淺談武術運動中半月板損傷的中醫(yī)康復

摘 要：半月板損傷是武術運動員在訓練中發(fā)生率較高的一種傷害，半月板的損傷對武術習練者的生活及武術運動生涯都產生了深遠的影響?，F代臨床上手術和關節(jié)鏡雖然是膝關節(jié)半月板損傷早期治療的首選，但并非一勞永逸，因為手術和關節(jié)鏡并不能解決后期膝關節(jié)功能恢復問題。這時傳統(tǒng)的中醫(yī)康復療法就起到了至關重要的作用，且功效顯著。

關鍵詞：武術運動;半月板損傷;中醫(yī)康復

中圖分類號：G80-05 ? ? ? 文獻標識碼 ：A ? ? 文章編號：1002-7475（2019）10-122-02

膝關節(jié)半月板損傷對武術習練者的生活及運動生涯產生的影響是巨大的，更有甚者還會提前結束運動生涯。在現代臨床中，膝關節(jié)半月板損傷后普遍采用手術或關節(jié)鏡治療，這與半月板自身的結構特點息息相關。半月板自身并無血管分布，其營養(yǎng)生長完全來自關節(jié)滑囊分泌的潤滑液，所以半月板損傷后膝關節(jié)的功能活動完全恢復就變得難上加難。大量臨床研究表明，我國傳統(tǒng)中醫(yī)的各種療法包括針灸、推拿、中藥內服、外敷、中藥熏洗、手法整復等在半月板損傷的保守治療中都發(fā)揮著其他醫(yī)學不可替代的作用與功效。

1膝關節(jié)半月板的損傷機制

半月板的損傷主要是由于間接暴力或者是運動員在訓練前未充分做好熱身和訓練中姿勢不當引起的，但也有個別運動員沒有表現出明顯的外傷，如舉重運動員等。人體膝關節(jié)完全伸直時半月板向前移動，膝關節(jié)屈曲時半月板向后移動，在武術訓練過程中運動員常常出現在膝關節(jié)伸屈過程中同時又有膝部的扭轉內外翻動作的矛盾運動，這種矛盾運動也是導致半月板損傷的主要原因。

2膝關節(jié)半月板損傷的危害

2.1關節(jié)積液。多因操作暴力止血不徹底或手術后下地負重活動太早引起。

2.2關節(jié)感染。多因半月板損傷后未作出正確處理或者將半月板損傷當作最常見的扭傷處理而造成。

2.3行動不便甚者致殘。半月板損傷后所引起的關節(jié)感染如果未得到有效控制，受損半月板沒有得到有效修復而發(fā)生不可逆的損傷，患者就會出現行動不便，嚴重者還會致殘。

3膝關節(jié)半月板損傷的主要癥狀

3.1關節(jié)疼痛。按壓關節(jié)時出現了疼痛感是由于關節(jié)積液壓迫周圍神經而產生。

3.2肌肉萎縮。以股四頭肌為主，由于半月板的損傷，膝關節(jié)活動度受限，日久造成廢用性萎縮。

3.3交鎖彈響?；颊咦呗窌r膝關節(jié)忽然被卡住，當膝關節(jié)置于某種體位時既不能伸直，又不能屈曲。在交鎖的同時關節(jié)出現酸疼感，有時可發(fā)生彈響。

4膝關節(jié)半月板損傷的臨床診斷

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第二版）的診斷標準：

4.1有膝關節(jié)扭傷史的傷后膝關節(jié)立即發(fā)生劇烈的疼痛、腫脹，伸屈活動障礙。

4.2慢性期或無明顯外傷的癥狀是膝關節(jié)活動痛，彈響，交鎖征，患膝不腫或稍腫，股四頭肌萎縮膝，關節(jié)不能過伸或屈曲，關節(jié)間隙壓痛，回旋擠壓試驗、擠壓研磨試驗陽性。

4.3 MRI檢查提示半月板損傷。

4.4關節(jié)鏡檢查可確診損傷位置及類型。

5中醫(yī)學對半月板損傷的認識

中醫(yī)學認為膝關節(jié)半月板損傷多由外力因素所致，外傷后膝周經絡隨之受損，血瘀氣滯，脈絡不通。故患者在損傷早期會出現疼痛、腫脹、活動障礙，日久腫脹雖退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎縮，關節(jié)不穩(wěn)。屬中醫(yī)“傷筋”、“疼痛”范疇。

6膝關節(jié)半月板損傷的中醫(yī)康復治療

6.1推拿療法

推拿可使僵硬或萎縮的關節(jié)和肌肉癥狀得以緩解，達到一定程度上恢復功能的目的。應用時以局部治療為主，配合點穴，主要選取下肢膝髕周圍的腧穴，如內外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山、太溪等，以達到舒筋通絡、活血止痛、滑利關節(jié)的作用，還可以促進肢體氣血運行，有效改善膝關節(jié)部位炎癥反應，緩解疼痛。將推法、揉法、拿法、點穴等諸法并用，共奏舒筋通絡、行氣活血、化瘀止痛之功效。

