基于微信平臺的延續(xù)康復護理在心肌梗死患者護理中的應(yīng)用

王楊慧 劉能

[摘要]目的：研究探討基于微信平臺的延續(xù)康復護理在心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2018年6月缽院進行治療的心肌梗死患者108例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。每組各54例。對照組給予延續(xù)性康復護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)康復護酐預。連續(xù)護理干預6個月。對兩組患者服藥依從性、心肌梗死復發(fā)率、生活質(zhì)量評分、不良心血管事件發(fā)生率等指標進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復發(fā)率別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54）。對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54）。組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組SF-36生活質(zhì)骼項評分均高于對照組。組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組不良心曲管事件發(fā)生率為11.11%（6/54）。對照組患者為25.93%（14/54）。組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的延續(xù)康復護理在心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果良好。能夠提高寡者的服藥依從性。降低心肌梗死的復發(fā)率。提高患者的生活質(zhì)量。降低心血管不自事件的發(fā)生率。值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死：延續(xù)性康復護理;微信平臺;服藥依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-197-03

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種，是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧引起的心肌壞死，進而引發(fā)患者出現(xiàn)的持續(xù)劇烈的胸骨后疼痛。在急性心肌梗死的發(fā)病中，動脈粥樣硬化斑塊的形成是其發(fā)病的基礎(chǔ)。該病的主要治療方法則是通過冠狀動脈介入術(shù)對狹窄的冠狀動脈進行擴張，改善缺血心肌的血供。盡管手術(shù)療效確切，但多數(shù)患者在術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種不良心血管事件已經(jīng)心肌梗死的復發(fā)，且患者在出院后這些情況的發(fā)生更為顯著。因此，在患者術(shù)后進行危險因素的控制、積極進行康復訓練、合理的藥物治療等二級預防措施，是改善心肌梗死介入術(shù)后預后的關(guān)鍵。目前，對于術(shù)后出院患者給予延續(xù)性康復護理干預，是指對變換健康照護場所的病人給予連續(xù)性和協(xié)作性的護理，是對住院護理了的延續(xù)，但由于醫(yī)護人員不能時刻對患者給予護理指導，患者的服藥依從性、自我管理效率、不良事件發(fā)生率、再入院率等不容樂觀。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，微信交流平臺普及范圍更加廣泛，且微信的強大的交互功能，可實現(xiàn)常規(guī)的互動交流，為醫(yī)護之間的交流溝通提供了全新的渠道。近些年逐漸有微信平臺用于護理工作中的研究報道，并取得了良好的效果，這也為本研究心肌梗死的康復護理提供了新的思路。為此，在本研究中對心肌梗死患者采用基于微信平臺的延續(xù)性康復護理，收效良好，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年6月～2018年6月在本院進行治療的心肌梗死患者108例為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)診斷確診為心肌梗死，符合美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會發(fā)布關(guān)于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）中關(guān)于心肌梗死的診斷標準;②患者均經(jīng)直接冠狀動脈介入治療;③術(shù)后均給予相同的藥物治療;④患者精神狀態(tài)正常，能夠完成和配合護理干預過程的實施;④患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。排除標準：①患者合并心律失常、心功能不全、心力衰竭、心絞痛等其他心血管疾病;②患者有精神疾病史、惡性腫瘤疾病、腦器質(zhì)性病變;③存在交流、溝通障礙的患者。上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組：男性29例、女性25例，年齡41～73歲，平均年齡（56.23±9.28）歲，心功能分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級24例，合并癥：高血壓18例、高血脂11例、糖尿病9例，文化程度：小學及以下18例、初中高中22、大專及以上14例;對照組：男性31例、女性23例，年齡40-75歲，平均年齡（57.78±9.92）歲，心功能分級：Ⅲ級28例、Ⅳ級26例，合并癥：高血壓15例、高血脂14例、糖尿病12例，文化程度：小學及以下20例、初中高中23、大專及以上11例：兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)的延續(xù)性康復護理，主要內(nèi)容包括：①患者出院時給予出院指導、用藥指導、飲食指導、院外的康復訓練指導，對患者出院后的用藥、康復計劃、日常活動及注意事項均進行周密的安排。②在患者出院后的第1、2、3、6個月的月末對患者進行家庭訪視，每次訪視時間3-60min，對患者的階段性康復情況進行全面細致的了解，對于患者日?；顒又写嬖诘膯栴}給予糾正，并繼續(xù)加強對患者的飲食指導、用藥指導和康復訓練指導。對于心理狀態(tài)波動的患者給予心理指導。在家庭訪視過程中還應(yīng)對家屬進行相應(yīng)的指導培訓，使家屬能夠掌握簡單的急救操作技能，如心肺復蘇等。⑧電話隨訪，在患者出院后的每周至少進行一次電話隨訪，每次時間5-10min，主要內(nèi)容是詢問患者近期康復狀況，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者及家屬提出的問題進行答疑解惑等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)康復護理干預，具體內(nèi)容包括：①組建基于微信平臺的延續(xù)性康復護理小組，成員由本科室的醫(yī)護人員組成，由科室主任擔任組成，護士長擔任副組長。小組成員經(jīng)過業(yè)務(wù)知識學習和培訓，掌握心肌梗死的基礎(chǔ)護理知識，并具有良好的溝通表達能力，同時小組成員中應(yīng)至少有一名具備微信平臺運營和管理技能的成員。②患者及家屬加入微信平臺：患者在出院時由護理小組成員幫助患者及家屬加入微信交流群，并確認其關(guān)注相應(yīng)的公眾號。③微信平臺的運行，醫(yī)護人員每天定期接受患者的咨詢解答，為患者的康復護理提供建議，每天咨詢時間不少于30min，指導患者根據(jù)個人實際制定堅持服藥、接受延續(xù)護理、生活和工作計劃。護理小組由專人定期對公眾號平臺進行維護，定期推送心肌梗死康復健康指導知識，推送的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，內(nèi)容涵蓋患者日常的飲食指導、用藥指導、生活起居、康復訓練指導等，內(nèi)容形式包括小短文、圖片及小視頻等方式，每周更新推送不少于1次。同時，每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，并提醒患者回院隨訪。④患者出院后定期通過微信群與患者及家屬取得聯(lián)系，進行隨訪，了解患者出院后生活狀態(tài)，功能恢復情況，并提出指導改進建議，以促進患者的早曰康復。兩組患者均連續(xù)護理干預6個月。

