心理健康公共服務(wù)體系構(gòu)建策略研究

管云霞

摘要：心理健康服務(wù)體系的已有研究主要涉及我國心理健康服務(wù)體系現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展策略等方面，在理論研究和實(shí)踐方面均取得了一定的進(jìn)展，然而存在地區(qū)發(fā)展差異大、缺乏規(guī)范管理和有效督導(dǎo)體系，服務(wù)手段和方法的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化不足等問題。根據(jù)心理健康服務(wù)體系研究現(xiàn)狀及存在的問題，以衢州市為例，展開相關(guān)調(diào)研，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，提出心理健康公共服務(wù)體系構(gòu)建策略，為衢州市構(gòu)建規(guī)范有效的心理健康公共服務(wù)體系提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心理健康；公共服務(wù)體系；構(gòu)建；策略

一、問題提出

習(xí)近平總書記在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。世界衛(wèi)生組織明確指出“健康是指身體上，心理上和社會上的完美狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象?！比说牡慕】惦x不開心理健康，心理健康是全面健康的重要部分。隨著社會的發(fā)展，快節(jié)奏的工作、生活給人們的心理健康也帶來了較多的問題，各種心理問題和精神疾病層出不窮。世界衛(wèi)生組織2015年的統(tǒng)計(jì)，全球抑郁病發(fā)病率約11%，中國成年人精神疾病患病率達(dá)17.5%，除此之外，還有未能統(tǒng)計(jì)到的各類心理問題的比率。目前國內(nèi)具有針對心理疾病的診療機(jī)構(gòu)主要分布在精神專科醫(yī)院和三級甲等及以上醫(yī)院的心理科或精神科。而針對心理問題的服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要存在于高校、中小學(xué)的心理咨詢和輔導(dǎo)中心，其他面向社會人群的心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)較少，而且存在較大的地區(qū)差異，有些地區(qū)主要以私立機(jī)構(gòu)為主，心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)非常缺乏。

二、我國心理健康公共服務(wù)體系研究及構(gòu)建現(xiàn)狀

心理服務(wù)體系（Mental Health Service System），是指有專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員遵循心理健康規(guī)律向社成員提供的心理促進(jìn)工作，以及圍繞此工作進(jìn)行投資、教育培訓(xùn)、管理監(jiān)督所組成的系統(tǒng)[1]。我國心理健康服務(wù)工作與西方發(fā)達(dá)國家相比起步較晚，始于20 世紀(jì)80 年代中期[2，3]，三十年來關(guān)于心理健康服務(wù)工作的理論研究也取得了一定的進(jìn)展，其中以黃希庭、徐大真、徐光興等為代表的學(xué)者從心理健康服務(wù)體系、服務(wù)制度、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法等方面開展了關(guān)于心理健康服務(wù)體系的研究，從我國心理健康服務(wù)體系的現(xiàn)狀及策略方面進(jìn)行了較為深入的探索[4，5]。

實(shí)踐方面，在政府有關(guān)部門的組織引導(dǎo)下，全國各地的三甲以上醫(yī)院紛紛設(shè)立心理科，高校層面一般都建起了心理健康教育及服務(wù)的三級網(wǎng)絡(luò)體系。中小學(xué)學(xué)校也陸續(xù)開設(shè)心理健康服務(wù)室、配備專業(yè)的心理咨詢師，及至近年來在某些地區(qū)已經(jīng)建起了社區(qū)心理健康服務(wù)體系，如2001年開始，吉林省要求2萬人以上的社區(qū)要成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其服務(wù)包括“提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)”。上海市2005年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在郊區(qū)的覆蓋率達(dá)100%[6]。有的城市建起了專業(yè)的城市心理體檢和診療中心，如杭州市建成了家庭心理健康體驗(yàn)中心，包括體驗(yàn)區(qū)、評估區(qū)和指導(dǎo)區(qū)，體驗(yàn)區(qū)涉及認(rèn)知體驗(yàn)、情緒調(diào)節(jié)、行為訓(xùn)練、壓力管理等內(nèi)容。評估區(qū)針對個體心理特質(zhì)進(jìn)行在線綜合測試，形成專業(yè)化心理健康體檢報(bào)告。指導(dǎo)區(qū)設(shè)立家庭心理專家工作室、家庭治療指導(dǎo)室，為有需要的家庭提供專業(yè)的心理診療、咨詢等服務(wù)[7]。

綜觀我國心理健康服務(wù)體系有醫(yī)學(xué)、教育、社會三種，醫(yī)學(xué)模式起步最早主要存在于三甲以上醫(yī)院，服務(wù)對象以心理障礙和身心疾病的患者為主。教育模式起步于20世紀(jì)80年代，最初在高校，后發(fā)展至中小學(xué)，由于其服務(wù)對象限定性，難以推廣到社會人群。社會模式起步較晚，但是發(fā)展迅速，不過也存在魚龍混雜、良莠不齊的狀況。目前三種模式各自獨(dú)立，尚未整合成為一個整體[4]。

