公立醫(yī)院績(jī)效管理探析

關(guān)昶妍

摘要：績(jī)效管理在各行各業(yè)中，均處于非常重要的地位，公立醫(yī)院的績(jī)效管理亦是如此。隨著當(dāng)前醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，患者就醫(yī)的需求也在發(fā)生著巨大變化，而醫(yī)院內(nèi)部資源的局限和管理能力的有限，以及長(zhǎng)久不變的組織結(jié)構(gòu)，僵化的用人機(jī)制，已不再適應(yīng)環(huán)境的需要，醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制，通過(guò)建立科學(xué)、合理、先進(jìn)、有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系，運(yùn)用績(jī)效監(jiān)測(cè)和管理制度，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康的科學(xué)發(fā)展。正基于此，本文主要從公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的意義及存在問題入手，結(jié)合新醫(yī)改的要求，為公立醫(yī)院的績(jī)效管理提出行之有效的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效管理;研究與探索

0 引言

隨著當(dāng)前醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，患者就醫(yī)的需求也在發(fā)生著巨大變化，而醫(yī)院內(nèi)部資源的局限和管理能力的有限，以及長(zhǎng)久不變的組織結(jié)構(gòu)，僵化的用人機(jī)制，已不再適應(yīng)環(huán)境的需要，醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制，通過(guò)建立科學(xué)、合理、先進(jìn)、有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系，運(yùn)用績(jī)效監(jiān)測(cè)和管理制度，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康的科學(xué)發(fā)展。

1公立醫(yī)院績(jī)效管理勢(shì)在必行

1.1績(jī)效管理概念：績(jī)效主要是源于performance這個(gè)英文單詞的中文翻譯，一般解釋為：執(zhí)行、履行以及表現(xiàn)、成績(jī)。績(jī)效管理是指為了達(dá)到組織的目標(biāo)，通過(guò)持續(xù)開放的溝通過(guò)程形成組織所期望的利益和產(chǎn)出，并推動(dòng)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人做出有利于目標(biāo)達(dá)成的行為。醫(yī)院績(jī)效管理是通過(guò)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的建立，目標(biāo)分解，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，并將績(jī)效成績(jī)應(yīng)用于醫(yī)院目標(biāo)管理活動(dòng)中，以激勵(lì)員工業(yè)績(jī)持續(xù)改進(jìn)并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略以及目標(biāo)的一種正式管理活動(dòng)。

1.2績(jī)效管理的組成：績(jī)效管理通常被看做一個(gè)循環(huán)，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)與績(jī)效反饋。

績(jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它鎖定績(jī)效管理目標(biāo)?？?jī)效目標(biāo)必須服務(wù)于醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和遠(yuǎn)景目標(biāo)?？?jī)效管理目標(biāo)則是將醫(yī)院戰(zhàn)略分解到部門、員工，分解為他們各自的幾項(xiàng)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。但醫(yī)院績(jī)效管理與企業(yè)的績(jī)效管理有一定的區(qū)別，尤其在績(jī)效計(jì)劃階段，醫(yī)院的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)不能單純地以業(yè)務(wù)量來(lái)衡量。

績(jī)效輔導(dǎo)是指績(jī)效計(jì)劃執(zhí)行者的直接上級(jí)和其他相關(guān)人員為幫助執(zhí)行者完成績(jī)效計(jì)劃通過(guò)溝通、交流或提供機(jī)會(huì)，給執(zhí)行者以指示、指導(dǎo)、支持、監(jiān)督、糾偏、鼓勵(lì)等幫助的行為?？?jī)效輔導(dǎo)的特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)持續(xù)不斷地溝通。

績(jī)效評(píng)價(jià)是指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)等方法，采用特定的指標(biāo)體系，對(duì)照統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序通過(guò)定量定性對(duì)比評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院一定經(jīng)營(yíng)時(shí)期的經(jīng)營(yíng)效益和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評(píng)判。

績(jī)效反饋就是將績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果反饋給員工，并對(duì)員工的行為產(chǎn)生影響。通過(guò)績(jī)效反饋可以提高員工的知識(shí)和技能，促進(jìn)員工的成長(zhǎng)和進(jìn)步，從而提高員工個(gè)人績(jī)效，并推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院績(jī)效的提高。

