肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的觀(guān)察及護(hù)理探討

金華

[摘要]目的：對(duì)肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的情況進(jìn)行觀(guān)察與護(hù)理探討。方法：將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術(shù)治療后，產(chǎn)生出血現(xiàn)象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其出血原因及情況進(jìn)行分析觀(guān)察，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比患者出血改善情況及護(hù)理效果。結(jié)果：50例肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血情況均明顯改善，出血量得到有效控制，住院時(shí)間縮短，術(shù)后生活質(zhì)量良好。結(jié)論：肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后，對(duì)患者出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察和加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效控制患者的出血情況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肝臟腫瘤;射頻消融術(shù);出血;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0157-01

肝臟腫瘤是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、致病因素復(fù)雜多樣以及隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。射頻消融（RFA）是一種治療肝臟腫瘤疾病的新技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、可操作性、安全性較高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用到了臨床治療工作中，且取得了良好的成效。隨著臨床應(yīng)用范圍的逐步變廣，RFA技術(shù)在實(shí)踐應(yīng)用當(dāng)中的問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致患者術(shù)后病發(fā)癥的產(chǎn)生，增加患者疾病痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至威脅患者生命。本文便主要對(duì)肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者出血的原因及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術(shù)治療后，產(chǎn)生出血現(xiàn)象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者12例;年齡36至75歲，平均年齡58.65±4.13歲;直腸癌肝轉(zhuǎn)移共10例、原發(fā)性肝癌17例、膽囊癌肝5例、胰頭癌肝3例，卵巢癌肝2例、結(jié)腸癌肝8例、乳腺癌肝5例。以上所有患者經(jīng)過(guò)穿刺活檢以及癥狀檢查，均符合肝臟惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)（單發(fā)腫瘤≦5cm/腫瘤個(gè)數(shù)≦3個(gè)，腫瘤最大直徑≦3cm）。排除實(shí)施多項(xiàng)消融技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的患者。所有患者對(duì)本次研究均簽署知情意向書(shū)。

1.2方法

1.2.1儀器準(zhǔn)備：射頻消融治療儀為：美國(guó)COSMAN射頻儀。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12h對(duì)患者進(jìn)行禁食、4h禁水，建立常規(guī)靜脈通路，核對(duì)治療事項(xiàng)和流程，利用二維超聲對(duì)患者腫瘤部位、直徑、周?chē)M織進(jìn)行全面檢查，確定穿刺點(diǎn)，并在體表進(jìn)行定位標(biāo)記。協(xié)助患者采取仰臥位臥于病床上，切忌壓到腫瘤部位，進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行全麻與皮膚消毒，結(jié)合腫瘤位置、大小以及允許操作條件選擇合適型號(hào)的射頻針，采取適當(dāng)?shù)纳漕l方式，確保腫瘤治療操作無(wú)誤。射頻治療結(jié)束之后，再次利用二維超聲檢查對(duì)患者治療部位及胸腔、腹腔部位進(jìn)行檢查，待麻醉清醒及時(shí)將患者送回病房休息。

1.3出血觀(guān)察與分析

術(shù)后，5例患者出現(xiàn)膽道出血、6例患者出現(xiàn)胸腔合并腹腔出血、8例患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃出血、11例患者出現(xiàn)胸腔出血、20例患者出現(xiàn)并發(fā)腹腔出血。針對(duì)患者出血情況，出血原因分析如下：（1）肝功能硬化。肝功能硬化會(huì)造成肝部器官損害，在RFA治療中會(huì)引起腫瘤周?chē)课坏母谓M織壞死，增加肝功能負(fù)擔(dān)，并發(fā)出血現(xiàn)象。（2）腫瘤的位置與體積。腫瘤的位置在RFA治療中十分關(guān)鍵，若腫瘤位于表淺部位，就易導(dǎo)致肝臟受壓不均，誘發(fā)出血現(xiàn)象。同理，腫瘤的體積大小也有重大影響，腫瘤體積越大，則治療后的壞死面積也越大，出血幾率更高。（4）RFA治療針道處理。RFA治療針道處理要徹底，若溫度過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致針尖周?chē)M織產(chǎn)生炭化，誘發(fā)針道出血。

1.4出血后的護(hù)理

1.4.1緊急措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，護(hù)理人員要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備，采取止血、輸液等治療措施，確保靜脈通暢。

1.4.2心理護(hù)理詳盡向患者及家屬講解出血問(wèn)題與原因，幫助患者消除恐懼心理，讓患者身心放松，減緩出血現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者積極配合治療，建立治療信心，減少不良情緒帶來(lái)的刺激。

1.4.3觀(guān)察護(hù)理：密切觀(guān)察患者生命體征變化，進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)，給予鹽袋加壓止血、腹帶包扎應(yīng)于24h后進(jìn)行拆除，囑咐患者不可進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，避免出血現(xiàn)象的再次發(fā)生。觀(guān)察患者穿刺部位有無(wú)出血、滲血產(chǎn)生，及時(shí)更換敷貼，一般應(yīng)在術(shù)后3日至5日內(nèi)去除皮膚敷料。確保引流管通暢，觀(guān)察引流液顏色、性狀，于3日后，若患者生命體征正常且檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則可以將引流管拔出。協(xié)助患者每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡以及靜脈血栓等并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.4.4飲食護(hù)理與出院指導(dǎo)：于術(shù)后6h給予全流飲食護(hù)理，術(shù)后1日至3日后給予半流食護(hù)理，禁食辛辣刺激性食物。出院時(shí)，叮囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療和有效的護(hù)理干預(yù)，50例患者的出血現(xiàn)象得到明顯改善，患者住院時(shí)間大大縮短，患者康復(fù)出院后復(fù)查無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量良好。

3結(jié)論

肝臟腫瘤RFA術(shù)后可能產(chǎn)生出血等多種并發(fā)癥狀，若得不到及時(shí)的控制和治療，嚴(yán)重時(shí)將直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克及死亡。由于該病隱匿性較強(qiáng)，在病發(fā)初期往往難以引起患者的重視，當(dāng)患者察覺(jué)不適再前往醫(yī)院就診時(shí)多半已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。在臨床治療當(dāng)中，對(duì)患者術(shù)后生命體征及出血癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并精心做好護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠有效降低患者術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善預(yù)后。本次研究中，50例患者術(shù)后復(fù)查均無(wú)不良并發(fā)癥產(chǎn)生，患者生活質(zhì)量明顯提高。

總之，肝臟腫瘤RFA術(shù)后對(duì)患者出血癥狀實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和精心的護(hù)理，能夠有效控制出血癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。