大城市養(yǎng)老服務(wù)體系該如何建

為推動解決大城市養(yǎng)老難問題，2019年9月，農(nóng)工黨中央研究室在南京郵電大學(xué)舉辦“大城市養(yǎng)老研討會”，會議由農(nóng)工黨中央人口與資源工作委員會、農(nóng)工黨江蘇省委、南京郵電大學(xué)承辦，《群眾》雜志社協(xié)辦。與會領(lǐng)導(dǎo)和專家以“人口老齡化與大城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)”為主題，圍繞家庭養(yǎng)老功能轉(zhuǎn)變，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，社會化養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，促進養(yǎng)老服務(wù)綜合化、專業(yè)化、智能化，推動我國老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容展開研討，提出創(chuàng)新見解?，F(xiàn)將研討觀點摘要刊發(fā)，以饗讀者。

探索高質(zhì)量

養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實路徑

汪聯(lián)輝（南京郵電大學(xué)副校長，教授、博士生導(dǎo)師）：黨的十九大報告中提出，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。這為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。關(guān)愛老年人的身心健康，不僅是后代盡孝的題中之義，也是事關(guān)社會和諧、穩(wěn)定的大事。解決大城市養(yǎng)老難問題，是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)最集中、最迫切的問題之一。做好“大城市養(yǎng)老”研究，找準(zhǔn)短板、統(tǒng)籌謀劃、創(chuàng)新突破、精準(zhǔn)發(fā)力，逐步摸索出適合民情、實情的大城市養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建之路，是發(fā)展“多層次、多樣性、個性化、品質(zhì)化”高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實依據(jù)。

大城市養(yǎng)老問題亟待關(guān)注

郭洪泉（農(nóng)工黨中央研究室主任）：大城市養(yǎng)老問題有一定的先進性和先導(dǎo)性。第一，人口老齡化和人口城市化是現(xiàn)在社會發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的兩個趨勢，老齡化和城市化耦合在一起，大城市尤其是大城市圈和大城市群的養(yǎng)老，變成了養(yǎng)老問題最集中最突出的一個表現(xiàn)。第二，在實踐中，我們原來的工作一直重在保基本，在?；竞同F(xiàn)在養(yǎng)老的多樣化高端需求中間尋找一個平衡點至關(guān)重要。第三，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)要平衡，如果?；攫B(yǎng)老事業(yè)，那么針對終端以上的外部需求，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)如何布局需要研究。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)的功能定位以及我們國家相應(yīng)政策措施需要把握好度。第四，推進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中政府和市場的關(guān)系仍需厘清。第五，老人還是最希望家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的工作怎么來解決，家庭養(yǎng)老功能和社會養(yǎng)老的功能協(xié)作問題尚未解決。第六，如果說前期工作政府關(guān)注機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，這與到戶的養(yǎng)老模式之間還需建立平衡。

解決大城市養(yǎng)老的難點問題

丁金宏（華東師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院院長，教授、博士生導(dǎo)師）：大城市養(yǎng)老有幾個需要解決的難點問題。第一，高地價帶來的養(yǎng)老空間緊缺，不管是商業(yè)性介入還是公益性的投入，地稅始終是需要面對的現(xiàn)實問題。第二，高齡化帶來的護理資源緊缺，需要大量的投入，實踐起來有一定的難度。第三，農(nóng)村的家庭化遷移，盡管有些老人留在農(nóng)村，但現(xiàn)在越來越多老人跟隨子女進入城市生活，這使得城市養(yǎng)老面臨新的挑戰(zhàn)。解決大城市養(yǎng)老難題的出路在于：一方面進一步完善制度，大城市制度比較完善，先行先試對其他地區(qū)有一定的借鑒意義。另一方面要充分發(fā)揮現(xiàn)代智能化養(yǎng)老在大城市的作用。

應(yīng)對人口老齡化

亟待解決三大短板

孔偉（中國老齡協(xié)會事業(yè)發(fā)展部主任）：應(yīng)對人口老齡化目前存在幾個亟待解決的短板。第一個短板是居家養(yǎng)老服務(wù)。要以更高的定位更寬的視野認(rèn)識聚焦養(yǎng)老基礎(chǔ)，將居家養(yǎng)老真正融入我國養(yǎng)老服務(wù)體系，加強居家養(yǎng)老政策構(gòu)建。

第二個短板是老年產(chǎn)業(yè)。近年來我國老年產(chǎn)業(yè)仍處于起步階段。要鼓勵社會力量以市場化模式，或政府購買服務(wù)的形式從事老年健康服務(wù);倡導(dǎo)社會力量興辦老年健康方面的機構(gòu);支持建立老年健康管理服務(wù)的信息化平臺，提供長期跟蹤、預(yù)測、預(yù)警的個性化服務(wù);發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老，提供老年人使用的產(chǎn)品，發(fā)展老年旅游和教育產(chǎn)業(yè)。

