兒童支氣管哮喘中醫(yī)辨證舌脈象信息特征及其與肺功能的相關(guān)性研究

張響玲 馬旺生 陳向忠

摘要 目的：探討兒童支氣管哮喘中醫(yī)辨證舌脈象信息特征及其與肺功能的相關(guān)性。方法：選取2017年5月至2018年5月武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院收治的兒童支氣管哮喘患者112例作為研究對象。根據(jù)患兒不同病情發(fā)展階段將其分為發(fā)作期組和緩解期組，每組56例，另選擇醫(yī)院同期健康體檢患兒50例作為對照組。采用ZBOX-Ⅰ型舌脈象數(shù)字化分析儀采集患兒舌象、脈象特征，并同時對患兒肺功能進(jìn)行檢測，分析患兒舌、脈象信息特征及其與肺功能的相關(guān)性。結(jié)果：112例支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主，占96.43%;苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主，占98.21%;舌形舌質(zhì)以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主，占96.43%;苔質(zhì)以薄苔、厚苔、膩苔為主，占98.21%;脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，占68.75%;發(fā)作期組患兒舌色指數(shù)、苔色指數(shù)均低于緩解期組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)作期組者第一秒鐘用力呼氣量預(yù)測值（FEV1.0%）低于緩解期及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;緩解期組FEV1.0%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)作期、緩解期組肺活量預(yù)測值（FVC%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)性分析結(jié)果：舌色、苔色與FEV1.0%、FVC%正相關(guān)。

關(guān)鍵詞 兒童支氣管哮喘;中醫(yī)要素;舌象信息;脈象信息;肺功能;第一秒鐘用力呼氣量;肺活量;相關(guān)性

Abstract Objective：To explore the tongue and pulse information characteristics of syndrome differentiation in traditional Chinese medicine（TCM）in children with bronchial asthma and its correlation with lung function.Methods：A total of 112 children with bronchial asthma admitted in the Puren Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from May 2017 to May 2018 were selected as research subjects.According to different stages of disease development，the children were divided into attack stage group and remission stage group，with 56 cases in each group.Another 50 cases of healthy children in the same period in our hospital were selected as control group.The characteristics of tongue and pulse were collected by ZBOX-I digital tongue and pulse analyzer，and the pulmonary function of the children was detected.The characteristics of tongue and pulse information and their correlation with pulmonary function were analyzed.Results：The tongue color of 112 children with bronchial asthma was mainly red tongue，light red tongue，light white tongue and light purple tongue，accounting for 96.43%; the coating color was mainly white coating，yellow coating and light yellow coating，accounting for 98.21%; the shape and body of tongue was mainly tooth-marked，fat tender and cracked tongue，accounting for 96.43%; the coating texture was mainly thin coating，thick coating and greasy coating，accounting for 98.21%; the pulse manifestation was mainly wiry pulse，slippery pulse，slippery and wiry pulse as well as deep and slippery pulse，accounting for 68.75%.The tongue color index and coating color index of the children in the attack stage group were lower than those in the remission stage group and the control group（P Key Words Children bronchial asthma; TCM elements; Tongue information; Pulse information; lung function; Forced expiratory volume in the first second; Vital capacity; Correlation

