時刻關(guān)注頸動脈變化

中日友好醫(yī)院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長在頸動脈內(nèi)膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張、雜交技術(shù)治療血管畸形，在糖尿病足球囊治療以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療、血液透析通路的建立方面均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

門診時間：周五上午

楊煜光

中日友好醫(yī)院心臟血管外科主治醫(yī)師。 ?擅長診療冠心病、心臟瓣膜病、外周及大血管疾病、體外生命支持、血液透析通路的建立與維護(hù)。

日常生活中，頸動脈狹窄毫無癥狀，病情易被一再拖延，錯過了最佳治療時機(jī)。但絕大多數(shù)的患者是可以從日常生活的細(xì)節(jié)判斷疾病的前兆的。

頸動脈在顱外段有一個分叉，如果斑塊脫落，就會造成缺血，發(fā)展成腦梗，梗塞到視神經(jīng)這個部位就會出現(xiàn)視力問題，梗塞到語言區(qū)就影響語言功能，梗死發(fā)生在運(yùn)動區(qū)就會影響肢體運(yùn)動。比如一個十分健談的人突然不茍言笑，講話突然中斷，及時檢查后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的頸動脈狹窄超過95%以上，大腦缺血非常嚴(yán)重，因此會有失語的癥狀，經(jīng)過手術(shù)后，就開始恢復(fù)了滔滔不絕的“話癆態(tài)”。

動脈硬化是一種與高血壓高度相關(guān)的疾病，控制血壓是預(yù)防動脈硬化發(fā)生、控制動脈硬化進(jìn)展的重要手段。

另一方面，梗死的發(fā)生大都與斑塊所形成的動脈狹窄有關(guān)。通常醫(yī)生所說的血管堵塞了80%～90%是指血管堵塞的程度，而堵塞的程度并不是威脅生命的唯一“火山”。斑塊有穩(wěn)定與不穩(wěn)定之分，不穩(wěn)定的斑塊上面沒有堅(jiān)固的“纖維帽”，就像活火山一樣隨時可能爆發(fā)生命危機(jī)。一旦不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，形成的血栓便會直接堵塞血管，造成梗死。目前，存在高程度的血管堵塞或易破裂的不穩(wěn)定斑塊都是開展手術(shù)或者介入治療的參考指征。

提起動脈硬化、頸動脈狹窄、三高、中風(fēng)，似乎人們更關(guān)心這些疾病與老年人的關(guān)系。然而，年輕人絕對不是高枕無憂的群體，因?yàn)樵絹碓蕉嗟哪贻p人開始飽受其困擾。一位三十幾歲習(xí)練武術(shù)的年輕人，去道場練習(xí)后晚上回家早早睡下，睡到半夜時想如廁，突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體不能動，緊急送往醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)頸動脈完全閉塞。他平時身體非常壯，但是卻偏癱。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)他有大面積的血管挫傷，只能做了一個清創(chuàng)的縫合，避免血栓繼續(xù)往腦血管移動，最大限度確保術(shù)后通過訓(xùn)練得以緩慢康復(fù)。因?yàn)樗苣贻p，側(cè)肢循環(huán)可能會繼續(xù)恢復(fù)。

同樣是一位三十歲的小伙子，也出現(xiàn)了腦中風(fēng)，癱瘓?jiān)诖采畈荒茏岳恚怀闊?、不喝酒，也沒有三高。發(fā)病原因是，某一天他伸手踮腳去拿放在高處的文件，結(jié)果伸手的時候頸動脈撕裂，在動脈撕裂的地方形成了血液的渦流，形成血栓，血栓沿著頸動脈到腦血管。

在日常生活中，我們需要格外留心頸部的外傷和外物重力觸碰，避免出現(xiàn)突發(fā)的危機(jī)狀況。這些情況屬于頸部過度伸展，或者受到外傷的擊打造成外源性的頸動脈損傷，損傷以后內(nèi)膜受損或撕裂，內(nèi)膜損傷以后血小板容易凝血，凝血以后堵塞頸動脈，造成大面積梗塞。

頸動脈干有一段叫頸總動脈，這段非常重要，頸總動脈的一個分支叫作頸外動脈，頸外動脈供應(yīng)舌頭、面部的血液，而頸內(nèi)動脈直接進(jìn)顱內(nèi)。進(jìn)入顱內(nèi)供應(yīng)眼睛、視網(wǎng)膜和大腦的血液。還有一條動脈叫椎動脈，是為小腦供血的。在左側(cè)頸總動脈分叉的地方狹窄就意味著是一個很嚴(yán)重的狹窄。有60%當(dāng)時喪命，其余40%的人群非癱即殘，還要面臨流口水、流鼻涕等尷尬情形，為自己的心理、身體、家庭徒增憂傷。跟中風(fēng)相關(guān)的高危因素有很多，比如高血壓、高血脂、高血糖，不良生活習(xí)慣、種族、年齡、遺傳（有家族史）、年齡（年紀(jì)越大風(fēng)險越高）、性別（男比女危險）等。

這些人群都是相對高危的人群，對于這些群體來說最應(yīng)該警惕一些癥狀，比如最常見的“黑蒙”，就是眼睛像突然拉了個窗簾一樣拉下來，但是幾秒就過去了。第二個就是失語，突然不會說了，大腦一片空白。另外就是肢體偏癱，突然出現(xiàn)所謂的一過性的肢體運(yùn)動障礙。對于這種情況，我們除了細(xì)心留意癥狀，更需要戒煙限酒、加強(qiáng)運(yùn)動、生活規(guī)律、控制好血糖血壓以及盡量飲食清淡、少吃油脂，調(diào)整肝臟功能，減少脂肪合成。如有必要，及時服用他汀降脂藥，抑制并減少低密度脂蛋白合成。只有這樣，才能打好這場與頸動脈斑塊的“游擊戰(zhàn)”。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）