三、衢州市心理健康公共服務(wù)體系構(gòu)建必要性

目前，衢州市的心理健康公共服務(wù)體系發(fā)展尚屬落后。除了綜合性醫(yī)院心理科、精神科和精神專科醫(yī)院，基本沒有其他公共機(jī)構(gòu)可以提供心理健康服務(wù)，然而諸上機(jī)構(gòu)主要以提供精神疾病診療為主，對于一般心理問題的咨詢服務(wù)則較缺乏，社會個體由于社會輿論壓力，當(dāng)產(chǎn)生心理問題時一般不愿去醫(yī)院尤其是精神?？漆t(yī)院進(jìn)行診療。而私人心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏引導(dǎo)和管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，從業(yè)資格不明確，市場較混亂。研究通過自編調(diào)查問卷對衢州市民開展調(diào)查，了解衢州市民對心理健康的了解和關(guān)注程度及心理健康公共服務(wù)體系構(gòu)建的態(tài)度和意見等。主要針對18-60歲的群體在各企事業(yè)單位、街道等地隨機(jī)發(fā)放問卷180份，回收有效問卷151份。調(diào)查人員基本分布情況如下：

（一）衢州市心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

調(diào)查圍繞心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、人們對心理健康的關(guān)注程度及對心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求情況等方面展開。結(jié)果顯示，僅20%的人知道哪里可以提供心理健康服務(wù)，15%的人認(rèn)為衢州沒有可以提供心理健康服務(wù)的地方，65%的人回答說不知道哪里可以提供心理健康服務(wù)。在問及會傾向從哪里獲得心理健康服務(wù)方面的幫助時，被調(diào)查人員中有44%的人會選擇去綜合性醫(yī)院或精神?？漆t(yī)院進(jìn)行求助，40%的人會選擇去心理咨詢機(jī)構(gòu)（私人機(jī)構(gòu)），16%的人不知道求助的途徑，該數(shù)據(jù)表明私人心理咨詢機(jī)構(gòu)也是一塊較大的服務(wù)載體，雖然目前衢州私人心理咨詢機(jī)構(gòu)尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理和監(jiān)督，在宣傳、體制規(guī)范化不足的情況下，人們選擇咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理健康求助的傾向依然存在。當(dāng)問及“您所在小區(qū)或社區(qū)里或附近有無心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)”時，54%的人回答沒有，29%的人回答不知道，17%的人回答有。

結(jié)合調(diào)查結(jié)果及研究者走訪、咨詢等途徑，我們了解到衢州市心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)主要局限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和少部分私人機(jī)構(gòu)。由于人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理求助存有偏見，而私人心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范管理和監(jiān)督，建設(shè)規(guī)范的心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)顯得尤為必要。

（二）對心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求

調(diào)查顯示，人們對自身心理健康狀況的關(guān)注程度不高，但是對心理健康服務(wù)的需求較高。其中16%的被調(diào)查者表明對自己的心理健康狀況非常了解，46%的被調(diào)查者表明了解一般，15%表明了解非常少或基本不了解。在對自己家人心理健康狀況關(guān)注方面，9%的人認(rèn)為自己對家人心理健康狀況非常關(guān)注，23%的人表示較多關(guān)注，44%表示關(guān)注程度一般，25%的人表示關(guān)注很少或基本不關(guān)注。這些數(shù)據(jù)可能恰恰反映了心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏，導(dǎo)致對心理健康知識的普及不夠，人們對心理健康的了解和關(guān)注有限。但是隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)找嬖鲩L的心理壓力和心理健康問題的增多也使人們在心理健康方面的需求逐漸提高，表2的調(diào)查內(nèi)容反映了人們在心理健康服務(wù)方面的需求。

由表2可知， 90%的人認(rèn)為對心理健康服務(wù)有一定或非常的需要。各個群體的需求程度差異不大，被調(diào)查者中較高比例反映事業(yè)單位群體的需求較高，其次是大學(xué)生。80%的人反映期望衢州建立心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。

表1和表2反映了心理健康知識普及和心理健康理念貫徹不夠，人們對心理健康的了解程度不高，對心理健康服務(wù)存有較大期待。

三、構(gòu)建衢州市心理健康公共服務(wù)體系的策略

調(diào)查中，收集了人們關(guān)于構(gòu)建心理健康公共服務(wù)體系的意見和建議，包括服務(wù)內(nèi)容、形式等方面。結(jié)果表明，72%的人覺得心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)著重提供心理咨詢方面的服務(wù)，一半以上的人認(rèn)為除此之外還應(yīng)加強(qiáng)心理健康知識的普及和教育，提供心理體驗(yàn)服務(wù)及心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。在服務(wù)形式方面，66%認(rèn)為公益講座和培訓(xùn)非常需要，有60%認(rèn)為微信公眾號等電子宣傳手段是比較好的服務(wù)形式，56%認(rèn)為播放心理教育宣傳片的形式較好。在問及心理健康公共服務(wù)機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該收費(fèi)時，近一半的人贊同公益加收費(fèi)，25%的人認(rèn)為應(yīng)該有關(guān)部門專項(xiàng)撥款。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，并借鑒國內(nèi)心理健康公共服務(wù)體系工作發(fā)展較為成熟地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合衢州實(shí)際，提出構(gòu)建衢州市心理健康公共服務(wù)體系的策略如下：