中圖分類號：R241;R562 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.053

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎性反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀特征，并伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時間而變化，為臨床兒科常見疾病類型之一[1]。近年來，兒童支氣管哮喘的臨床發(fā)病率呈不斷上升趨勢。雖然該病已在臨床預(yù)防以及治療上取得了良好的效果，但仍然缺乏具有中醫(yī)特色的客觀辨證診斷指標(biāo)[2-3]。舌脈象是人體生理、病理信息的一種客觀反映，舌脈診是臨床一種簡便宜行的物理診斷方法，在指導(dǎo)臨床用藥治療以及改善預(yù)后方面有重要的作用[4]。本研究通過對收治的112例兒童支氣管哮喘患者中醫(yī)舌脈象特征進(jìn)行了分析，進(jìn)一步探討舌脈象與患者病情癥狀的辨證關(guān)系，以及其與肺功能的關(guān)系，為臨床辨證治療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院收治的兒童支氣管哮喘患者112例作為研究對象。根據(jù)納入的112例支氣管哮喘患兒病情不同進(jìn)展程度將其分為發(fā)作期組和緩解期組，每組56例。發(fā)作期組中男31例，女25例;平均年齡（6.78±1.11）歲。緩解期組中男29例，女27例;平均年齡（6.56±1.13）歲。同時選擇同期健康體檢兒童50例作為對照組，其中男26例，女24例;平均年齡（6.73±1.21）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸科分會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)證候辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]以及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語中醫(yī)證候部分》[8]進(jìn)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者經(jīng)臨床診斷確診，符合以上支氣管哮喘診斷及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn);2）年齡<14歲;3）研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：WHH20170118），所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）危重度支氣管哮喘及心源性哮喘患兒;2）合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎以及其他肺部疾病患兒;3）合并心腦腎及造血系統(tǒng)疾病患兒;4）精神疾病患兒。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)證候辨證分型結(jié)果不明確;2）臨床資料不完整。

1.6 檢測方法 舌象、脈象采集均由具由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員或者高年資醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。采用ZBOX-Ⅰ型舌脈象數(shù)字化分析儀（由上海亞泰計(jì)算機(jī)軟件公司與上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合提供）分別對3組患兒舌象、脈象特征進(jìn)行采集;肺功能采用RSFJ800肺功能儀（成都日升電氣有限公司）進(jìn)行檢測。

1.7 觀察指標(biāo) 1）舌、脈象特征指標(biāo)：應(yīng)用舌脈象數(shù)字化分析儀對舌象特征：舌色、苔色、舌裂紋、舌體胖瘦、厚薄、腐膩等;脈象特征：沉脈、弦脈、滑脈、浮脈、細(xì)脈等進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)，同時通過舌脈象數(shù)字化計(jì)算機(jī)自動分析系統(tǒng)對舌色指數(shù)、苔色指數(shù)、厚苔指數(shù)及胖瘦指數(shù)等舌象參數(shù)，主波幅度（h1）、前波幅度（h3）、前波幅度與主波幅度比值（h3/h1）、主波1/3高度處寬度值（w）、主波1/3高度處寬度值與脈動周期比值（w/t）等脈象參數(shù)進(jìn)行結(jié)果評價。2）肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能儀對患者第一秒鐘用力呼氣量預(yù)測值（FEV1.0%）和肺活量預(yù)測值（FVC%）進(jìn)行檢測。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，舌脈象與肺功能的相關(guān)性采用Spearman進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 112例兒童支氣管哮喘患者舌象特征分布情況 112例兒童支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主，共計(jì)108例，占96.43%;紫暗舌僅4例，占3.57%。苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主，共計(jì)110例，占98.21%;無苔僅為2例，占1.79%。舌形舌質(zhì)以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主，共計(jì)108例，占96.43%;瘀斑舌僅4例，占3.57%。苔質(zhì)以薄苔、厚苔、膩苔為主，共計(jì)110例，占98.21%;少或剝苔僅為2例，占1.79%。見表1。

2.2 112例兒童支氣管哮喘患者脈象特征分布情況 112例兒童支氣管哮喘患者脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，共計(jì)77例，占總脈象分布的68.75%;浮弦脈、弦細(xì)脈、弦數(shù)脈、沉脈、沉弦脈、浮滑脈、滑數(shù)脈等共計(jì)35例，占總脈象分布的31.25%。見表2。

2.3 3組患兒舌象參數(shù)比較 發(fā)作期組患兒舌色指數(shù)、苔色指數(shù)均低于緩解期組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