第三個短板是如何發(fā)揮老年人的積極性。要為老年人積極參與經(jīng)濟社會發(fā)展提供平臺和保障，滿足老年人價值性需求，引導(dǎo)老年人樹立自立、自理生活方式，為有就業(yè)意愿的老年人提供工作機會。

走出一條中國特色的養(yǎng)老道路

張車偉（中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所所長）：人口問題現(xiàn)在乃至今后的主要問題實際上是一個老齡化的問題。總體看來，養(yǎng)老服務(wù)的體制機制尚不夠完善，亟需走出一條中國特色的道路。

首先，在中國，社會化的養(yǎng)老，或者說由政府投入大量資金來進行養(yǎng)老負(fù)擔(dān)極其大。國家在養(yǎng)老當(dāng)中應(yīng)該扮演怎樣的角色，需要一個頂層設(shè)計來部署個人、家庭和社會如何各司其職地解決問題。

其次，在大城市養(yǎng)老問題上如何發(fā)揮老年人本身的作用。除了長期保險制度這樣的制度性安排之外，如何為老年人提供可及性的服務(wù)，這一問題的挑戰(zhàn)不亞于制度本身的建設(shè)。

再次，現(xiàn)在國家提出大健康產(chǎn)業(yè)。其中，健康和養(yǎng)老是一個核心問題，這涉及如何把養(yǎng)老和醫(yī)療相關(guān)的一些服務(wù)作為一個產(chǎn)業(yè)來設(shè)計。產(chǎn)業(yè)的核心是可持續(xù)，這就涉及?；竞娃k公益性的產(chǎn)業(yè)之間如何安排。需要進一步推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、大健康產(chǎn)業(yè)模式的發(fā)展。

第四，要解決好家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的關(guān)系。老年人生活在家庭當(dāng)中能夠得到家人的關(guān)愛，過早讓老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)并不是一個好辦法，還是要讓家庭解決養(yǎng)老問題，鼓勵家人照顧家庭、照顧老人，養(yǎng)老問題才可能有一個較好的應(yīng)對措施。

最后，大城市養(yǎng)老是一個突破口。大城市老年人數(shù)量多，設(shè)施建設(shè)完善等條件都使得我們能夠動員社會的各方面力量，探討解決養(yǎng)老問題。

重視失能、半失能

老人的養(yǎng)老問題

李建新（北京大學(xué)社會學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師）：老齡化是一個必然趨勢，我們必須直面這一趨勢。這一趨勢下，真正需要重視的是那一部分需要生活照料和精神慰藉的失能、半失能老人。首先，要處理好老年人手術(shù)和康復(fù)之間的關(guān)系，為術(shù)后老年人做好康復(fù)工作。當(dāng)前，我們康復(fù)和手術(shù)銜接的并不完善，甚至是脫節(jié)的。這是一個非常有挑戰(zhàn)性的、要直面的問題。其次，要做好老年人的臨終關(guān)懷工作，幫助老人樹立正確的生命觀和死亡觀。再次，要為老年人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)?，F(xiàn)在護工市場是賣方市場，這個市場不僅稀缺，而且同時具備職業(yè)技能和專業(yè)態(tài)度的人才也是稀缺的。最后，50后、60后這一代人要樹立獨立自主的健康老齡化意識。50后、60后是最后一代兄弟姐妹共同撫養(yǎng)父母的一代人，也是第一代迎來少子女時代的群體，我們的家庭養(yǎng)老將是稀缺和空缺的，不能全部依靠政府支撐，要有獨立自主的健康老齡化意識。

社會心態(tài)的調(diào)整

對積極應(yīng)對老齡化意義重大

陳友華（南京大學(xué)社會學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師）：當(dāng)前，應(yīng)對中國老齡化，首先，要加快經(jīng)濟社會發(fā)展，為人口老齡化創(chuàng)造必要的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)。第二，開發(fā)老年人力資源，實現(xiàn)老有所用、老有所為的目標(biāo)。老年人生命周期很長，這一差異非常大的群體只籠統(tǒng)談老年是不好的。老年人貢獻對準(zhǔn)健康老年人來講是以社會服務(wù)和家庭服務(wù)主要提供者的身份參與社會和家庭生活。第三，做好社會變遷背景下社會心態(tài)調(diào)整。生活好不好除了客觀因素之外，還有主觀感受和心態(tài)。當(dāng)前人們，包括老年人要調(diào)整好心態(tài)，面對現(xiàn)實。第四，要養(yǎng)成健康的生活方式。