（一）整合現(xiàn)有資源，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的心理健康公共服務(wù)管理體系

由政府有關(guān)部門出面，整合衢州現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)和社會系統(tǒng)（目前主要是私人機(jī)構(gòu)居多）的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時增加建立面向全員的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，如各片區(qū)或各社區(qū)街道設(shè)立心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。對所有機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和管理，出臺規(guī)范的管理、監(jiān)督、實(shí)施、督導(dǎo)、評估制度，規(guī)范服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會參與的心理健康服務(wù)機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)、完整、系統(tǒng)的心理健康公共服務(wù)體系。

（二）建立并發(fā)展心理健康公共服務(wù)體系的隊(duì)伍資源

整合一支既專又廣的力量。一方面，力量要專，整合精神?？漆t(yī)院、學(xué)校、社會機(jī)構(gòu)等多方資源，培養(yǎng)一批相對穩(wěn)定的心理治療和心理咨詢相結(jié)合的專家團(tuán)隊(duì)力量。另一方面，力量要廣，如何挖掘培養(yǎng)并發(fā)揮各個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)心理健康聯(lián)絡(luò)員的力量，事關(guān)心理健康服務(wù)的觸角能否最大程度地觸及到社會的每個角落。比如按就近原則，從各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)選拔1-2名心理健康聯(lián)絡(luò)員或朋輩互助員，進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和指導(dǎo)，服務(wù)于其所在的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的群體，發(fā)揮同伴互助的功能。對心理健康服務(wù)隊(duì)伍要進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、職前培訓(xùn)、定期督導(dǎo)以及為他們提供后續(xù)的素質(zhì)提升服務(wù)。

（三）規(guī)范宣傳教育為先，咨詢服務(wù)為主，危機(jī)干預(yù)為重的服務(wù)內(nèi)容

1.宣傳教育為先，為人們提供發(fā)展性心理健康服務(wù)

通過輿論宣傳體系，對心理健康知識進(jìn)行宣傳和普及，提供全面心理健康意識，幫助全民掌握自身心理健康狀況。利用微信公眾平臺、網(wǎng)站及整合已有宣傳渠道如衢州市心理健康志愿者協(xié)會開通的衢州市12355青少年服務(wù)網(wǎng)站、96811“心靈導(dǎo)航”專家熱線等信息渠道，同時結(jié)合實(shí)地宣傳陣地如公共宣傳櫥窗等載體做好宣傳教育工作。開展心理健康教育和指導(dǎo)工作，提升市民心理健康自助和助人能力。定期組織開展公益心理講座、心理影片觀賞、心理劇演出等教育文娛活動，通過心理健康朋輩互助員的力量，全面并有效地開展心理教育活動，提升人們心理素質(zhì)，增加人們幸福感。

2.咨詢服務(wù)為主，幫助人們掌握并調(diào)適自身心理健康狀況

定期開展全民心理健康普測，幫助市民了解自身心理健康狀況。開展心理幫扶和疏通工作，幫助市民及時有效解決婚戀情感、親子關(guān)系、子女教育、社會適應(yīng)、家人健康、人際關(guān)系、精神疾病預(yù)防等心理困擾。開通并完善心理健康咨詢預(yù)約及服務(wù)熱線工作。開通心理健康幫扶渠道，針對特殊群體開通心理健康咨詢與治療綠色通道，如對空巢老人、留守兒童、外來務(wù)工人群等特殊群體定期開展免費(fèi)的針對性的心理幫扶服務(wù)。

3.危機(jī)干預(yù)為重，幫助人們安全度過心理危機(jī)

建立心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急機(jī)制，組建一支專業(yè)力量強(qiáng)的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，比如開通心理危機(jī)干預(yù)熱線，開展日常的心理危機(jī)預(yù)防及演練工作，應(yīng)對突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)。

成熟完善的心理健康公共服務(wù)體系是社會成熟發(fā)展的標(biāo)志，也是社會穩(wěn)定的主要保障力量。心理健康公共服務(wù)體系的建立和完善離不開政府的主導(dǎo)作用，政府是保障心理健康公共服務(wù)工作地長效開展的源動力。同時，也離不開多部門的合作和社會大眾的參與。在借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合衢州實(shí)際，建立滿足地方需求和有地方特色的心理健康公共服務(wù)體系應(yīng)成為我們今后努力的方向。

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基金項(xiàng)目：2017年度衢州市級社科規(guī)劃課題“心理健康公共服務(wù)體系構(gòu)建策略研究——以衢州市為例”（編號：17QSKG53LX）。

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江衢州 324000）