2.4 3組患兒脈象參數(shù)比較 3組患兒h1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)作期組、緩解期組h3、h3/h1明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 3組患兒肺功能指標(biāo)比較 發(fā)作期組FEV1.0%明顯低于緩解期及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;緩解期組FEV1.0%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)作期、緩解期組FVC%均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 舌脈象參數(shù)與肺功能的相關(guān)性 采用Spearman對患兒舌色參數(shù)、苔色參數(shù)，脈象w/t參數(shù)與FEV1.0%、FVC%等肺功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，舌色、苔色與FEV1.0%、FVC%正相關(guān)（P<0.05）。見表6。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性呼吸道疾病類型之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)支氣管哮喘的患病人數(shù)高達(dá)3億以上，且還以每年約1%的速度遞增，其中，我國患病人數(shù)有2 000萬至3 000萬，兒童支氣管哮喘患者占其中的50%左右[9-10]。支氣管哮喘稱謂在古代中醫(yī)書中并無相應(yīng)記載，古醫(yī)書中多以“哮吼”“鼾喘”對其進(jìn)行描述?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇，是一種以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲以及咳喘而是患者不能平臥的一組臨床病證，臨床上較為難治，且易反復(fù)發(fā)作等為特征?！额愖C治裁》有云：“腎為氣之根，肺為氣之主，腎主納氣，肺主出氣，兩者陰陽相交，呼吸乃和，如若升降出納失常，則斯喘作焉”。其清楚闡明了哮喘與肺及腎的相關(guān)性。

舌脈象信息是人體生理、病理信息的一種客觀反映，對于臨床上中醫(yī)辨證施治具有重要的參考價值[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)診治中，醫(yī)生由于通過目測的方式對患者舌象及脈象特征進(jìn)行觀察、描述及感受，診斷結(jié)果多數(shù)是依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易受到諸如知識水平、臨床檢驗(yàn)、思維能力等醫(yī)師自身能力影響，同時，又受到光線、溫度、濕度等外界條件影響，因此，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性往往較差，且缺乏穩(wěn)定性[12-13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)在舌診、面診、脈診方面取得了長足的進(jìn)步，臨床上通過現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)圖像識別及處理技術(shù)等，能夠?qū)Σ煌膊☆愋突颊呱嗌⑻ι?、脈象等中醫(yī)辨證特征進(jìn)行自動識別和分析，在消化系統(tǒng)，心、腦血管系統(tǒng)等多種疾病臨床舌脈象的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，而在呼吸道系統(tǒng)方面的應(yīng)用則相對較少[14-15]。

本研究中，112例兒童支氣管哮喘患兒舌色以紅舌、淡紅舌、淡白舌、淡紫舌為主;苔色以白苔、黃苔、淺黃苔為主;舌形舌質(zhì)以齒痕、胖嫩、裂紋舌為主;苔質(zhì)以薄苔、厚苔、膩苔為主;脈象以弦脈、滑脈、滑弦脈以及沉滑脈為主，占總脈象分布的68.75%。這與以往臨床相關(guān)研究較為相近[16]。結(jié)果顯示，兒童支氣管哮喘舌色、苔色、舌形舌質(zhì)以及脈象均由多種不同類型組成，這是由于該病病機(jī)較為復(fù)雜，即有正氣損耗，又有濕邪藴阻，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜有關(guān)。在發(fā)作期、緩解期以及正常對照組的比較中，發(fā)作期組患兒舌色指數(shù)、苔色指數(shù)與緩解期組及對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，相較于緩解期及正常兒童，發(fā)作期患兒舌色均較暗淡;這是由于處于發(fā)作期患兒因外邪觸動痰阻氣道，導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，故造成舌色及苔色偏暗;而苔色偏黃白與邪氣所致氣虛有關(guān)[17]。

FEV1.0%、FVC%是肺功能重要指標(biāo)，可反映哮喘患者氣道高反應(yīng)及慢性炎性反應(yīng)狀況。本研究中，發(fā)作期患兒FEV1.0%低于緩解期及正?；純?，發(fā)作期及緩解期患兒FVC%低于正?；純?。

綜上所述，兒童支氣管哮喘患者中醫(yī)辨證舌脈象信息特征可有效反映出患者病情程度，舌、脈象特征與肺功能密切相關(guān)，臨床通過對患者舌、脈象信息特征的分析，可為兒童支氣管哮喘的中醫(yī)臨床診治提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

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（2018-08-30收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）