e某院342例質(zhì)量(安全)不良事件分析與改進措施探討

安婷婷 楊軍

[摘要]目的：分析質(zhì)量（安全）不自事件發(fā)生的原因、事件類型。提出對策與改進方向。為醫(yī)院安全管理提供參考。方法：采用回顧性分析法。對142例質(zhì)量（安全）不良事件從事件吸別、類型、原因等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：Ⅲ級事件（未造成后果事件）最多。為174例。占50.88%：Ⅳ級事件（隱患事件）154例。占45.03%;Ⅱ圾事件（不良后果事件）14例。占4.09%;無D級事件發(fā)生。不良事件占前三位的是醫(yī)療處置事件49例。占比14.33%;患銨全事件47例。占比13.74%;信息事件45例。占比13.16%。結(jié)論：提高醫(yī)療技術(shù)水平。提高安全意識。加強溝通。完獸系統(tǒng)。防范不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]不良事件;原因分析：改進措施

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-259-02

質(zhì)量（安全）不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內(nèi)感染個案報告，不屬于本文探討的質(zhì)量（安全）不良事件報告內(nèi)容之列?；颊甙踩轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，如何提高服務質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生己成為當前醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)面臨的重要課題吐本文通過對某三甲醫(yī)院2017年度的質(zhì)量（安全）不良事件的回顧性分析，研究不良事件發(fā)生的類別及原因，探討相應的改進措施，為醫(yī)院的安全管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

2017年度某三甲醫(yī)院工作人員通過非懲罰性、保密性自愿通過系統(tǒng)呈報的不良事件342例。

1.2研究方法

采用回顧性研究的方法，對2017年1-12月某三甲醫(yī)院質(zhì)量（安全）不良事件系統(tǒng)上報的不良事件進行回顧性分析。

1.3數(shù)據(jù)處理方式

采用EXCEL2007版對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用頻數(shù)、百分比等方法描述數(shù)據(jù)資料。

2結(jié)果

2.1質(zhì)量（安全）不良事件分級情況

事件分級標準按照中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療安全不良事件的四個等級：I級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。

根據(jù)等級劃分，Ⅲ級事件（未造成后果事件）最多，為174例，占50.88%;Ⅳ級事件（隱患事件）154例，占45.03%;Ⅱ級事件（不良后果事件）14例，占4.09%：無I級事件發(fā)生。

2.2質(zhì)量（安全）不良事件分類情況

醫(yī)院按照不良事件所屬類別不同，劃分為17類。根據(jù)2017年度數(shù)據(jù)，占比最大的前三個類別為其他51例，占比14.91%;醫(yī)療處置事件49例，占比14.33%;患者安全事件47例，占比13.74%;其余為信息事件45例，占比13.16%：醫(yī)療設(shè)備/器材事件25例，占比7.31%;醫(yī)技檢查事件23例，占比6.73%;藥物相關(guān)事件22例，占比6.43%：導管操作事件22例，占比6.43%：手術(shù)相關(guān)事件12例，占比3.51%;物品運送事件9例，占比2.63%：醫(yī)療記錄事件8例，占比2.34%;費用事件8例，占比2.34%;公共意外事件6例，占比1.75%;重返事件5例，占比1.46%;基礎(chǔ)護理事件4例，占比1.17%;輸血相關(guān)事件3例，占比0.88%;麻醉相關(guān)事件3例，占比0.88%。上述其他事件其他多屬安全隱患事件或者不能歸類的偶發(fā)事件，本文不作具體分析。

2.3醫(yī)療處置事件統(tǒng)計

具體結(jié)果見表1.

2.4 患者安全事件統(tǒng)計

具體結(jié)果見表2.

3討論

結(jié)果顯示醫(yī)療處置、患者安全、信息事件占前三位，分析主要原因有：1）診療操作規(guī)范掌握不嚴，基本技能缺陷，表現(xiàn)為醫(yī)囑開具不規(guī)范、術(shù)前處置不規(guī)范、護理查對流程及醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范等;2）安全意識薄弱，安全文化觀念不強;3）溝通不足、宣教不到位，醫(yī)護溝通不足，醫(yī)患溝通不足、宣教不到位，常有跌倒、外出未告知等情況發(fā)生;4）院區(qū)環(huán)境設(shè)施陳舊，標識不清;5）信息系統(tǒng)不穩(wěn)定、功能不全，易出現(xiàn)差錯。

基于以上原因，探討如下改進措施：

1）加強醫(yī)務人員培訓，提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在核心，是醫(yī)療安全的保障。強化“三基”“三嚴”訓練，多形式開展業(yè)務培訓和技能比賽，提高各級醫(yī)護人員的業(yè)務水平。加強制度培訓，規(guī)范核心制度的落實執(zhí)行。

2）加強安全意識教育，鞏固安全文化。完善不良事件上報體系，從便于事件處理跟蹤和自動從現(xiàn)有的信息系統(tǒng)提取患者信息，以提高上報的便捷性角度考慮，改進不良事件上報系統(tǒng)，增強處理機制，認真對待每1例事件及隱患，及時反饋，形成閉環(huán)管理。

3）加強醫(yī)護溝通、護技溝通、醫(yī)患溝通，減少不必要的不良事件發(fā)生。根據(jù)患者需求，進行病情分析，對患者及家屬進行有效的提醒與宣教，如卡片、上墻宣教、電話再次宣教等。

4）針對環(huán)境設(shè)施問題，設(shè)備、后勤部門加強巡查，深入一線，了解所需。各個地點標識指向清晰，高危地段加強標識宣教，高危時間段，增強人員配置。

5）信息系統(tǒng)己成為影響最大的因素，加強維護，契合醫(yī)院實際，進行研發(fā)與功能調(diào)整，方便一線員工使用。進行災害脆弱性分析，加強應急演練，形成可行性、穩(wěn)定性最高的替代方案，把風險降到最低。