以養(yǎng)老生活服務(wù)

撬動養(yǎng)老需求

黃健元（河海大學(xué)人口研究所所長、博士生導(dǎo)師）：支撐養(yǎng)老發(fā)展可以不斷配套完善生活服務(wù)，打動老人子女的心，以此撬動市場需求。一方面，需要通過整合照護，來滿足剛性需求老年人的醫(yī)療康復(fù)護理、生活照料、精神關(guān)愛、整個照護服務(wù)。另一方面，逐級區(qū)分家庭養(yǎng)老功能，比如，可分為經(jīng)濟供養(yǎng)和服務(wù)提供。目前，家庭的經(jīng)濟供養(yǎng)能力和家庭養(yǎng)老功能出現(xiàn)了分化，養(yǎng)老保險人、醫(yī)療保險群分布差異很大。要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，可在政府做好托底工作的同時引導(dǎo)發(fā)展好社會化養(yǎng)老基礎(chǔ)，用強化的經(jīng)濟功能彌補弱化的服務(wù)功能。

將健康作為

服務(wù)體系升級的關(guān)鍵因素

何小鵬（江蘇省老齡協(xié)會副會長）：目前，積極應(yīng)對人口老齡化最核心的問題是靜態(tài)養(yǎng)老的問題。失能半失能老人是我們城市養(yǎng)老的重點。靜態(tài)養(yǎng)老是指在老人壽命最后階段，大概有8年左右，降低失能半失能的發(fā)生率，對于已經(jīng)失能半失能的老人進行康復(fù)護理治療?，F(xiàn)在倡導(dǎo)積極老齡化、健康老齡化、幸福老年人。一定要堅持健康優(yōu)先，將健康融入所有政策，作為服務(wù)體系升級的關(guān)鍵因素。要全力促進全人群、生命全周期的健康，形成預(yù)防、治療、養(yǎng)老、服務(wù)的完整鏈條。要大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，向社區(qū)、家庭延伸，建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)養(yǎng)合作的機制，解決健康養(yǎng)老。要建立健全長期保障制度，強化基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，建立起長期保險制度和長期照護服務(wù)規(guī)范。

大城市養(yǎng)老要加強頂層設(shè)計

陸敏（江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處處長）：大城市養(yǎng)老要從以下幾個方面考慮。第一，要做好養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，并且要真正把規(guī)劃落到實處。目前各地出臺了關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的專項規(guī)劃，但是規(guī)劃怎么去落地，去解決什么問題，還欠缺相應(yīng)的實施辦法。比如住宅小區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施怎么去解決，里面牽扯到一系列的問題，包括規(guī)劃問題、土地問題。

第二，怎么擴大優(yōu)質(zhì)資源的供給。江蘇所有養(yǎng)老機構(gòu)真正缺的是優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老床位，缺的是失能半失能失智老人的床位。現(xiàn)在推進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要解決好怎么把醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，來解決老年人真正需要解決的照護問題。

第三，如何優(yōu)化政策環(huán)境。大城市養(yǎng)老一方面要堅持政府主導(dǎo)，另一方面，在政府?；尽⒈６档椎那闆r下，要考量如何向社會有序開放。例如，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的政策支撐，包括對社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的扶持，如何在政策上引導(dǎo)創(chuàng)造公平、公正的養(yǎng)老服務(wù)市場環(huán)境。

大城市養(yǎng)老

需有系統(tǒng)化思維

李新偉（《人口學(xué)刊》編輯部主任）：大城市養(yǎng)老需要從三個層面作相對完備的布局。第一個層面是技術(shù)層面支撐。大城市相對農(nóng)村和中小城市是比較先進的地域，集中了相對密集和優(yōu)質(zhì)的資源，5G時代，“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”對于勞動力的替代環(huán)境友好，這類因素對養(yǎng)老服務(wù)的具體操作具有一定的優(yōu)勢。

第二是制度層面的安排。整個老年人口應(yīng)該細(xì)分，有勞動能力的老年人可以開發(fā)其有效的勞動資源，不具備勞動能力但具備生活自理能力的人群，對于政府或者養(yǎng)老機構(gòu)為其提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)的需求程度并不高。剩下真正需要的是失能和半失能老年人口，這些人更需要政府在政策上提供保障。

第三是超越技術(shù)和制度層面的文化層面的考量。因為城市代表了未來生活的主流形式和方向，城市讓生活更美好，所以在探討大城市養(yǎng)老這個話題的時候，要考慮文化層面的建設(shè)。需要對老年人做一個文化的重構(gòu)，讓老年人正確面對生命的衰老和死亡。

（本文由江蘇省黨的群眾工作研究基地策劃、整理）

責(zé)任編輯：包詠菲