銅綠假單胞菌分布及耐藥特點研究

馮真益 方根華

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌分布及耐藥特點。方法：選取2017年1月-2018年5月期間，我院住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌248株。嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，病原菌應(yīng)用ID32GN進行鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。結(jié)果：248株銅綠假單胞菌中，內(nèi)二病區(qū)分離出123株，最多，其余依次分別為內(nèi)三病區(qū)45株、內(nèi)一病區(qū)30株、重癥監(jiān)護室20株、外科15株、骨科9株、腦外科6株。銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，分別為97.98%、95.16%、91.53%；其余耐藥率依次為亞胺培南58.87%、頭孢他啶%41.53%、美羅培南39.52%、頭孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、環(huán)丙沙星16.94%、慶大霉素4.84%。銅綠假單胞菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高，分別為95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次為美羅培南60.48%、頭孢他啶58.47%、亞胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、頭孢曲松4.84%、復(fù)方新諾明2.02%。結(jié)論：株銅綠假單胞菌的臨床分布以重癥監(jiān)護室為主，其次為呼吸科和心內(nèi)科，銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。銅綠假單胞菌的耐藥性和多重耐藥性有逐年上升趨勢，醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的管理和對耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染病例的實時監(jiān)控，減少此類耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；分布；耐藥特點

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年5月期間，我院住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌248株。醫(yī)院感染入選按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法

菌株鑒定及藥敏試驗嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，病原菌應(yīng)用ID32GN進行鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞（ATCC27853）。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對細菌的耐藥性進行判讀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床科室銅綠假單胞菌分布特點

248株銅綠假單胞菌中，內(nèi)二病區(qū)分離出123株，最多，其余依次分別為內(nèi)三病區(qū)45株、內(nèi)一病區(qū)30株、重癥監(jiān)護室20株、外科15株、骨科9株、腦外科6株。

2.2銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥率

銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，分別為97.98%、95.16%、91.53%；其余耐藥率依次為亞胺培南58.87%、頭孢他啶%41.53%、美羅培南39.52%、頭孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、環(huán)丙沙星16.94%、慶大霉素4.84%。銅綠假單胞菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高，分別為95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次為美羅培南60.48%、頭孢他啶58.47%、亞胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、頭孢曲松4.84%、復(fù)方新諾明2.02%。

3討論

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵、氧化酶陽性的一種革蘭陰性桿菌，以呼吸道最為常見。本結(jié)果表明，248株銅綠假單胞菌中以呼吸科最多。當(dāng)機體免疫力下降是會造成患者呼吸道感染，

全身性感染及創(chuàng)面化膿性炎癥等，且該革蘭陰性菌會引起包括皮膚軟組織感染、敗血癥及肺炎等多種感染。近年來相關(guān)危險因素報道表明，廣譜抗菌藥物長期使用、侵入性治療、基礎(chǔ)病、白蛋白量、機械通氣、住院時間及合并感染為發(fā)生銅綠假單胞菌的危險因素。有研究報道認為侵入性操作時病原菌主要黏附于機體腔道表面和器械表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，從而致使消毒困難，可能會造成交叉感染。銅綠假單胞菌耐藥機制主要是在長期應(yīng)用抗菌藥物前提下，使得菌株的耐藥基因出現(xiàn)了改變，即菌株染色體基因突變，同時部分細菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如金屬酶、氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等。銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺內(nèi)發(fā)生外膜孔蛋白變異，從而產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，改變菌體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能、降低細菌細胞外模的通透性，進一步阻礙藥物有效作用于病變組織。此外，有研究報道認為銅綠假單胞菌耐藥機制還與以下幾方面相關(guān)：⑴主動外排系統(tǒng)能夠隨時將抗菌藥物排出和泵出體外，在銅綠假單胞菌多藥耐藥中主動泵出系統(tǒng)起著主導(dǎo)作用；⑵生物膜形成，可阻擋抗菌藥物、抗體及白細胞殺滅細胞。本結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，銅綠假單胞菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。

為降低銅綠假單胞菌感染，應(yīng)加強消毒隔離制度，增強自身抵抗力，以及限制使用抗菌藥物為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌感染的根本。此外，還需加強病原菌監(jiān)測，以及合理應(yīng)用抗菌藥物。

同時還需不斷加強抗菌觀念，減少侵入性操作、嚴格消毒器械，恢復(fù)黏膜正常生理功能，對降低耐藥菌株、提高抗感染治療、控制醫(yī)院感染以及延長抗菌藥物使用周期等具有重要意義。綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格根據(jù)致病菌對抗菌藥物的耐藥性與敏感性，按照藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，從而避免抗菌藥物濫用致使細菌多藥耐藥的產(chǎn)生以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

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