1.3醫(yī)院績(jī)效管理的必要性及意義

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，促使越來(lái)越多的醫(yī)院管理者覺醒并深入思考，如何在當(dāng)前形勢(shì)下增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高職工的積極性?？?jī)效管理能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)院的業(yè)績(jī)和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)院的其他管理工作提出依據(jù)，是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，可以深入拓展創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，成為提升傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配工作品質(zhì)的重要工具，可以通過(guò)信息反饋機(jī)制，使醫(yī)院資源得到合理配置，人員的勞動(dòng)生產(chǎn)率得以最大化，真正樹立以病人為中心的價(jià)值觀，提高經(jīng)營(yíng)效率。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力、院內(nèi)職工滿意度和患者滿意度共同構(gòu)成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)醫(yī)院績(jī)效管理可大大提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的進(jìn)展順應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)和衛(wèi)生發(fā)展的潮流，績(jī)效管理正式進(jìn)入我國(guó)公立醫(yī)院的管理視野，部分公立醫(yī)院開始探索績(jī)效考核工作的開展途徑和方法。公立醫(yī)院在醫(yī)療改革制度的影響下，需要從多個(gè)方面考慮績(jī)效考核辦法的創(chuàng)新和深化。只有科學(xué)合理的績(jī)效管理制度和考評(píng)體系才能正確的處理好公平和效率之間的關(guān)系，才能讓公立醫(yī)院更高的體現(xiàn)出其公益性所在，讓醫(yī)院回歸原始的公益屬性，處理好改革、經(jīng)濟(jì)、以及公益之間的關(guān)系，這已經(jīng)成為醫(yī)院改革的必須，能夠促進(jìn)醫(yī)院向著良性的方向發(fā)展。

2績(jī)效管理的改進(jìn)應(yīng)正視問題對(duì)癥下藥

績(jī)效管理在我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前績(jī)效管理制度既存在由于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理特點(diǎn)，各部門管理相對(duì)分散，各自有各自的考核方式等客觀原因?qū)е碌目?jī)效考核沒有形成完整體系外，同時(shí)也存在著一些影響績(jī)效管理發(fā)揮應(yīng)有作用的主觀原因，主要包括人情、關(guān)系、權(quán)利以及傳統(tǒng)管理陳舊理念等，以上這些主客觀原因必然影響醫(yī)院績(jī)效管理工作的有效實(shí)施，這就需要公立醫(yī)院對(duì)癥下藥提出合理的解決對(duì)策。

2.1績(jī)效管理的設(shè)置不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不明確。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)組織結(jié)構(gòu)龐大，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理并沒有一個(gè)可供參考的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院之間由于運(yùn)作的實(shí)際情況不同，績(jī)效管理并不能按照一套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，而必須要結(jié)合公立醫(yī)院所在當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及醫(yī)院的具體要求來(lái)規(guī)范醫(yī)院績(jī)效管理，然而，目前很多公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效管理設(shè)置未能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)沒得到明確的規(guī)范，將工作全部籠統(tǒng)的納入考核體系，忽視了主要矛盾，這種不明確的考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)為公立醫(yī)院的績(jī)效管理帶來(lái)了障礙。

2.2績(jī)效管理缺乏與時(shí)俱進(jìn)的敏感度。政府政策的日新月異以及社會(huì)發(fā)展的不斷變化要求公立醫(yī)院的管理者應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)更新更新績(jī)效管理體系和績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)。然而，目前公立醫(yī)院由于過(guò)于單一、陳舊的績(jī)效管理制度以及停滯的績(jī)效管理理念等因素使得醫(yī)院的績(jī)效管理過(guò)去滯后，一些相關(guān)的管理理念、制度與操作方法已經(jīng)完全無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革趨勢(shì)下公立醫(yī)院的發(fā)展需要，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。

2.3績(jī)效管理操作不合理?？?jī)效管理操作的不合理性導(dǎo)致績(jī)效管理的目標(biāo)不明確、考核指標(biāo)失靈、與其他制度不兼容的局面。目前在一些公立醫(yī)院中考核指標(biāo)設(shè)置只注重財(cái)務(wù)、醫(yī)療指標(biāo)，而輕視了與醫(yī)院管理密切相關(guān)的顧客、員工成長(zhǎng)、流程合理化等考核，績(jī)效管理與醫(yī)院職工薪酬分配制度沒有真正匹配，導(dǎo)致員工的積極性無(wú)法充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，引起了員工與醫(yī)院管理層之間的矛盾。此外，很多公立醫(yī)院樹立了錯(cuò)誤的管理目標(biāo)，認(rèn)為醫(yī)院的目的是盈利而不是便民，通常以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)進(jìn)行員工的績(jī)效管理，這種錯(cuò)誤的管理目標(biāo)的認(rèn)知，必然會(huì)使得公立醫(yī)院失去正確的發(fā)展方向。

2.4缺乏完整的績(jī)效管理體系。績(jī)效管理不是一個(gè)部門的事情，需要各部門之間、崗位之間、科室之間的相互合作、協(xié)調(diào)與配合，如果各部門只關(guān)注自己的工作效果，醫(yī)院的整體管理效率就會(huì)大打折扣。因此必須建立一套完整的績(jī)效管理體系，這個(gè)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)取決于一套有機(jī)整合的流程和系統(tǒng)，專注于建立搜集處理和監(jiān)控績(jī)效數(shù)據(jù)，幫助實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。

3 實(shí)施對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的幾點(diǎn)探討

3.1醫(yī)院績(jī)效管理制度的建立需要長(zhǎng)期努力建立一個(gè)好的績(jī)效管理制度與績(jī)效評(píng)估制度，可以激勵(lì)員工努力工作，發(fā)揮所長(zhǎng)，讓整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生事半功倍的效用?？?jī)效管理既是按行政職能結(jié)構(gòu)形成的一種縱向延伸的考核體系，也是一種雙向的交互過(guò)程，這一過(guò)程包含了考核者與被考核者的工作溝通，通過(guò)溝通，雙方達(dá)成共識(shí)與承諾。績(jī)效管理制度必須能夠與醫(yī)療體系或機(jī)構(gòu)所設(shè)立的目標(biāo)互相配合，并建立具體可行的規(guī)范與準(zhǔn)則，作為考核評(píng)估的依據(jù)，才能達(dá)到績(jī)效評(píng)估的真正效用。