1.3觀察指標

對兩組患者在護理干預過程中的服藥依從性、心肌梗死復發(fā)率進行統(tǒng)計對比。采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者護理干預后的生活質(zhì)量進行評分比較，該調(diào)查表包括生理功能（PF）、身體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等8個維度，共36個評分項目，每個維度得分范圍為0-100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。對兩組患者在護理干預過程中不良心血管事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量、計數(shù)資料以（x±s）、[n（%）]表示，組間統(tǒng)計學對比實施t檢驗、2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性、心肌梗死復發(fā)率比較

觀察組患者服藥依從性、心肌梗死復發(fā)率分別為92.59%（50/54）、9.26%（5/54），對照組分別為77.78%（42/54）、24.07%（13/54），組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較

觀察組SF-36生活質(zhì)量各項評分包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2.

2.3兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較觀察組不良心血管事件發(fā)生率為11.11%（6/54），對照組患者為25.93%（14/54），組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3.

3討論

延續(xù)護理性康復護理是針對患者出院后實施的一系列的康復護理錯，對于患者在院外的康復進程、遵醫(yī)行為等方面存在的問題及時給予幫助、指導，減少患者在家庭康復中不良事件的發(fā)生。并能提高家屬對患者照顧能力，使患者得到更好的家庭與社會支持，避免不利影響因素發(fā)生而引起的病情反復。但延續(xù)性康復護理仍然存在著醫(yī)護人員與患者及家屬間溝通不便的問題，不能及時的發(fā)現(xiàn)解決康復過程中的問題?；谖⑿牌脚_的延續(xù)康復護理則是利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)手段，拉近了患者與醫(yī)護人員之間的距離，使溝通交流更為便捷可行，便于護理干預信息的傳遞，患者即便是在家中也能輕松的獲取指導，實時與醫(yī)護人員溝通，及時更改護理方案，從而提高護理效果，加速患者的康復進程。微信平臺的廣泛普及，操作簡便性、互動性強、交流方式多樣性等特點，受到眾多醫(yī)護人員的重視，并將其引入護理學科中，以輔助護理干預措施的進行，并取得了良好的效果。

心肌梗死患者出院后的服藥依從性和復發(fā)率是患者出院后醫(yī)護人員最為關(guān)注的問題，本研究中觀察組的服藥依從性高于對照組，復發(fā)率低于對照組。這是因為微信平臺的應(yīng)用發(fā)揮微信技術(shù)的特點，及時持續(xù)的與患者溝通，可跨越傳統(tǒng)健康指導時間與空間的限制，出現(xiàn)問題及時解決，高質(zhì)量的護理干預得以持續(xù)進行，并持續(xù)的對患者的服藥情況進行督促。因此，患者的服藥依從性提高，相應(yīng)的復發(fā)率得以降低。本研究的結(jié)果與臨床既往報道基本相似，體現(xiàn)了護理干預對患者出院后的重要作用。生活質(zhì)量評分是評價患者康復效果的又一項重要指標，本研究中觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，表明在微信平臺輔助下的延續(xù)康復護理能夠改善患者的生活質(zhì)量，這是由于微信平臺這一現(xiàn)代科技手段的引入，患者出現(xiàn)異常情況時能及時反饋給醫(yī)護人員，并進行指導解決，解決了患者的焦慮等不良情緒，心理功能、日?；顒?、情感功能等評分得到改善。并且微信公眾號定期推送健康教育信息，患者能夠自主進行學習，進行科學的飲食、用藥、日常起居和康復訓練，患者生活質(zhì)量得以顯著改善，該項研究結(jié)果與臨床相關(guān)報道基本相似。心肌梗死患者在術(shù)后易出現(xiàn)各種不良心血管事件，影響患者的康復效果。本研究中觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，表明基于微信平臺的延續(xù)性康復護理可以更為高效的預防各種不良事件的發(fā)生，這是因為微信公眾號、微信交流群的應(yīng)用，能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)問題，并給予預防和處理措施，保障了患者的康復護理過程的順利完成。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)康復護理在心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的服藥依從性，降低心肌梗死的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得臨床推薦。