備時(shí)，可能發(fā)生低溫燙傷的意外。電暖器在身體不小心接觸到時(shí)，也有燙傷的可能。

郇教授指出，低溫燙傷的預(yù)防十分重要。首先，使用取暖設(shè)備之前，應(yīng)該對(duì)該設(shè)備的溫度范圍有所了解，并相應(yīng)地采取一定的防護(hù)措施。要避免低溫燙傷，關(guān)鍵還是應(yīng)該學(xué)會(huì)如何科學(xué)、安全地使用取暖設(shè)備。

1.使用電熱毯取暖時(shí)，盡量在晚上入睡前關(guān)掉電源。

2.熱水袋、電熱餅、電熱袋的溫度不宜過(guò)高，太燙的話可以用毛巾、布袋裹起來(lái)，多裹幾層，減緩導(dǎo)熱速度。

3.使用取暖貼時(shí)，一定要貼在衣服外面，不能直接貼在皮膚上，也不宜貼過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。建議購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量有保證的合格產(chǎn)品，有些劣質(zhì)取暖貼的溫度太高，隔著衣服也容易引起燙傷，應(yīng)予以避免。此外，皮膚容易過(guò)敏的人、孕婦和嬰幼兒不建議使用這樣的取暖方式。

4.使用家用取暖器時(shí)，應(yīng)以感覺(jué)到溫暖的距離為宜。如果感覺(jué)到皮膚發(fā)熱發(fā)燙，說(shuō)明距離太近，就有被燙傷的危險(xiǎn)。此外，最好間斷使用，而且一定要避免對(duì)著吹，要經(jīng)常變換取暖器的位置，不然很容易引起局部燙傷。

郇教授特別提醒，對(duì)于高齡人群、嬰幼兒、生活不能自理者以及糖尿病患者等感覺(jué)功能障礙者，在應(yīng)用取暖設(shè)備時(shí)更應(yīng)格外警惕，盡量少用直接接觸的取暖設(shè)備，如果使用的話，最好在家人幫助下先試溫，確保安全后再使用。

如果長(zhǎng)時(shí)間使用取暖設(shè)備后，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、脫皮或出現(xiàn)水泡等現(xiàn)象，即意味著已經(jīng)發(fā)生了“低溫燙傷”。

郇教授介紹說(shuō)，在這種情況下，冷療是現(xiàn)場(chǎng)處理最有效的方法：用冷水對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行淋洗，或用包裹冰塊的毛巾等冷敷。冷療能使創(chuàng)面迅速降溫、減少熱力對(duì)組織的繼續(xù)損傷，減少創(chuàng)面滲出和水腫，同時(shí)還能減輕疼痛。冷療開(kāi)始的時(shí)間越早效果越好，持續(xù)時(shí)間最好達(dá)到20分鐘以上，直至創(chuàng)面不感到疼痛或疼痛顯著減輕為止。

如果局部有水泡形成或者表皮破潰，就需要去醫(yī)院燒傷專(zhuān)科進(jìn)一步治療。就診途中可以先用清潔的被單或毛巾外裹創(chuàng)面。切忌涂抹有顏色的藥物，如紅汞、紫藥水等，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷;謹(jǐn)用油膏，以免造成清創(chuàng)困難，不利于熱量的散發(fā)。更不要涂醬油、牙膏，這些所謂的土方子，不僅對(duì)創(chuàng)面毫無(wú)益處，更容易導(dǎo)致感染。

在發(fā)生低溫燙傷后，還有兩大誤區(qū)，郇教授提醒大家千萬(wàn)要注意。

1.并非創(chuàng)面暴露好得快。很多人以為，創(chuàng)面干燥暴露，其結(jié)痂愈合也會(huì)更快一些。其實(shí)，創(chuàng)面干燥、脫水后，會(huì)加重創(chuàng)面瘀滯帶組織進(jìn)行性壞死，增加創(chuàng)面疼痛，損傷有再生能力的殘余附件，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，延遲創(chuàng)面愈合。

2.燒傷后不要強(qiáng)行脫除撕剝衣物。郇京寧教授表示：燒傷的急救要點(diǎn)是制止燃燒過(guò)程和減少創(chuàng)傷程度，向燒傷部位潑大量冷水，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋、燒過(guò)的衣物等，對(duì)粘著傷處的衣物切不可強(qiáng)行剝除，以免造成傷口的二次損傷。

郇教授介紹說(shuō)，低溫燙傷一旦確診后，燒傷專(zhuān)科一般會(huì)根據(jù)其發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面面積與深度、是否合并感染、有無(wú)其他合并癥等情況，先做一個(gè)專(zhuān)業(yè)的“燒傷評(píng)估”，采取相應(yīng)的治療措施。臨床上主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。

非手術(shù)治療適用于淺表燙傷患者，或不能耐受手術(shù)的患者，通過(guò)換藥最終達(dá)到創(chuàng)面愈合。有的低溫燙傷雖然面積較小，但深度較深，用常規(guī)換藥方法治療時(shí)間長(zhǎng)且有再次出現(xiàn)破潰的可能，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生也會(huì)非常明顯。因此，這種情況就需要采用手術(shù)方法治療。

郇教授提醒，低溫燙傷并非罕見(jiàn)，而且常不引起重視，但其治療并不容易，因此會(huì)給患者帶來(lái)較大的煩惱。所以，我們還是應(yīng)盡量避免低溫燙傷的產(chǎn)生，一旦發(fā)生低溫燙傷也不要著急，立即就醫(yī)是第一位的選擇，避免創(chuàng)面加重，導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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