3.2 科學(xué)完善醫(yī)院的績(jī)效考核體系建立科學(xué)的績(jī)效管理體系要根據(jù)醫(yī)院管理架構(gòu)、管理流程、管理文化等靈活配置績(jī)效管理體系的各項(xiàng)考核指標(biāo)。建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，對(duì)全院績(jī)效、部門績(jī)效、個(gè)人績(jī)效、重點(diǎn)工作、重大事件、關(guān)鍵成果等進(jìn)行全面分析、計(jì)劃與監(jiān)控，適時(shí)采集、匯總各項(xiàng)指標(biāo)的考核結(jié)果，適時(shí)計(jì)算醫(yī)院、科室、個(gè)人的績(jī)效指數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院、各科室的主要績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)反饋業(yè)務(wù)運(yùn)行中的問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)績(jī)效考評(píng)體系中各項(xiàng)考核分值即可掌握全院各層級(jí)的業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)管理和精細(xì)化管理。

3.3 制定個(gè)人績(jī)效考核制度對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，其工作比較特殊，因此不能單純的以工作量的大小作為衡量醫(yī)生工作的指標(biāo)，應(yīng)該用治愈率、病人滿意度等一系列醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)并結(jié)合其工作量作為衡量其績(jī)效的綜合指標(biāo)。醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制，就必須首先建立一套合理可行的醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制，真正做到公平公正的衡量每位醫(yī)務(wù)工作者的付出，從而對(duì)其采取相應(yīng)綜合激勵(lì)，使其保持高漲的工作熱情，提高工作績(jī)效。

3.4 成立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)和管理部門對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)和管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的過(guò)程，采用績(jī)效監(jiān)測(cè)計(jì)劃可以作為績(jī)效數(shù)據(jù)的收集、管理和評(píng)價(jià)的工具。它需要對(duì)每個(gè)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的定義保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性，需要成立專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以保證資料的及時(shí)可得。在績(jī)效評(píng)價(jià)和管理過(guò)程中，還需要對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)如何分析和如何報(bào)告、評(píng)閱評(píng)價(jià)結(jié)果用于決策等運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃。將醫(yī)院績(jī)效數(shù)據(jù)定期更新、公示，把考慮預(yù)算的實(shí)施、管理合同的簽訂、工作人員的考核鑒定、進(jìn)行監(jiān)管的范圍等都依據(jù)各醫(yī)院績(jī)效的信息來(lái)考慮，使公眾也可根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行選擇，以評(píng)促改，以公示出質(zhì)量，真正使政府、醫(yī)院和消費(fèi)者均得益。

3.5健全公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的發(fā)展，要隨著新醫(yī)改的實(shí)施不斷豐富發(fā)展。其主要用來(lái)解決公立醫(yī)院工作人員績(jī)效管理意識(shí)不強(qiáng)的問題，這個(gè)方法是公立醫(yī)院必不可少的一個(gè)途徑，它可以提高公立醫(yī)院工作人員的工作熱情和積極性使公立醫(yī)院可以在結(jié)合自身內(nèi)部實(shí)際情況的基礎(chǔ)之上，不斷建立與完善獎(jiǎng)勵(lì)制度，從而有效提高公立醫(yī)院的績(jī)效管理的活力。與此同時(shí)，“按勞分配”是實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的一個(gè)基礎(chǔ)，公立醫(yī)院只有在堅(jiān)持此項(xiàng)原則的基礎(chǔ)之上進(jìn)行獎(jiǎng)懲，工作人員才會(huì)更加信服，不會(huì)覺得不公平而不作為。最后，公立醫(yī)院還要時(shí)刻關(guān)注有需要的工作人員，解決他們可能在生活或者工作中遇到的一些問題，公立醫(yī)院能幫則幫，這樣做不僅可以樹立公立醫(yī)院良好的形象，也可以使得工作人員以一個(gè)更加昂揚(yáng)的姿態(tài)為公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理。

4結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院作為向民眾提高醫(yī)藥服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)，其公共資源要想得到合理的分配，服務(wù)職能充分的實(shí)現(xiàn)，就必須要從加強(qiáng)管理入手，提高公共醫(yī)院的整體管理水平。在新一輪醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中也遇到了發(fā)展的瓶頸期，從醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，都對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的效益，提升醫(yī)療服務(wù)水平，解決普遍人民群眾的醫(yī)療需求，緩解醫(yī)患矛盾，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，克服目前醫(yī)院發(fā)展的制約因素，實(shí)行績(jī)效管理、構(gòu)建有效的績(jī)效管理機(jī)制、提升醫(yī)院管理的科學(xué)化水平，為醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定的發(fā)展。

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