6.2針灸療法

針刺對于膝關節(jié)半月板損傷手術后的功能恢復具有較好的療效，可以不同程度地改善癥狀。根據辯證分型和發(fā)病部位的不同，遵循循經取穴與辯證取穴相結合的原則，以疏通局部經絡氣血、調和營衛(wèi)。治療以膝髕周圍的腧穴為主，取穴犢鼻、內外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山、太溪等。常規(guī)方法針刺上述穴位，每日或隔日一次，一般15天為一個療程，每次留針20-30分鐘。

6.3艾灸療法

適用于半月板損傷前后因受涼而出現的關節(jié)冷痛患者，此證型患者病變有遇寒加重、得熱減輕的特點，應溫灸去寒以止其痛。常用的方法包括艾條灸、隔鹽灸等。此外患者也可以自己常灸足三里、神闕、犢鼻、阿是穴及病變局部，對于寒性關節(jié)痛患者起到溫通經絡、驅寒止痛的作用，從而改善骨關節(jié)的功能。

6.4中藥內服法

中藥內服可有效地調理臟腑功能，改善患者膝關節(jié)功能，減輕疼痛程度，促進疾病的康復。

6.4.1陽虛寒凝證

可選用烏頭湯合薏苡仁湯加減，藥用川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草及薏苡仁、瓜蔞仁、牡丹皮、桃仁等;慢性緩解期亦可服用金貴腎氣丸。治以溫補腎陽、散寒除濕、舒筋活絡。

6.4.2濕熱痹阻證

可選用白虎加桂枝湯合加味蒼柏散加減，藥用蒼術、獨活、羌活、生地、黃柏、當歸、牛膝、木桶、木瓜、石膏、知母、粳米、桂枝、甘草等。治以祛風清熱、除濕通痹。

6.4.3肝腎虧虛證

可選用六味地黃丸合獨活寄生湯加減，藥用熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、獨活、桑寄生、五加皮、肉桂杜仲、牛膝、當歸、芍藥、茯苓、肉桂等。治以補益肝腎、舒筋活絡、強筋健骨。

6.4.4氣滯血瘀證

可選用身通逐瘀湯合活絡效靈丹加減，藥用秦艽、川芎、羌活、沒藥、桃仁、紅花、香附、牛膝、地龍、乳香、丹參、當歸等。治以行氣活血、通絡止痛。

6.5中藥外敷法

中藥煮水熱敷、熏洗對膝關節(jié)半月板損傷后期的康復有明顯的消腫、止痛、緩解關節(jié)痙攣的作用，同時可以改善膝關節(jié)周圍的血液循環(huán)，增加關節(jié)活動范圍。常用艾葉、牛膝、乳香、沒藥、姜黃、威靈仙、透骨草、紅花、海桐皮、骨碎補、續(xù)斷、杜仲、當歸、伸筋草等。用時上藥水煎，趁熱先熏后洗患處，而后伸屈活動關節(jié)，輔以適當的功能鍛煉，每次半小時左右，一日兩次，兩周為一療程。

6.6浮針療法

浮針療法與目前針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上有所不同。針對膝關節(jié)半月板損傷患者，在膝關節(jié)周圍尋找最痛點，距最痛點約6cm處進針，如膝關節(jié)周圍無壓痛點則根據循經取穴原則，在下肢的胃經、膽經、膀胱經尋找最痛點，距最痛點6cm處逆經進針。以進針點為支點，手持針柄，使針體做扇形掃散運動，時間約30min。

7半月板損傷后的康復訓練方法

7.1仰臥抬腿?；颊呷⊙雠P位，然后緩緩抬高患肢，腿與床面大約呈30°夾角，在空中停留5秒后再慢慢放下。一組10次，每天4～6組。

7.2靜蹲練習?；颊弑诚驂Γx墻約25厘米，雙腳分開，與肩同寬，身體靠墻呈半蹲的姿勢，小腿與地面垂直，膝關節(jié)的夾角以110～130°為宜，切記不能蹲得過深，以免擠壓到半月板。靜蹲的時間和次數應根據患者自身的實際情況加以調控，每次1分鐘，每天8～10次。該練習可以有效提高股四頭肌力量，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

7.3臀橋練習?；颊呷⊙雠P位，兩腿分開，屈膝。然后以肩背為一個支點，雙腳為另一個支點，用力將臀部向上頂起，堅持6～10秒后再緩慢地還原，每天重復40～50次。該練習能夠有效地提高臀大肌和股后肌群的力量，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

8半月板損傷后的注意事項

8.1損傷早期絕對休息，避免進一步的損傷。

8.2受傷膝部要避免進行劇烈的運動。

8.3日常要注意運動姿勢和運動的強度，注意運動保護，如佩戴護具等。

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作者簡介：

范高潔（1985-），女，漢族，河南沁陽人，現為嵩山少林武術職業(yè)學院教師，主要研究方向是中醫(yī)治未病理論及其臨床醫(yī)學研究。