甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷注意事項(xiàng)

蔣敏

現(xiàn)階段，我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群呈現(xiàn)日益增加的趨勢，是一種常見的疾病。受不同因素的影響都有可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，如環(huán)境、創(chuàng)傷、感染等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，可以多發(fā)或單發(fā)。其中甲狀腺腺瘤通常為良性結(jié)節(jié)，而甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤等一般為惡性結(jié)節(jié)。超聲診斷具有精確度高、速度快、無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，在臨床上通常使用超聲對該疾病進(jìn)行診斷?；诖?，本文分析了甲狀腺結(jié)節(jié)的概念和甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)，以及研究了甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷注意事項(xiàng)，以期進(jìn)一步提升甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷的精準(zhǔn)性。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的概念

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的一種疾病，病因由很多方面造成的，它是在甲狀腺內(nèi)長得一個(gè)腫塊，并且人體在吞咽的過程中甲狀腺也會發(fā)生一定的移動。臨床上甲狀腺疾病可以分為很多類型，如炎癥、甲狀腺退行性變等臨床上都視為甲狀腺結(jié)節(jié)。并且甲狀腺結(jié)節(jié)能夠多發(fā)以及單發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)相對發(fā)病概率比較高?？墒?，甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)的情況引發(fā)甲狀腺癌的可能性比較高。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)

（一）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般多發(fā)于中年女性。由于甲狀腺激素分泌達(dá)到機(jī)體所需，就會導(dǎo)致垂體分泌的TSH逐漸變多，從而TSH不斷刺激甲狀腺，就要不間斷以及反復(fù)的增生，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變以及呈現(xiàn)不均衡性擴(kuò)大，并且結(jié)節(jié)大小在數(shù)毫米甚至數(shù)厘米范圍內(nèi)。甲狀腺結(jié)節(jié)里通常會有鈣化以及出血等一些情況。臨床癥狀一般為甲狀腺腫大。觸診的過程中，一般情況下能夠捫及很多個(gè)結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)大小不均勻，處于中等硬度。少部分患者在觸診時(shí)能夠捫及一個(gè)結(jié)節(jié)，但是，在實(shí)際手術(shù)以及甲狀腺顯像過程中，一般會看到多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊吲R床表現(xiàn)為頸前不舒服，并且在檢查時(shí)，甲狀腺功能并無大礙。

（二）結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫起病較為慢，發(fā)病人群在四五十歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者是發(fā)病較高人群，并且女性患者較多，并且可能伴隨著甲亢一些癥狀，可是，甲亢的一些癥狀不是很明顯，并且大多不會產(chǎn)生浸潤性突眼癥狀。觸診的過程中，可捫及輪廓清晰，比較堅(jiān)硬、光滑的橢圓形以及圓形的結(jié)節(jié)，并且血管沒有雜音。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷注意事項(xiàng)

（一）單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)

甲狀腺乳頭狀癌或者是結(jié)甲可能是多發(fā)，也可能是單發(fā)。而診斷多發(fā)結(jié)甲情況下的甲狀腺癌要特點(diǎn)注意，針對各個(gè)結(jié)節(jié)要仔細(xì)的觀察和分析，最大程度的規(guī)避漏診的情況發(fā)生。一些單發(fā)情況下的高分化乳頭狀癌同樣也具備一些共同的特點(diǎn)，如，腺瘤樣聲像圖等，這種情況下不容易診斷和鑒別，務(wù)必要動態(tài)進(jìn)行觀察。

（二）結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度

主要對照甲狀腺實(shí)質(zhì)以及頸前肌群，通常來說實(shí)性結(jié)節(jié)回聲能夠分四個(gè)等級，即“高回聲”、“等回聲”、“低回聲”、“極低回聲”，一般情況下良性結(jié)節(jié)能夠出現(xiàn)很多類型的回聲，同時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)囊性變的幾率很高。而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般情況下可能有兩種回聲，即低回聲、極低回聲。

（三）鈣化

通常情況下結(jié)節(jié)如果內(nèi)部發(fā)現(xiàn)一些微粒狀、簇狀等鈣化點(diǎn)則很大程度說明可能是惡性結(jié)節(jié)。一般多發(fā)于乳頭狀癌。但是，也有可能是未分化癌等一些惡性病變，也可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等一些良性病變。所以，要充分利用機(jī)體一些別的征象開展全面、系統(tǒng)的判斷，最大程度的規(guī)避漏診以及誤診的情況發(fā)生。此外，一般情況正常的甲狀腺組織內(nèi)部如果發(fā)現(xiàn)沒有結(jié)節(jié)的微小鈣化，有可能是隱匿性的惡性腫瘤，也可能是早期惡性腫瘤，要進(jìn)一步診斷和觀察。此外，由于結(jié)節(jié)內(nèi)部膠質(zhì)濃縮導(dǎo)致的強(qiáng)的回聲，則是特殊的一種良性結(jié)節(jié)，它不是結(jié)節(jié)鈣化。但是，邊緣鈣化斑等也可能出現(xiàn)在惡性結(jié)節(jié)中。

（四）暈環(huán)

乳頭狀癌中有18%的人群中可能有暈環(huán)情況，但這種暈環(huán)一般不是完整光滑的，而且呈現(xiàn)不均勻的厚度；良性診斷中大部分出現(xiàn)完整光滑的暈環(huán)，而且比較薄，并且在腺瘤中出現(xiàn)較多?？偟膩碚f，甲狀腺結(jié)節(jié)附近的暈環(huán)一般為組織的炎性、水腫情況，也可能為環(huán)繞形狀的血管以及包膜。

（五）橋本病合并結(jié)節(jié)

在橋本氏甲狀腺炎情況下，并伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)診斷可以觀察鈣化、邊界、形狀等，但是仍然需要在超聲指導(dǎo)情況下，通過細(xì)針穿刺活檢來最終確診。

（六）血供

小于25px的結(jié)節(jié)的血流信號不容易通過彩色多普勒呈現(xiàn)出來。良惡性結(jié)節(jié)的診斷利用彩色多普勒血流方式判斷存在一定的爭議。一般情況下可以理解為比較大的惡性結(jié)節(jié)的四周血流信號較強(qiáng)，從結(jié)節(jié)內(nèi)部可以看見穿支走行。

（七）頸部淋巴結(jié)評估

一個(gè)全面的甲狀腺超聲掃查同時(shí)要包括頸部的一些淋巴結(jié)，如三區(qū)、四區(qū)、五區(qū)，對他們開展系統(tǒng)的評估工作。此外，淋巴結(jié)的結(jié)內(nèi)、形態(tài)等都要認(rèn)真查看是否具有微小鈣化情況。

總結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人群呈現(xiàn)出逐漸遞增的趨勢，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療以及臨床檢查也在日益更新和改革，本文主要研究甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷注意事項(xiàng)，最大程度的降低誤診、錯(cuò)診、漏診的情況發(fā)生，希望可以進(jìn)一步提升診斷的可靠性、精準(zhǔn)性，使甲狀腺結(jié)節(jié)患者早日恢復(fù)健康，希望未來我國的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷技術(shù)進(jìn)一步加強(qiáng)，研究出更先進(jìn)的診斷技術(shù)，進(jìn)一步提升甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。